Приложение к Решению от 24.08.2017 г № 238 Порядок

                               ____________________________________________
                                        (указать правообладателя помещения)
                               от депутата ________________________________
                               ____________________________________________
                               (указать, депутатом какого представительного
                                                 органа является заявитель)
                               ____________________________________________
                                                                   (Ф.И.О.)
                                  ЗАЯВКА
                        НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПОМЕЩЕНИЯ
    Прошу предоставить помещение по адресу: _______________________________
___________________________________________________________________________
                    (указать место проведения встречи)
для  проведения  встречи  с  избирателями,   которую  планируется  провести
___________________________________________________________________________
             (указать предполагаемую дату проведения встречи)
в ________________________________________________________________________,
                 (указать время начала проведения встречи)
продолжительностью _______________________________________________________.
                   (указать продолжительность встречи, не более ___ часов)
Примерное число участников: _______________________________________________
Ответственный за проведение встречи: _____________________________________,
                                            (указать Ф.И.О., статус)
его контактный телефон ___________________________________________________.
Дата и время подачи заявки: "____" ____________ _____ в _____ ч. _____ мин.
Подпись депутата __________________/___________________/