Приложение к Решению от 30.10.2012 г № 25 Положение
Подписной лист
Мы, нижеподписавшиеся, депутаты _______________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование представительного органа)
поддерживаем выдвижение к присвоению звания "Почетный гражданин
Калининского района"
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
родившегося ______________, работающего ___________________________________
(дата рождения) (место работы, занимаемая должность
__________________________________________________________________________,
или род занятий)
проживающего ______________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
иного населенного пункта, где находится место жительства
гражданина)
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Год
рождения |
Адрес места
жительства |
Серия и номер паспорта
или документа,
заменяющего
паспорт гражданина |
Дата
внесения
подписи |
Подпись |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
|
|
| 6. |
|
|
|
|
|
|
| 7. |
|
|
|
|
|
|
| 8. |
|
|
|
|
|
|
| 9. |
|
|
|
|
|
|
| 10. |
|
|
|
|
|
|
| 11. |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(руководитель представительного органа)
_______________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
М.П.
"____" ____________________ г.