| 1. Фамилия Имя Отчество | |
| 2. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) | |
| 3. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите) | |
| 4. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому | |
| 5. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов) | |
| 6. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно) | |
| 7. Членство в общественных объединениях | |
| 8. Опыт участия в разработке и реализации социальных проектов | |
| 9. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи) | |
| 10. Паспорт или документ, его заменяющий (серия, номер, кем и когда выдан) | |
| 11. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) | |