ТВЕРСКАЯ ОБЛАСТЬ

 

З  А К  О  Н

 

ОТерриториальной программе государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2017 год и наплановый период 2018 и 2019 годов

 

(В редакцииЗакона  Тверской области от 26.12.2017 № 79-ЗО)

 

Принят ЗаконодательнымСобранием

Тверской области26 января 2017 года

 

Статья1

 

УтвердитьТерриториальную программу государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2017 год и наплановый период 2018 и 2019 годов (прилагается).

 

Статья 2

 

Настоящий законвступает в силу по истечении десяти дней со дня его официального опубликованияи распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2017 года.

 

 

Губернатор

Тверскойобласти                                                                           И.М. Руденя

 

Тверь

06февраля 2017 года

№1-ЗО

 

 

 

Приложение

к проекту закона Тверской области

«О Территориальной программе

государственных гарантий бесплатного

оказания гражданам на территории

Тверской области медицинской

помощи на 2017 год и на плановый

период 2018 и 2019 годов»

 

 

Территориальнаяпрограмма

государственных гарантий бесплатногооказания гражданам

на территории Тверской областимедицинской помощи

на 2017 год и на плановый период 2018 и2019 годов

 

(В редакции Закона  Тверскойобласти от 26.12.2017 № 79-ЗО)

 

Паспорт

 

Наименование Программы	Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (далее также – Программа, Территориальная программа)
Правовые основания для разработки Территориальной программы	Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403
Государственный заказчик	Министерство здравоохранения Тверской области
Основные разработчики Программы	Министерство здравоохранения Тверской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области (далее также – ТФОМС Тверской области)
Исполнители Программы	Медицинские организации, которые участвуют в реализации настоящей Программы
Цели и задачи	Создание единого механизма реализации конституционного права на бесплатное оказание гражданам медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет источников финансирования, предусмотренных законодательством, обеспечение сбалансированности обязательств Тверской области по предоставлению гражданам бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств, повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и др.)
Сроки и этапы реализации Программы	Программа реализуется в течение 2017 - 2019 годов. Отдельные этапы реализации Программы не выделяются.
Перечень основных мероприятий	Обоснование потребности граждан в медицинской помощи исходя из особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости граждан. Обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи нормативам и стандартам оказания медицинской помощи, предусмотренных Программой. Повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения и деятельности медицинских организаций.
Объемы и источники финансирования	2017 год: средства областного бюджета Тверской области – 4 529 583,5 тыс. руб., средства обязательного медицинского страхования – 11 849 658,8 тыс. руб.; 2018 год: средства областного бюджета Тверской области – 4 650 135,8 тыс. руб., средства обязательного медицинского страхования – 13 824 995,4 тыс. руб. (расчетные данные); 2019 год: средства областного бюджета Тверской области – 4 801 397,0 тыс. руб., средства обязательного медицинского страхования – 14 546 493,9 тыс. руб. (расчетные данные). (В редакции Закона  Тверской области от 26.12.2017 № 79-ЗО)
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы	Повышение доступности и качества медицинской помощи населению Тверской области, улучшение демографической ситуации в Тверской области, улучшение состояния здоровья населения Тверской области
Система организации контроля за исполнением Программы	Текущий контроль за ходом реализации Программы осуществляет заместитель Председателя Правительства Тверской области, курирующий вопросы здравоохранения Тверской области, совместно с государственным заказчиком. До 1 февраля года, следующего за отчетным, исполнители представляют информацию о ходе выполнения Программы государственному заказчику. До 1 марта года, следующего за отчетным, государственный заказчик представляет в Правительство Тверской области доклад об исполнении Программы. Правительство Тверской области вместе с отчетом об исполнении областного бюджета Тверской области и бюджета ТФОМС Тверской области представляет в Законодательное Собрание Тверской области отчет об исполнении Программы с пояснительной запиской.

 

I. Общие положения

 

Программа устанавливает: перечень видов, форм иусловий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; переченьзаболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляетсябесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которымосуществляется бесплатно; финансовое обеспечение Территориальной программы;нормативы объема медицинской помощи; нормативы финансовых затрат на единицуобъема медицинской помощи; подушевые нормативы финансирования; порядокформирования и структуру тарифов на оплату медицинской помощи и способы ееоплаты; целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи; порядкии условия предоставления медицинской помощи, сроки ожидания медицинской помощи,оказываемой в плановой форме; порядок реализации установленногозаконодательством права внеочередного оказания медицинской помощи отдельнымкатегориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территорииТверской области, участвующих в реализации Территориальной программы; переченьмедицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы, втом числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования;перечни лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимыхдля оказания медицинской помощи и др.

Программа сформирована в соответствии с Федеральным закономот 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29.11.2010       № 326-ФЗ), Федеральным закономот 21.11.2011 №   323-ФЗ «Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от21.11.2011 № 323-ФЗ), Программой государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от19.12.2016 № 1403 (далее – Федеральная программа) с учетом порядков оказаниямедицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетомособенностей половозрастного состава населения, уровня и структурызаболеваемости населения Тверской области, основанных на данных медицинскойстатистики, климатических и географических особенностей Тверской области,транспортной доступности медицинских организаций, сбалансированности объемамедицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплаты страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения впорядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательноммедицинском страховании.

Объемы предоставления медицинской помощи,установленные Территориальной программой обязательного медицинскогострахования, распределяются решением Комиссии по разработке Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования в Тверской области междустраховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями (любойпредусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовойформы и формы собственности) и осуществляющими медицинскую деятельностьиндивидуальными предпринимателями, включенными в реестр медицинскихорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхованияТверской области. Распределение объемов медицинской помощи осуществляетсяисходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количестваприкрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающимамбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц вмедицинской помощи.

Медицинская помощь гражданам, не подлежащим обязательному медицинскомустрахованию (военнослужащие и приравненные к ним в организации оказаниямедицинской помощи лица), оказывается и оплачивается за счет бюджетныхассигнований соответствующих бюджетов в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации.

 

II. Перечень видов, форм и условий предоставлениямедицинской помощи,

оказание которой осуществляется бесплатно

 

В рамках Программы (за исключением медицинской помощи,оказываемой в рамках клинической апробации)бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная,первичная врачебная и первичная специализированная;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинскаяпомощь;

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскимиорганизациями.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказаниямедицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике,лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению затечением беременности, формированию здорового образа жизни исанитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторныхусловиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами,акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинскимобразованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказываетсяврачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами,врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказываетсяврачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций,оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскуюпомощь.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно встационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами ивключает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (втом числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующихиспользования специальных методов и сложных медицинских технологий, а такжемедицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частьюспециализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложныхи (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения снаучно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий,роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии,разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки итехники.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаясячастью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскимиорганизациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи,являющимся приложением к Федеральной программе, который содержит, в том числеметоды лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичноймедицинской помощи (далее – перечень видов высокотехнологичной медицинскойпомощи).

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощьоказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинскойорганизации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях,несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующихсрочного медицинского вмешательства.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощьоказывается медицинскими организациями государственной системы здравоохраненияТверской области бесплатно.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимостиосуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировкуграждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц,находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможностьоказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщинв период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц,пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинскаяэвакуация включает в себя санитарно-авиационнуюэвакуацию, осуществляемую воздушными судами, и санитарную эвакуацию,осуществляемую наземным транспортом, водным и другими видами транспорта. М едицинскаяэвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи спроведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинскойпомощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных истационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказаниютакой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств,направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявленийзаболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острыхзаболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющихугрозу жизни пациента;

неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острыхзаболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явныхпризнаков угрозы жизни пациента;

плановая – медицинская помощь, оказываемая при проведениипрофилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихсяугрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинскойпомощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собойухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи привнезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний,не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренноймедицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделениямедицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

При оказании первичноймедико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме,специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скороймедицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативноймедицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение гражданлекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в переченьжизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии сФедеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственныхсредств», и медицинскими изделиями,включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации переченьмедицинских изделий, имплантируемых в организм человека.

 

III. Перечень заболеваний и состояний,

оказание медицинской помощи при которых осуществляетсябесплатно,

и категории граждан, оказание медицинской помощикоторым осуществляется бесплатно

 

Гражданин имеет правона бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ееоказания в соответствии с разделом II Территориальной программы при следующихзаболеваниях и состояниях:

инфекционные и паразитарные болезни;

новообразования;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ;

болезни нервной системы;

болезни крови, кроветворных органов;

отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха и сосцевидного отростка;

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезниорганов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей(за исключением зубного протезирования);

болезни мочеполовой системы;

болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешнихпричин;

врожденные аномалии (пороки развития);

деформации и хромосомные нарушения;

беременность, роды, послеродовой период и аборты;

отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;

психические расстройства и расстройства поведения;

симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниями состояниям.

В соответствии с законодательством Российской Федерации отдельныекатегории граждан имеют право на:

обеспечение лекарственными препаратами (в соответствии с разделом Vнастоящей Программы);

профилактическиемедицинские осмотры и диспансеризацию - определенные группы взрослого населения(в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающие и неработающие граждане,обучающиеся в образовательных организациях по очной форме;

медицинские осмотры, втом числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиями физическойкультурой и спортом - несовершеннолетние;

диспансеризацию -пребывающие в стационарных учреждениях дети-сироты и дети, находящиеся втрудной жизненной ситуации, а также дети-сироты и дети, оставшиеся безпопечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные), принятые под опеку(попечительство) в приемную или патронатную семью;

пренатальную(дородовую) диагностику нарушений развития ребенка - беременные женщины;

неонатальный скринингна 5 наследственных и врожденных заболеваний - новорожденные дети;

аудиологическийскрининг - новорожденные дети и дети первого года жизни.

 

IV . Территориальная программа обязательного медицинскогострахования

в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования

 

Территориальная программа обязательного медицинскогострахования (далее – также Территориальная программа ОМС) является составнойчастью Программы.

В рамках Территориальной программы ОМС:

гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичнаямедико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинскаяпомощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированнаямедицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь,включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовоеобеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинскогострахования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе IIIПрограммы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванныхвирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита,туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

осуществляются мероприятия по диспансеризации ипрофилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных вразделе III Программы, медицинской реабилитации, осуществляемой вмедицинских организациях, аудиологическому скринингу, а также по применениювспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения),включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии сзаконодательством Российской Федерации.

Порядок формирования иструктура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию устанавливаются в соответствии с Федеральным законом от29.11.2010 № 326-ФЗ.

Структура тарифа наоплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату,начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств,расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинскогоинструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы наоплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых вдругих учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории идиагностического оборудования), организации питания (при отсутствииорганизованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услугсвязи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержаниюимущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплатупрограммного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работниковмедицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации,прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование,производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей заединицу.

Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательномумедицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением междууполномоченным исполнительным органом государственной власти Тверской области,Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тверской области,страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональныминекоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, профессиональными союзамимедицинских работников или их объединений (ассоциаций), представители которыхвключаются в состав Комиссии по разработке Территориальной программыобязательного медицинского страхования в Тверской области, созданной вустановленном порядке.

Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательномумедицинскому страхованию формируются в соответствии с принятыми вТерриториальной программе обязательного медицинского страхования способамиоплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включаютфинансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числеденежные выплаты:

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрамучастковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрамучастковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых имедицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказаннуюмедицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов(заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам),медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказаннуюмедицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинскихорганизаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скоруюмедицинскую помощь вне медицинской организации;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь вамбулаторных условиях.

При реализации Территориальной программы ОМСприменяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

при оплате медицинской помощи, оказанной вамбулаторных условиях:

по подушевому нормативу финансирования наприкрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи -за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

за единицу объемамедицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение(законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной за пределами Тверской областилицам, застрахованным на территории Тверской области, а также вотдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

по подушевому нормативу финансирования наприкрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельностимедицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскуюпомощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинскойпомощи);

при оплате медицинской помощи, оказанной встационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации вспециализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

за законченный случай лечения заболевания, включенногов соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группызаболеваний);

за прерванный случай оказания медицинской помощи припереводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выпискепациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшеголечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований,оказании услуг диализа;

при оплате медицинской помощи, оказанной в условияхдневного стационара:

за законченный случай лечения заболевания, включенногов соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группызаболеваний);

за прерванный случай оказания медицинской помощи припереводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выпискепациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшеголечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований,оказании услуг диализа;

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной внемедицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скоройспециализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве примедицинской эвакуации), – по подушевому нормативу финансирования в сочетании соплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Конкретные способы оплаты определяются тарифным соглашением.

Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями врамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования,производится страховыми медицинскими организациями по тарифам, принятым в рамкахтарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования натерритории Тверской области.

При проведении за счет средств обязательного медицинскогострахования текущего ремонта в медицинских организациях, расположенных натерритории монопрофильных муниципальных образований (моногородов), в целяхсоздания комфортных условий для граждан, средства на улучшение зон регистрациии ожидания приема в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь вамбулаторных условиях, направляются в приоритетном порядке. (Дополнен -Закон  Тверской области от 26.12.2017 № 79-ЗО)

 

V .Финансовое обеспечение Территориальной программы

 

1. Источниками финансового обеспечения Программы являются средстваобластного бюджета Тверской области, средства обязательного медицинскогострахования.

2. За счет средств обязательного медицинского страхованиязастрахованным лицам оказывается медицинская помощь в соответствии с Территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования, включающая первичнуюмедико-санитарную, в том числе профилактическую, скорую медицинскую помощь (заисключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированную медицинскуюпомощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, включенную в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи(приложение к Федеральной программе), финансовое обеспечение которыхосуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования призаболеваниях и состояниях, указанных в разделе II I Программы, за исключением заболеваний, передаваемыхполовым путем, туберкулеза, вызванных вирусом иммунодефицита человека исиндрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройствповедения.

В рамках реализации Территориальной программы обязательногомедицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение мероприятий подиспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорийграждан, указанных в разделе II I Программы,медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях,аудиологическому скринингу, а также по применению вспомогательныхрепродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включаяобеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации.

Гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию запределами Тверской области, медицинская помощь предоставляется за счет средствобязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования.

За счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательногомедицинского страхования осуществляется финансовое обеспечениевысокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующихв реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, всоответствии с разделом I перечня видоввысокотехнологичной медицинской помощи (приложение к Федеральной программе).

За счет средств обязательного медицинского страхования в рамкахТерриториальной программы обязательного медицинского страхования осуществляетсяследующее.

1) Медицинская помощь вамбулаторных условиях, включая лечение болезней, травм, отравлений и другихсостояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактикузаболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических осмотров,диспансерное наблюдение граждан (в том числе женщин в период беременности,здоровых детей, взрослых с факторами риска развития заболеваний, лиц с хроническимизаболеваниями), ортодонтическое лечение детей (до 18 лет) без применениябрекет-систем, заместительной почечной терапии методами гемодиализа иперитонеального диализа, в том числе в части приобретения расходных материалов,первичную доврачебную медико-санитарную помощь, оказываемую фельдшерами,акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинскимобразованием, проведение других мероприятий, связанных с оказанием первичноймедико-санитарной помощи застрахованным гражданам по месту жительства.

2) В рамках проведения мероприятий по профилактике осуществляются:

профилактические медицинские осмотры граждан (за исключениемпредварительных и периодических медицинских осмотров лиц, контактирующих свредными и (или) опасными производственными факторами, и определенных категорийработников на инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, и заразныекожные болезни и иных видов профилактических медицинских осмотров, проведениекоторых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации засчет средств работодателей и (или) личных средств граждан);

комплексное обследование и динамическое наблюдение в центрах здоровья.

3) Стационарная помощь в случаях плановой или экстреннойгоспитализации, в том числе все виды медицинской помощи, оказанные в отделениях(на койках) интенсивной терапии и реанимации, функционирующих в системеобязательного медицинского страхования.

4) Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах всехтипов, в том числе применениевспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения).

5) Мероприятия по медицинской реабилитации.

6) Скорая (в том числе скорая специализированная) медицинская помощь,включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования.

7) Высокотехнологичная медицинская помощь, входящая в раздел I перечня видов высокотехнологичной помощи (приложениек Федеральной программе).

8) Проведение гистологических и цитологических исследований пациентовпатолого-анатомическими отделениями многопрофильных медицинских организаций,осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования.

3. За счет средствобластного бюджета Тверской области осуществляется финансовое обеспечение:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, невключенной в Территориальную программу обязательного медицинского страхования,специализированной санитарно-авиационной эвакуации, а также расходов, невключенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную вТерриториальной программе обязательного медицинского страхования;

скорой, в том числескорой специализированной, медицинской помощи не застрахованным пообязательному медицинскому страхованию лицам;

первичноймедико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинскойпомощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательногомедицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванныхвирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита,туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в томчисле с употреблением психоактивных веществ, включая медицинскоеосвидетельствование на состояние опьянения и профилактические медицинскиеосмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональныхобразовательных организациях, а также в образовательных организациях высшегообразования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потреблениянаркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, невключенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную вТерриториальной программе обязательного медицинского страхования;

паллиативной медицинской помощи, оказываемой встационарных условиях.

За счет средствобластного бюджета Тверской области осуществляются:

обеспечениеграждан зарегистрированными в установленном порядке на территории РоссийскойФедерации лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебногопитания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих ихронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих ксокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности;

обеспечениелекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения икатегорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препаратыи медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерацииотпускаются по рецептам врачей бесплатно;

обеспечениелекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторномлечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с50-процентной скидкой;

пренатальная (дородовая) диагностиканарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на 5наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций,осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а такжемедико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделенияхмедицинских организаций;

медицинская помощьпри экстренных состояниях (до минования угрозы жизни пациента или здоровьюокружающих), оказанная медицинскими организациями, участвующими в реализацииТерриториальной программы обязательного медицинского страхования незастрахованным гражданам Российской Федерации, в том числе беременным женщинам(кроме операций прерывания беременности по желанию женщины), иностраннымгражданам;

проведениепротивоэпидемических мероприятий;

проведениепатолого-анатомических вскрытий;

оказание отдельныхвидов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программуобязательного медицинского страхования, медицинскими организациями,подведомственными Министерству здравоохранения Тверской области, в соответствиис разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, являющегосяприложением к Федеральной программе;

обеспечениемедицинской деятельности, связанной с донорством органов и тканей человека в целях трансплантации(пересадки), в медицинских организациях, подведомственных Министерствуздравоохранения Тверской области.

В рамках Территориальной программы за счетсредств областного бюджета Тверской области и средств обязательногомедицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение проведенияосмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинскогоосвидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку(попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся безпопечения родителей, медицинского обследования детей-сирот и детей, оставшихсябез попечения родителей, помещаемых под надзор в организацию для детей-сирот идетей, оставшихся без попечения родителей, а также проведения обязательныхдиагностических исследований и оказания медицинской помощи гражданам припостановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу поконтракту или приравненную к ней службу, поступлении в военные профессиональныеобразовательные организации или военные образовательные организации высшегообразования, заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора обобучении в учебном военном центре при федеральной государственнойобразовательной организации высшего образования по программе военной подготовкидля прохождения военной службы по контракту на воинских должностях, подлежащихзамещению офицерами, или на военной кафедре при федеральной государственнойобразовательной организации высшего образования по программе военной подготовкиофицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либопрограмме военной подготовки солдат, матросов запаса, или в военнойобразовательной организации высшего образования по программе военной подготовкисержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросовзапаса, призыве на военные сборы, а также гражданам, направляемым наальтернативную гражданскую службу, за исключением медицинскогоосвидетельствования в целях определения годности к военной службе илиприравненной к ней службе. (В редакции Закона Тверской области от 26.12.2017 № 79-ЗО)

Финансовоеобеспечение медицинского освидетельствования в целях определения годностиграждан к военной службе, а также диагностических исследований в целяхмедицинского освидетельствования по направлению военных комиссариатовосуществляется в порядке, установленном федеральным законодательством.

За счет средствобластного бюджета Тверской области осуществляются:

расходы наобеспечение полноценным питанием детей в возрасте до 3 лет, беременных женщин икормящих матерей;

оказаниегосударственной услуги (работы) по обеспечению специальными молочнымипродуктами детского питания;

оказаниемедицинской помощи, медицинских и иных услуг:

в государственномбюджетном учреждении здравоохранения Тверской области «Областной центр попрофилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»;

в государственномбюджетном учреждении здравоохранения Тверской области «Тверской областнойклинический врачебно-физкультурный диспансер»;

в областныхотделениях и центрах профессиональнойпатологии ;

в санаториях, втом числе детских и для родителей с детьми;

в домах ребенка,включая специализированные;

в государственномказенном учреждении здравоохранения Тверской области «Бюро судебно-медицинскойэкспертизы»;

в государственномказенном учреждении здравоохранения Тверской области особого типа «Центрмедицины катастроф»;

в государственномказенном учреждении здравоохранения Тверской области «Станция переливаниякрови», отделениях переливания крови при медицинских организациях,подведомственных Министерству здравоохранения Тверской области.

За счет средств областного бюджета Тверскойобласти осуществляется финансирование деятельности:

государственногоказенного учреждения здравоохранения Тверской области «Медицинский центрмобилизационных резервов «Резерв»;

государственногоказенного учреждения здравоохранения Тверской области «Медицинскийинформационно-аналитический центр»;

структурногоподразделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверскойобласти «Областная клиническая больница» Тверская областная научно-медицинскаябиблиотека;

библиотек,централизованных бухгалтерий государственных учреждений здравоохраненияТверской области;

отделенийсестринского ухода;

медико-генетическойконсультации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверскойобласти «Областной клинический перинатальный центр» им. Е.М. Бакуниной;

финансированиерасходов:

при массовыхзаболеваниях, эпидемиях, стихийных бедствиях и катастрофах;

государственныхмедицинских организаций Тверской области на проведение капитального ремонта иподготовку проектно-сметной документации для его проведения, приобретениеосновных средств (в том числе оборудования, производственного и хозяйственногоинвентаря) стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу, приобретение расходныхматериалов;

на обеспечениедонорской кровью и ее компонентами в соответствии с законодательством.

4. При проведениимассовых мероприятий (спортивных, культурных и других) оплата дежурств бригадскорой медицинской помощи, не связанных непосредственно с оказанием медицинскойпомощи, осуществляется за счет средств, предусмотренных на организациюуказанных мероприятий.

 

VI . Нормативы объема медицинской помощи

 

Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным пообязательному медицинскому страхованию гражданам в экстренной форме привнезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний,представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программуобязательного медицинского страхования, включается в нормативы объемамедицинской помощи, оказываемой в амбулаторных и стационарных условиях, иобеспечивается за счет средств областного бюджета Тверской области.

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования, включают в себя объемыпредоставления на территории других субъектов Российской Федерации медицинскойпомощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию вТверской области.

Объем медицинской помощи устанавливается исходя из численностинаселения Тверской области и численности застрахованного по обязательномумедицинскому страхованию населения Тверской области:

 

	2017 год, человек	2018 год, человек	2019 год, человек
Численность населения Тверской области	1 297 983	1 281 700	1 272 500
Численность застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию в Тверской области	1 341 574	1 341 574	1 341 574

 

Нормативы объема медицинской помощи на 2017 - 2019 годысоставляют:

для скорой медицинскойпомощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию на 2017 год врамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,300 вызована 1 застрахованное лицо; для скорой, в том числе скорой специализированной,медицинской помощи, не включенной в Территориальную программу обязательногомедицинского страхования, включая медицинскую эвакуацию, за счет средствобластного бюджета Тверской области – 0,0421 вызова на 1 жителя; на2018 - 2019 годы – в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования – 0,300 вызова на 1 застрахованное лицо; для скорой, втом числе скорой специализированной, медицинской помощи, не включенной вТерриториальную программу обязательного медицинского страхования, включаямедицинскую эвакуацию, за счет средств областного бюджета Тверской области –0,043 вызова на 1 жителя;

для медицинской помощив амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями(включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией,посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи сзаболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез ичелюстей, за исключением зубного протезирования) в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования на 2017 год – 2,35 посещения на 1застрахованное лицо, за счет средств областного бюджета Тверской области – 0,7посещения на 1 жителя; на 2018 - 2019 годы – 2,35 посещения на 1застрахованное лицо, за счет средств областного бюджета Тверской области – 0,7посещения на 1 жителя;

для медицинской помощив амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями на 2017 год врамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1,98обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях скратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2) на 1застрахованное лицо и 0,2 обращения на 1 жителя за счет средств областногобюджета Тверской области; на 2018 - 2019 годы – в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования – 1,98 обращения на1 застрахованное лицо и 0,2 обращения на 1 жителя за счет средствобластного бюджета Тверской области;

для медицинской помощив амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования на 2017 год – 0,56 посещенияна 1 застрахованное лицо; на 2018 - 2019 годы – 0,56 посещения на 1застрахованное лицо;

для медицинской помощив условиях дневных стационаров на 2017 год в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования 0,06 случая лечения на 1 застрахованноелицо и 0,004 случая лечения на 1 жителя за счет средств областного бюджетаТверской области; на 2018 - 2019 годы в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования 0,06 случая лечения на 1 застрахованноелицо и 0,004 случая лечения на 1 жителя за счет средств областного бюджетаТверской области;

для специализированноймедицинской помощи в стационарных условиях в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования на 2017 год – 0,17233 случая госпитализациина 1 застрахованное лицо, при средней длительности лечения – 9,2 дня, втом числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинскихорганизациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинскаяреабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамкахбазовой программы обязательного медицинского страхования – 0,039 койко-дня на1 застрахованное лицо, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи– 0,00263 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо; на 2018 - 2019годы – 0,17233 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, при среднейдлительности лечения – 9,2  дня, в томчисле для медицинской реабилитации в специализированных медицинскихорганизациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинскаяреабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамкахбазовой программы обязательного медицинского страхования – 0,039 койко-дня на1 застрахованное лицо, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи– 0,00263 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо;

для специализированноймедицинской помощи в стационарных условиях за счет средств областного бюджетаТверской области на 2017 год – 0,018 случая госпитализации на 1 жителя, в томчисле для оказания высокотехнологичной медицинской помощи – 0,00019 случаягоспитализации на 1 жителя, на 2018 - 2019 годы – 0,018 случаягоспитализации на 1 жителя, в том числе для оказания высокотехнологичноймедицинской помощи – 0,00019 случая госпитализации на 1 жителя;

для паллиативноймедицинской помощи в стационарных условиях на 2017 год за счет средствобластного бюджета Тверской области – 0,092 койко-дня на 1 жителя; на2018 - 2019 годы за счетсредств областного бюджета Тверской области – 0,092 койко-дня на 1 жителя.

При планировании и учете объема гарантируемойстоматологической помощи населению по Территориальной программе учитываются какпосещения с профилактическими и иными целями, так и обращения по поводузаболевания. При этом учитывается кратность условных единиц трудоемкости (далее- УЕТ) в одном посещении, которая в 2017 году в среднем составляет 3,9, числоУЕТ в одном посещении с профилактической целью – 2,7, в одном обращении в связис заболеванием (законченном случае лечения) – 8,5.

 

VII . Нормативы финансовых затрат на единицу объема

медицинскойпомощи, подушевые нормативы финансирования

 

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи,оказываемой в соответствии с настоящей Программой, на 2017 год составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательногомедицинского страхования – 1   819,5руб., за счет средств областного бюджета Тверской области – 2 367,4 руб.;

на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказаниимедицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (ихструктурными подразделениями) за счет средств областного бюджета Тверскойобласти – 403,9 руб., за счет средств обязательного медицинскогострахования – 382,4 руб.;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи вамбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурнымиподразделениями) за счет средств областного бюджета Тверской области –1 171,6 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования –1 071,4 руб.;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме вамбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования –489,6 руб.;

на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средствобластного бюджета Тверской области – 11 957,9 руб., за счет средствобязательного медицинского страхования – 11 919,1 руб.;

на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (ихструктурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарныхусловиях, за счет средств областного бюджета Тверской области – 69 276,8 руб.,за счет средств обязательного медицинского страхования – 24 341,1 руб.; (Вредакции Закона  Тверской области от 26.12.2017 № 79-ЗО)

на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированныхмедицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю«Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинскихорганизаций за счет средств обязательного медицинского страхования –1 654,0 руб.;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурныхподразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарныхусловиях, за счет средств областного бюджета Тверской области – 1 856,5руб.

Нормативы финансовых затрат на единицу объемамедицинской помощи, оказываемой в соответствии с настоящей Программой, на 2018и 2019 годы составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательногомедицинского страхования – 2 072,0 руб. на 2018 год, 2150,7 руб. на 2019год; за счет средств областного бюджета Тверской области – 2 337,5 руб. на 2018год, 2 337,5 руб. на 2019 год;

на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказаниимедицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурнымиподразделениями) за счет средств областного бюджета Тверской области– 403,9 руб. на 2018 год, 403,9 руб. на 2019 год, за счет средствобязательного медицинского страхования – 442,2 руб. на 2018 год, 460,9руб. на 2019 год;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи вамбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурнымиподразделениями) за счет средств областного бюджета Тверской области –1 171,6 руб. на 2018 год, 1171,6 руб. на 2019 год, за счет средств обязательногомедицинского страхования – 1 239,0 руб. на 2018 год, 1 289,6 руб. на2019 год;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме вамбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования –566,1 руб. на 2018 год, 590,5 руб. на 2019 год;

на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средствобластного бюджета Тверской области – 11 957,9 руб. на 2018 год,11 957,9 руб. на 2019 год, за счет средств обязательного медицинскогострахования – 13 640,7 руб. на 2018 год, 14 372,2 руб. на 2019 год;

на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурныхподразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, засчет средств областного бюджета Тверской области – 69 276,8 руб. на 2018год, 69 276,8 руб. на 2019 год, за счет средств обязательного медицинскогострахования – 28   767,4 руб. на 2018 год,30 550,7 руб. на 2019 год;

на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированныхмедицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю«Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинскихорганизаций за счет средств обязательного медицинского страхования –1 938,4 руб. на 2018 год, 2 038,5 руб. на 2019 год;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурныхподразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарныхусловиях, за счет средств областного бюджета Тверской области – 1 856,6руб. на 2018 год, 1 856,6 руб. на 2019 год.

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренныеТерриториальной программой (без учета расходов федерального бюджета), отражаютразмер бюджетных ассигнований областного бюджета Тверской области и средствобязательного медицинского страхования, необходимых для компенсации затрат медицинскихорганизаций по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1человека (застрахованного) составляют:

за счет бюджетных ассигнований областногобюджета Тверской области (в расчете на 1 жителя) в 2017 году – 3 489,7 руб., в2018 году – 3 628,1 руб., в 2019 году – 3 773,2 руб.; (В редакции Закона  Тверской области от 26.12.2017 № 79-ЗО)

за счет средств обязательного медицинскогострахования на финансирование базовой программы обязательного медицинскогострахования в 2017 году – 8 900,9 руб., в 2018 году – 10 379,3 руб., в 2019году – 10 917,1 руб., в том числе за счет субвенций Федерального фондаобязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо) в2017 году – 8 896,0 руб., в 2018 году – 10 379,3 руб., в 2019 году – 10 917,1руб. (В редакции Закона  Тверской областиот 26.12.2017 № 79-ЗО)

 

VIII . Порядки и условия предоставления медицинской помощи,

втом числе сроки ожидания медицинской помощи,

оказываемойв плановой форме

 

1. Условия реализации установленного законодательством

Российской Федерации права на выбор врача,

в том числе врача общей практики (семейного врача)

и лечащего врача (с учетом согласия врача)

 

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках Программы он имеетправо на выбор медицинской организации в порядке, установленном приказомМинистерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от26.04.2012 № 406н «Об утверждении порядка выбора гражданиноммедицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», ина выбор врача с учетом согласия врача. Для получения первичноймедико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в томчисле по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (заисключением случаев изменения места жительства или места пребываниягражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выборне чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинскойорганизации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра,врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) илифельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имяруководителя медицинской организации.

 

2.Порядок реализации установленного законодательством

прававнеочередного оказания медицинской помощи

отдельнымкатегориям граждан в медицинских организациях,

находящихсяна территории Тверской области

иучаствующих в реализации Территориальной программы

 

Правом на внеочередное оказание медицинской помощи в медицинскихорганизациях, находящихся на территории Тверской области, обладают отдельныекатегории граждан, определенные законодательством.

Внеочередное оказание медицинской помощи осуществляется припредъявлении документов, устанавливающих право на получение медицинской помощиво внеочередном порядке. Документом, устанавливающим право на получениемедицинской помощи во внеочередном порядке, для медицинских и фармацевтическихработников является справка, выданная кадровой службой медицинской организации,подтверждающая трудовую деятельность медицинских и фармацевтических работниковв этой организации, или иной документ, подтверждающий данный вид трудовойдеятельности; для граждан, ранее являвшихся медицинскими и фармацевтическимиработниками и вышедших на страховую (трудовую) пенсию по старости (инвалидности), – трудовая книжка илиее заверенная копия или иной документ, подтверждающий данный вид трудовойдеятельности.

Контроль за внеочередным оказанием медицинской помощи гражданамосуществляется руководителями соответствующих медицинских организаций.

 

3. Порядок обеспечения граждан лекарственнымипрепаратами,

а также медицинскими изделиями, включенными вутверждаемый Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий,имплантируемых в организм человека, лечебным питанием,

в том числе специализированными продуктами лечебногопитания,

по назначению врача, а также донорской кровью и еекомпонентами по медицинским показаниям в соответствии со стандартамимедицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи,

за исключением лечебного питания, в том числеспециализированных продуктов лечебного питания, по желанию пациента

 

Обеспечение лекарственными препаратами граждан, имеющих право нагосударственную социальную помощь в виде набора социальных услуг во исполнениеФедерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственнойсоциальной помощи», осуществляется в соответствии с Перечнем жизненнонеобходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения,утверждаемым Правительством Российской Федерации.

Обеспечение лекарственными препаратами граждан в соответствии сперечнем групп населения и категорий заболеваний в рамках реализации законаТверской области от 31.03.2008 № 23-ЗО «О бесплатном обеспечениилекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельныхкатегорий граждан в Тверской области» осуществляется бесплатно по рецептамлечащих врачей (фельдшеров), имеющих право выписки льготных рецептов.

Обеспечение специализированными продуктами лечебного питаниядетей-инвалидов осуществляется в соответствии с Федеральным закономот 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» иперечнями, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 09.01.2007 № 1 «Об утвержденииПеречня изделий медицинского назначения и специализированных продуктовлечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача(фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельнымкатегориям граждан, имеющим право на получение государственной социальнойпомощи».

Обеспечение донорской кровью и (или) ее компонентами осуществляется всоответствии с Федеральным законом от 20.07.2012  № 125-ФЗ «О донорстве крови и еекомпонентов» и приказом Министерства здравоохранения Тверской области от30.10.2015 № 18-нп «О Порядке безвозмездного обеспечения донорскойкровью и (или) ее компонентами для клинического использования при оказаниимедицинской помощи в рамках реализации программы государственных гарантий оказаниягражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территорииТверской области».

 

4. Перечень мероприятий по профилактике заболеваний

иформированию здорового образа жизни, осуществляемых

врамках Территориальной программы

 

В рамках Территориальной программы осуществляются мероприятия попрофилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни.

Мероприятия в рамках первичной медико-санитарной помощи:

организация проведения профилактических прививок, включенных вНациональный календарь профилактических прививок и в Календарь профилактическихпрививок по эпидемическим показаниям;

врачебные осмотры перед календарными профилактическими прививками,включая осмотры перед прививками против гриппа и клещевого энцефалита;

проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий вустановленном порядке;

проведение профилактических осмотров и диспансерного наблюдениянаселения: здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями;

диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот идетей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

диспансеризация определенных групп взрослого населения;

профилактические осмотры, проводимые с целью выявления туберкулеза;

профилактические осмотры, проводимые с целью выявления онкологическихзаболеваний;

первичная и вторичная профилактика острых заболеваний и обостренийхронических заболеваний;

предварительные и периодические медицинские осмотры учащихся, студентовочных форм обучения в образовательных организациях общего и среднего профессиональногообразования;

медицинская консультация несовершеннолетних при определениипрофессиональной пригодности по результатам регулярно проводимыхпрофилактических осмотров несовершеннолетних;

профилактические осмотры детей и подростков, связанные с организациейотдыха, оздоровления и занятости в каникулярное время;

проведение мероприятий по предупреждению распространения заболеваний,вызванных вирусом иммунодефицита человека;

профилактика абортов.

Мероприятия в рамках работы центров здоровья:

первичное инструментально-лабораторное обследование;

повторное инструментально-лабораторное обследование;

динамическое наблюдение за лицами, имеющими факторы риска развитиязаболеваний;

работа школ здоровья по профилактике неинфекционных заболеваний;

проведение занятий лечебной физкультурой.

Мероприятия в рамках работы отделений (кабинетов) профилактики:

санитарно-гигиеническое просвещение граждан;

проведение консультативной и профилактической работы с населением;

пропаганда здорового образа жизни в средствах массовой информации;

консультативная деятельность в анонимной и открытой форме среди детей,молодежи, взрослого населения по вопросам лечения и профилактики употреблениянаркотических веществ;

профилактические мероприятия антиалкогольной, антинаркотической и антитабачнойнаправленности;

тематические лекции антиалкогольной, антинаркотической и антитабачнойнаправленности в образовательных организациях Тверской области;

информационно-просветительская деятельность (разработка и изданиепечатной продукции, создание и прокат аудио-видеороликов по профилактикераспространения заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека,проведение молодежных акций, направленных на популяризацию здорового образажизни и безопасного сексуального поведения) и закупка диагностических средствдля выявления и проведения мониторинга лечения лиц с заболеваниями, вызваннымивирусом иммунодефицита человека;

функционирование «горячей линии» на базе государственного бюджетногоучреждения здравоохранения Тверской области «Областной клиническийпсихоневрологический диспансер» по поддержке психического здоровья.

Мероприятия в рамках работы центра медицинской профилактики:

организация реализации мероприятий и программ по формированию унаселения здорового образа жизни, профилактике неинфекционных заболеваний,являющихся основными причинами инвалидности и смертности населения, обучениюнаселения правилам оказания первой помощи при развитии жизнеугрожающихзаболеваний и их осложнений, являющихся основными причинами внебольничнойсмертности;

разработка информационно-просветительных материалов для населения поздоровому образу жизни, профилактике неинфекционных заболеваний и первой помощипри жизнеугрожающих заболеваниях, являющихся основной причиной внебольничнойсмертности;

анализ динамики заболеваемости, больничной и внебольничной смертностинаселения (на основе данных официальной статистики) от хроническихнеинфекционных заболеваний в Тверской области;

организация и участие в проведении массовых акций и кампаний попропаганде здорового образа жизни, а также информирование населения черезсредства массовой информации на постоянной основе о методах коррекции факторовриска хронических неинфекционных заболеваний и профилактики их осложнений,включая обучение населения правилам первой помощи при внезапной сердечнойсмерти, остром коронарном синдроме (сердечном приступе), остром нарушениимозгового кровообращения и других угрожающих жизни заболеваниях, являющихсяосновной причиной внебольничной смертности населения;

внедрение в практику современных достижений в области формированияздорового образа жизни, профилактики хронических неинфекционных заболеваний иснижения внебольничной смертности, а также методов обучения и повышениямедицинской грамотности населения по этим вопросам, проведение анализа эффективностиих применения.

 

5. Условия пребывания в медицинских организациях

при оказании медицинской помощи в стационарныхусловиях,

включая предоставление спального места и питания, присовместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иногозаконного представителя в медицинской организации в стационарных условиях сребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанноговозраста – при наличии медицинских показаний

 

Плановая госпитализация осуществляется в соответствии с показаниями длягоспитализации больных в рамках планируемых объемов.

Пациенты размещаются в палатах, соответствующихсанитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам СанПиН 2.1.3.2630-10«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющиммедицинскую деятельность».

При совместном нахождении в медицинской организации в стационарныхусловиях госпитализированному с ребенком одному из родителей либо иному членусемьи или иному законному представителю, фактически осуществляющему уход за ребенком,в течение всего периода лечения в соответствии с частью 3 статьи 51Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ предоставляются спальное место ипитание.

Решение о наличии медицинских показаний к нахождению вместе с ребенкомодного из родителей, иного члена семьи или законного представителя принимаетсялечащим врачом, о чем делается соответствующая запись в медицинской картестационарного больного и выдается (формируется) листоквременной нетрудоспособности в соответствии с законодательством. (В редакции Закона Тверской области от 26.12.2017 № 79-ЗО)

Время нахождения в приемном отделении должно составлять не более 2-хчасов. Регистрация пациента, направленного в стационар в плановом порядке,осуществляется медицинским работником стационара в журнале приема больных иотказов в госпитализации (форма № 001/у) при поступлении в стационар.Осмотр врачом при плановой госпитализации проводится не позднее 3-х часов смомента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар). Осмотрпациента, доставленного в стационар по экстренным медицинским показаниям,проводится незамедлительно, повторный осмотр проводится не позднее чем черезчас после его поступления в отделение.

Осмотр пациента лечащим врачом проводится ежедневно по рабочим дням нереже одного раза в день (при необходимости – чаще), а в нерабочее время –дежурным врачом в соответствии с медицинскими показаниями.

Осмотр пациента в отделении заведующим отделением осуществляется втечение 48 часов с момента поступления. Больных, поступивших по экстреннымпоказаниям и состояние которых в медицинской документации определяется кактяжелое, а также всех больных, находящихся в реанимационном отделении (палате)или палате интенсивной терапии, – в день госпитализации. В дальнейшем осмотрзаведующим отделением проводится по необходимости, но не реже одного раза внеделю. Пациенты, состояние которых определяется в документации как тяжелое, атакже все находящиеся в реанимационном отделении (палате) или палатеинтенсивной терапии, осматриваются заведующим отделением ежедневно.

Выписка из стационара, а также перевод по медицинским показаниям вдругие отделения санкционируются заведующим отделением, а в случае его отсутствияи при наличии экстренных показаний – дежурным врачом. Переводы в другиестационары санкционируются главным врачом (заместителем главного врача) либолицом, замещающим главного врача на период его отсутствия, в том числе дежурнымврачом.

При динамическом наблюдении за больным, находящимся в тяжеломсостоянии, осмотр проводится в соответствии с порядком оказания медицинскойпомощи населению по соответствующему профилю. Определение объема, сроковпроведения и своевременности диагностических и лечебных мероприятий дляконкретного пациента осуществляется лечащим врачом в соответствии с порядками истандартами оказания медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.

Организация питания больного, проведение лечебно-диагностическихманипуляций, лекарственное обеспечение начинаются в день госпитализации.

Прикрепление лечащего врача, среднего медицинского работника,оперирующего хирурга, привлечение врача-консультанта проводятся в соответствиис распорядком работы структурного подразделения медицинской организации.

При лечении в стационаре пациент бесплатно обеспечиваетсялекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии сназначениями лечащего врача, стандартами оказания медицинской помощи,утвержденными в установленном порядке, и Перечнем лекарственных препаратов иизделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарноймедицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов,скорой, амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в части неотложноймедицинской помощи и стоматологической медицинской помощи в рамках Программы.

Пациенты, находящиеся на стационарном лечении, обязаны соблюдатьправила внутреннего распорядка медицинской организации и рекомендации лечащеговрача.

Медицинская помощь в стационаре может организовываться в условияхстационара дневного пребывания.

 

6. Условия размещения пациентов в маломестных палатах(боксах) по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленнымМинистерством здравоохранения Российской Федерации

 

В маломестных палатах (боксах) размещаются пациенты, имеющиемедицинские и (или) эпидемиологические показания, предусмотренные приказомМинистерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от15.05.2012 № 535н «Об утверждении перечня медицинских иэпидемиологических показаний к размещению пациентов в маломестных палатах(боксах)».

 

7. Условия предоставления детям-сиротам и детям,оставшимся без попечения родителей, в случае выявления у них заболеваниймедицинской помощи всех видов, включая специализированную, в том числевысокотехнологичную, медицинскую помощь

 

Детям-сиротам и детям, оставшимся безпопечения родителей, в случае выявления у них заболеваний, медицинская помощьвсех видов, включая специализированную, в том числе высокотехнологичную,оказывается бесплатно в медицинских организациях государственной системыздравоохранения Тверской области.

В амбулаторно-поликлинических медицинскихорганизациях (подразделениях) Тверской области, участвующих в реализацииТерриториальной программы, назначаются ответственные лица (в том числеврачи-педиатры участковые), оказывающие первичную медико-санитарную помощьуказанной категории граждан.

Оказание первичной медико-санитарнойпомощи указанной категории граждан, в том числе в целях приближения к местунахождения организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попеченияродителей, осуществляется амбулаторно-поликлинической медицинской организацией(подразделением) Тверской области по территориально-участковому принципу.

Специализированная, в том числевысокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в медицинских организацияхТверской области, по профилю заболевания.

Организация оказания высокотехнологичноймедицинской помощи для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,осуществляется в соответствии с Положением об организации оказанияспециализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи,утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от02.12.2014 № 796н, и Порядком организации оказания высокотехнологичноймедицинской помощи с применением специализированной информационной системы,утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерацииот 29.12.2014 № 930н.

Оформление талона на высокотехнологичнуюмедицинскую помощь осуществляется на основании протокола (решения) комиссииМинистерства здравоохранения Тверской области по отбору пациентов, нуждающихсяв оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

Очередность предоставлениявысокотехнологичной медицинской помощи регулируется медицинскими организациямив зависимости от количества пациентов, находящихся в листе ожидания, и наличияплановых объемов на заявленный вид высокотехнологичной медицинской помощи. Вслучаях, когда пациент нуждается в предоставлении высокотехнологичноймедицинской помощи по срочным показаниям, Министерство здравоохранения Тверскойобласти принимает решение о направлении в медицинскую организацию, используяпри этом онлайн-информацию, предоставляемую специализированной системойМинистерства здравоохранения Российской Федерации. При оформлении талона наоказание высокотехнологичной медицинской помощи на ребенка-сироту или ребенка,оставшегося без попечения родителей, используются возможности подсистемыМинистерства здравоохранения Российской Федерации и сообщаются сведения осоциальном статусе ребенка.

Транспортировка детей-сирот и детей,оставшихся без попечения родителей, находящихся в организациях для детей-сироти детей, оставшихся без попечения родителей, для получения специализированной,в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (к месту лечения и обратно)осуществляется транспортом организации для детей-сирот и детей, оставшихся безпопечения родителей, в которой находится ребенок, в сопровождении медицинскогоработника указанной организации.

В индивидуальных случаях возможна отсрочка проведениявысокотехнологичной медицинской помощи при наличии факторов риска,возникновении осложнений, соматических заболеваний у ребенка.

 

8. Порядок предоставления транспортных услуг присопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении встационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощии стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такомупациенту диагностических исследований – при отсутствии возможности ихпроведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту

 

На госпитальном этапе при наличии медицинских показаний у пациента длядиагностических исследований медицинская организация, где находится на стационарномлечении пациент и в которой отсутствует необходимый пациенту виддиагностического исследования, согласовывает с медицинской организацией, гдеимеется требуемый вид диагностического исследования, дату и время проведенияпациенту данного исследования.

Пациент санитарным транспортом в сопровождении медицинского работниканаправляется в назначенное время в медицинскую организацию, где будетпроводиться необходимый пациенту вид диагностического исследования.

Результаты диагностического исследования выдаются медицинскомуработнику, сопровождающему пациента. Пациент в сопровождении медицинскогоработника санитарным транспортом доставляется в медицинскую организациюстационарного типа для продолжения лечения.

Направление пациента из медицинской организации стационарного типа вдругую медицинскую организацию для проведения необходимого пациентудиагностического исследования без сопровождения медицинского работника и внесанитарного транспорта не допускается.

При оказании медицинской помощи в рамках Программы не подлежат оплатеза счет личных средств граждан транспортные услуги при сопровождениимедицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарныхусловиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартовмедицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациентудиагностических исследований – при отсутствии возможности их проведениямедицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту, или переводапациента для продолжения стационарного лечения. Порядок предоставлениятранспортных услуг осуществляется в соответствии с законодательством.

 

9. Условия и сроки диспансеризации населения

дляотдельных категорий населения

 

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий всебя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований,проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группыздоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношенииопределенных групп населения в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации.

Диспансеризация отдельных категорий населения осуществляется всоответствии с условиями и сроками, утвержденными федеральнымзаконодательством.

 

10. Порядок и размеры возмещения расходов, связанных соказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинскойорганизацией, не участвующей в реализации Территориальной программы

 

Медицинская помощь в экстренной форме привнезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний,представляющих угрозу жизни пациента (далее - медицинская помощь в экстреннойформе), оказывается гражданам медицинскими организациями бесплатно.

При оказании медицинской помощи гражданамв экстренной форме медицинской организацией, не участвующей в реализацииТерриториальной программы, имеющей лицензию на оказание медицинской помощисоответствующего вида (далее - медицинская организация), эта медицинскаяорганизация оформляет выписку из медицинской карты больного об оказании емумедицинской помощи в экстренной форме с приложением копий документов,подтверждающих личность больного.

Документы об оказании медицинской помощи вэкстренной форме медицинская организация направляет в адрес медицинскойорганизации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельностьв сфере обязательного медицинского страхования Тверской области и оказывающеймедицинскую помощь по месту оказания гражданину медицинской помощи в экстреннойформе (далее - медицинская организация, реализующая ОМС), для заключениядоговора на возмещение расходов, связанных с оказанием гражданам медицинскойпомощи в экстренной форме (далее - договор).

Медицинская организация, реализующая ОМС, на основаниизаключенного договора производит возмещение затрат по нормативу финансовыхзатрат на соответствующий вид медицинской помощи, утвержденному Территориальнойпрограммой.

Порядок организации работы по возмещению расходов, связанных соказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинскойорганизацией, не участвующей в реализации Территориальной программы,определяется Министерством здравоохранения Тверской области.

 

11. Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой

в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания

медицинской помощи в стационарных условиях, проведенияотдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов

 

При оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническойорганизации (подразделении) предусматривается возможность предварительнойзаписи на прием к врачу всеми доступными способами: по телефону, в журналепредварительной записи в медицинской организации и, при наличии техническойвозможности, электронная запись с использованиеминформационно-телекоммуникационной сети «Интернет». Все обращения фиксируются вжурнале предварительной записи с указанием даты и времени приема. Порядокпредварительной записи устанавливается приказом руководителя медицинскойорганизации и размещается в удобном для ознакомления месте.

Сроки ожидания оказания первичноймедико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов смомента обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки ожидания оказания специализированной(за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления нагоспитализацию.

Сроки ожидания приема врачами-терапевтамиучастковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрамиучастковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента вмедицинскую организацию.

Сроки проведения консультацийврачей-специалистов не должны превышать 7 рабочих дней со дня обращенияпациента в медицинскую организацию.

Сроки проведения диагностическихинструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию,функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторныхисследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должныпревышать 7 рабочих дней со дня назначения.

Сроки проведения компьютерной томографии(включая однофотонную эмиссионнуюкомпьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографиипри оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 20 рабочихдней со дня назначения.

Время доезда до пациента бригад скороймедицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме недолжно превышать 20 минут с момента ее вызова. С учетом транспортнойдоступности время доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скороймедицинской помощи в экстренной форме до пациента, находящегося в сельскойместности, составляет не более 60 минут с момента ее вызова.

Срок ожидания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарныхусловиях в плановой форме устанавливается в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации.

В медицинских организациях, оказывающихспециализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется листожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, иосуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе сиспользованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о срокахожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требованийзаконодательства Российской Федерации в области персональных данных.

 

12. Порядок и общие условия предоставления медицинскойпомощи

 

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательстваявляется дача информированного добровольного согласия гражданина или егозаконного представителя на медицинское вмешательство на основаниипредоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации оцелях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможныхвариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также опредполагаемых результатах оказания медицинской помощи, которое оформляется впорядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В отношении лица, не достигшего возраста, установленного частью 5статьи 47 и частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ,лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такоелицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинскоевмешательство, а также в отношении несовершеннолетнего больного наркоманией приоказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствованиинесовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иноготоксического опьянения (за исключением установленных законодательствомРоссийской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полнойдееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста) информированноедобровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей илииной законный представитель.

Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица,указанного в части 2 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ,имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать егопрекращения, за исключением случаев и в порядке, установленныхзаконодательством.

Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту в порядке,установленном законодательством Российской Федерации.

Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациентаопределяется лечащим врачом на основании порядков оказания медицинской помощи истандартов медицинской помощи.

Медицинская помощь в медицинских организациях, включенных в реестрмедицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательногомедицинского страхования Тверской области, и указанных в приложении 5 кнастоящей Программе, оказывается за счет средств обязательного медицинскогострахования согласно условиям заключенных в сфере обязательного медицинскогострахования договоров между страховой медицинской организацией и медицинскойорганизацией на оказание и оплату медицинской помощи по обязательномумедицинскому страхованию и договоров между ТФОМС Тверской области и страховоймедицинской организацией о финансовом обеспечении обязательного медицинскогострахования.

Медицинская помощь в рамках Территориальной программы, за исключениемслучаев оказания экстренной помощи, оказывается застрахованным по обязательномумедицинскому страхованию лицам при предоставлении:

документа, удостоверяющего личность;

полиса обязательного медицинского страхования.

Иностранным гражданаммедицинская помощь оказывается в соответствии Правилами оказания медицинскойпомощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденнымипостановлением Правительства Российской Федерации от 06.03.2013 № 186.

Иностранным гражданам, не застрахованным по обязательному медицинскомустрахованию, оказывается:

медицинская помощь в экстренной форме при внезапныхострых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний,представляющих угрозу жизни пациента, бесплатно;

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь призаболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях,требующих срочного медицинского вмешательства, – бесплатно медицинскимиорганизациями государственной системы здравоохранения Тверской области;

медицинская помощь внеотложной форме (за исключением скорой, в том числе скорой специализированной,медицинской помощи) и плановой форме оказывается иностранным гражданам всоответствии с договорами о предоставлении платных медицинских услуг либодоговорами добровольного медицинского страхования и (или) заключенными в пользуиностранных граждан;

медицинская помощь вплановой форме (в том числе проведение профилактических осмотров ипрофилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактическихпрививок) оказывается при условии представления иностранным гражданиномписьменных гарантий исполнения обязательства по оплате фактической стоимостимедицинских услуг или предоплаты медицинских услуг исходя из предполагаемогообъема предоставления этих услуг, а также необходимой медицинской документации(выписка из истории болезни, данные клинических, рентгенологических,лабораторных и других исследований) при ее наличии.

 

13. Порядок направления граждан, место жительствакоторых находится

на территории Тверской области, в медицинскиеорганизации за пределы Тверской области для оказания им медицинской помощи

 

Оказание первичной медико-санитарной помощи и специализированноймедицинской помощи в плановой форме в медицинских организациях за пределамиТверской области осуществляется в соответствии с приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1342н «Об утвержденииПорядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаевоказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта РоссийскойФедерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи врамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинскойпомощи».

Оказание высокотехнологичной медицинскойпомощи в соответствии с разделом I перечня видов высокотехнологичной медицинскойпомощи (приложение к Федеральной программе) осуществляется в соответствии сприказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 № 930н «Об утверждении Порядка организации оказаниявысокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированнойинформационной системы».

Оказание высокотехнологичной медицинскойпомощи, невключенной в базовую программу обязательного медицинского страхования,осуществляется в соответствии сразделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи (приложение кФедеральной программе), приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 29.12.2014№ 930н «Об утверждении Порядка организации оказаниявысокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированнойинформационной системы» и приказом Министерства здравоохранения Тверскойобласти от 27.10.2015 № 17-нп « О создании комиссии по отборупациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной вбазовую программу обязательного медицинского страхования».

 

14. Порядок и условия предоставления медицинскойпомощи

вамбулаторно-поликлинических медицинских организациях

 

Основной формой организации деятельности амбулаторно-поликлиническихмедицинских организаций (подразделений), оказывающих первичную медико-санитарнуюпомощь населению Тверской области, является участковая территориальность.Порядок организации медицинского обслуживания населения потерриториально-участковому принципу устанавливается в соответствии сзаконодательством.

Амбулаторно-поликлинические медицинские организации (подразделения)Тверской области, участвующие в реализации Территориальной программы, обязаныустановить режим работы организации (подразделения) с учетом предоставлениягражданам возможности посещения амбулаторно-поликлинической медицинскойорганизации, как в дневное, так и в вечернее время, оказания медицинской помощипо неотложным показаниям в выходные и праздничные дни.

При оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническоймедицинской организации (подразделении) предусматриваются:

прикрепление к амбулаторно-поликлинической медицинской организации, необслуживающей территорию проживания граждан, – по заявлению граждан;

консультирование врачей-специалистов по направлению лечащего врача(врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики(семейного врача) и др.);

размещение информации о консультативных приемах, которые пациент можетполучить в данной медицинской организации или в других консультативных центрах,в доступных для ознакомления местах;

разъяснение права пациента обращаться за консультацией кврачу-специалисту по собственной инициативе без направления принеудовлетворенности результатами лечения лечащим врачом;

регулирование потока пациентов посредством выдачи талонов на прием кврачу;

предварительная запись плановых больных на прием к врачу, на проведениеплановых диагностических исследований и лечебных мероприятий;

хранение амбулаторных карт в регистратуре медицинской организации(работники регистратуры обеспечивают доставку амбулаторной карты по местуназначения при необходимости ее использования и несут ответственность засохранность амбулаторных карт пациентов);

организация оказания медицинской помощи вне очереди по экстренным инеотложным показаниям в момент обращения независимо от места проживания иналичия документов;

преемственность оказания медицинской помощи гражданам в выходные ипраздничные дни, в период отсутствия участковых специалистов (отпуск,командировка, болезнь и другие причины), а также в нерабочие для участковыхспециалистов часы при возникновении необходимости оказания экстренной инеотложной медицинской помощи (утверждается приказом главного врача медицинскойорганизации);

определение лечащим врачом объема диагностических и лечебныхмероприятий для конкретного пациента.

Каждый гражданин из числа приписного населения, обратившийся вамбулаторно-поликлиническую медицинскую организацию впервые в календарном году,должен быть осмотрен в кабинете доврачебного приема (при наличии такогокабинета в структуре медицинской организации). В дальнейшем направление в кабинетдоврачебного приема осуществляется для решения вопроса о срочности направленияк врачу; направления на лабораторные и другие исследования больных, которые вдень обращения не нуждаются во врачебном приеме; проведения антропометрии,измерения артериального и глазного давления, температуры тела и др.; заполненияпаспортной части посыльного листа в медико-социальную экспертную комиссию(далее – МСЭК), санаторно-курортной карты, данных лабораторных и другихфункционально-диагностических исследований перед направлением во МСЭК, насанаторно-курортное лечение, оформления справок, выписок из медицинских картамбулаторного больного и др.; участия в организации и проведениипрофилактических медицинских осмотров.

Врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики(семейный врач), фельдшер:

организует оказание первичной медико-санитарной медицинской помощи всоответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинскойпомощи, утвержденными в установленном порядке, как в амбулаторно-поликлиническоймедицинской организации, так и в дневном стационаре (в стационаре на дому);

при необходимости направляет пациентов на консультацию к специалистам,на госпитализацию;

в случае невозможности посещения пациентом амбулаторно-поликлиническоймедицинской организации организует медицинскую помощь на дому.

Осмотр беременных в амбулаторно-поликлинических организациях(подразделениях) врачами специалистами – терапевтом, стоматологом,оториноларингологом, офтальмологом, другими специалистами по показаниям сучетом сопутствующей патологии и плана ведения беременности, определенногоакушером-гинекологом, должен осуществляться в выделенные фиксированные часы длябеременных, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю«акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательныхрепродуктивных технологий)».

При наличии медицинских показаний осмотр беременной любыми врачамиспециалистами должен быть организован в другие дни в порядке, исключающемнахождение в общей очереди.

При возникновении затруднений с постановкой диагноза или назначениемлечения по экстрагенитальной патологии беременная должна быть незамедлительноосмотрена районным специалистом (заведующим отделением).

Лекарственное обеспечение амбулаторно-поликлинической помощи по видаммедицинской помощи и услугам, включенным в Программу, осуществляется за счетличных средств граждан, за исключением:

лекарственного обеспечения лиц, имеющих льготы, установленныезаконодательством;

лекарственного обеспечения за счет гуманитарных, благотворительных ииных источников;

лекарственного обеспечения экстренной, неотложной медицинской помощи,медицинской помощи в условиях дневного стационара, оказываемой вамбулаторно-поликлинической медицинской организации и на дому.

 

15. Медицинская эвакуация пациентов для оказания

медицинскойпомощи за пределами Тверской области

 

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимостиосуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировкуграждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц,находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствуетвозможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизнисостояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период иноворожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийныхбедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скороймедицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий пооказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинскогооборудования.

Выбор медицинской организации для доставки пациента при осуществлениимедицинской эвакуации производится исходя из тяжести состояния пациента,минимальной транспортной доступности до места расположения медицинскойорганизации и профиля медицинской организации, куда будет доставляться пациент.

Решение о необходимости медицинской эвакуации принимает:

а) с места происшествия или места нахождения пациента(вне медицинской организации) – медицинский работник выездной бригадыскорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады;

б) из медицинской организации, в которой отсутствует возможностьоказания необходимой медицинской помощи, – руководитель (заместительруководителя по лечебной работе) или дежурный врач (за исключением часов работыруководителя (заместителя руководителя по лечебной работе) медицинскойорганизации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинскойпомощи, по представлению лечащего врача и заведующего отделением илиответственного медицинского работника смены (за исключением часов работылечащего врача и заведующего отделением).

Медицинская эвакуация на территории Тверской области в медицинскиеорганизации Тверской области осуществляется за счет средств обязательногомедицинского страхования Тверской области в части медицинской помощи,включенной в Территориальную программу обязательного медицинского страхования,а также расходов, включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи,предусмотренную в Территориальной программе обязательного медицинскогострахования.

 

16.Порядок предоставления индивидуального медицинского поста в стационарныхусловиях по медицинским показаниям

 

Индивидуальный медицинский пост предоставляется помедицинским показаниям в соответствии с заключением лечащего врача и решениемврачебной комиссии медицинской организации.

 

17. Целевые значения критериев доступности и качества

медицинской помощи, оказываемой в рамкахТерриториальной программы

 

Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи,оказываемой в рамках Территориальной программы, изложены в приложении 2 кПрограмме.

 

I X . Стоимость Территориальной программы по источникамфинансового обеспечения на 2017 год и наплановый период 2018 и 2019 годов

 

Стоимость Территориальной программы по источникам финансовогообеспечения на 2017 год и на плановый период2018 и 2019 годов изложена в приложении 3 к Программе.

 

X.Утвержденная стоимость Территориальной программы

по условиям ее оказания

 

Утвержденная стоимость Территориальной программы поусловиям ее оказания изложена в приложении 4 к Программе.

 

X I . Переченьмедицинских организаций, участвующих

в реализации Территориальной программы, в том числе

Территориальной программы обязательного медицинскогострахования

 

Перечень медицинских организаций, участвующих в реализацииТерриториальной программы, в том числе Территориальной программы обязательногомедицинского страхования, изложен в приложении 5 к Программе.

 

X II . Перечнилекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых дляоказания медицинской помощи

 

Перечень лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения,необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи вдневных стационарах всех типов, скорой, амбулаторно-поликлинической медицинскойпомощи в части неотложной медицинской помощи и стоматологической медицинскойпомощи, изложен в приложении 6 к Программе.

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствиис перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечениикоторых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются порецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения,при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептамврачей с 50-процентной скидкой, изложен в приложении 7 к Программе.

Граждане, включенные в Перечень групп населения, при амбулаторномлечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с50-процентной скидкой, утвержденный Правительством Российской Федерации, неотносящиеся к категориям граждан, бесплатное лекарственное обеспечение которыхосуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ«О государственной социальной помощи» и законом Тверской области от31.03.2008 № 23-ЗО «О бесплатном обеспечении лекарственнымипрепаратами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан вТверской области», обеспечиваются по рецептам врачей бесплатно необходимыми дляамбулаторного лечения лекарственными препаратами в соответствии с приложением 7к настоящей Программе, применительно к порядку бесплатного обеспечениялекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельныхкатегорий граждан в Тверской области .