Сообщение ТТФОМС от 10.04.2009 г № Б/Н
Сообщение ТТФОМС от 10.04.2009
Среди прав, гарантированных гражданам Конституцией Российской Федерации, одним из основополагающих является право на бесплатную медицинскую помощь, которое дает возможность не нести дополнительных финансовых расходов при необходимости получения медицинской помощи.
Данное право реализует в России обязательное медицинское страхование (ОМС). Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования. Оно призвано обеспечивать всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской помощи, которая предоставляется за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Государственную политику в области обязательного медицинского страхования реализуют Федеральный и территориальные фонды ОМС как самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения путем выполнения требований законодательства Российской Федерации и Тверской области.
Основными задачами в деятельности Тверского территориального фонда ОМС являются:
обеспечение реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";
обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;
обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан;
достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;
обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.
Информирование граждан об их правах в системе ОМС является одним из важнейших направлений деятельности Тверского территориального фонда ОМС и страховых медицинских организаций, работающих в Тверской области.
В системе обязательного медицинского страхования Тверской области работают 4 страховые медицинские организации: "Макс-М", "Ресо-Мед", "Спасские ворота-М", "Ингосстрах-М", которые имеют 74 представительства в районах области. Все страховые медицинские организации имеют государственную лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования на территории Тверской области.
С целью повышения информированности застрахованных об их правах в системе ОМС в фонде разработан и функционирует сайт tittp://tfoms.tvcom.ru, где можно получить информацию о системе ОМС Тверской области, работает телефон "горячая линия" по вопросам ОМС и национальных проектов "Здоровье".
С 01.07.2008 страховой медицинской организацией "МАКС-М" открыт круглосуточный консультативно-диспетчерский центр, в который по телефонам: 43-23-54 и 88003337703 может обратиться любой гражданин (в том числе незастрахованный или застрахованный другими СМО, независимо от места регистрации и гражданства) по всем вопросам, связанным с получением медицинской помощи. В 1 квартале 2009 года страховыми медицинскими организациями открыты круглосуточные телефоны: "Ингосстрах-М" - Контакт Центр, телефон: 8-800-100-77-55, "Спасские ворота-М" - интеллектуальный номер "горячей линии": 8-800-333-98-89. Звонки по России бесплатные.
В случае необходимости в оперативном порядке обращения, поступившие в страховые медицинские организации, направляются в соответствующие учреждения с последующим детальным разбором и ответом гражданам на поставленные вопросы в короткие сроки.
Помните, если у вас или вашего ребенка появляются трудности или препятствия при получении медицинской помощи в Тверской области, за разъяснениями и помощью нужно обращаться:
- к должностному лицу медицинского учреждения (к главному врачу, заместителю главного врача по лечебной работе или заведующему отделением), в чью компетенцию входит охрана прав и свобод граждан, обратившихся за медицинской помощью в подведомственное ему учреждение. Если вы изложите факт нарушения ваших прав в письменной форме, ваша проблема будет детально рассмотрена специалистами и вы обязательно получите письменный ответ;
- в департамент здравоохранения Тверской области и города Твери;
- в Тверской территориальный фонд ОМС;
- в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам или вашему ребенку полис ОМС и таким образом взявшую на себя ответственность по защите ваших прав. Для этих целей в каждой страховой компании работает отдел по защите прав застрахованных, куда можно обращаться с вопросами и жалобами.
Для осуществления прав жителей Тверской области на получение бесплатной медицинской помощи ежегодно законом Тверской области утверждается территориальная программа государственных гарантий, составной частью которой является территориальная программа ОМС.
Территориальная программа ОМС содержит:
перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования;
перечень ЛПУ, работающих в системе ОМС Тверской области, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них;
перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения, применяемых при реализации государственных гарантий. Перечень достаточно широк. В соответствии с этим перечнем при стационарном лечении должна быть оказана бесплатная лекарственная помощь.
Если обследование вашему ребенку назначено лечащим врачом в медицинском учреждении, работающем в системе ОМС, оно должно быть проведено за счет средств обязательного медицинского страхования, а не за счет ваших личных средств.
В том случае, если за оказание медицинских услуг с вас просят деньги, постарайтесь до момента оплаты обратиться к руководителю ЛПУ (главному врачу) либо в свою страховую компанию и узнать, входит ли данная услуга в программу ОМС и, соответственно, может ли быть предоставлена бесплатно. Случается, что пациент, дав согласие на получение платной услуги, спустя время узнает, что она могла быть ему предоставлена бесплатно, и просит вернуть ему затраченные деньги из средств ОМС. Чтобы не стать заложником подобной ситуации, предварительно узнайте порядок и условия предоставления платных медицинских услуг в этом учреждении и возможности их бесплатного получения. Помните, что вопрос о бесплатности лечения гораздо легче решить до момента оплаты!
Если подобную информацию вам узнать не удалось и вы уже заплатили, обязательно сохраните чеки (товарный и кассовый), договор на оказание платных услуг и другие документы об оплате. Впоследствии они послужат основанием для обращения в страховую компанию по вопросу возмещения вам денежных средств. Средства, затраченные вами на лекарственные препараты, подлежат возмещению, если они приобретены во время и для стационарного лечения в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.
В структуре причин обоснованных жалоб наибольший удельный вес составляют жалобы по вопросам, связанным с взиманием денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС. В 2008 году территориальным фондом ОМС и страховыми медицинскими организациями были удовлетворены 499 обоснованных жалоб с материальным возмещением. Сумма возмещения ущерба составила 1261577 руб., или в среднем 2528,21 руб. на один случай.
По всем вопросам о реализации ваших прав в системе ОМС и способах их защиты, о лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС, видах медицинской помощи, предоставляемых в рамках территориальной программы ОМС, порядке оказания этой помощи и по другим вопросам, касающимся ОМС, вы можете обращаться в ТТФОМС и страховую компанию, выдавшую вам или вашему ребенку полис ОМС.
За разъяснениями по всем интересующим вопросам вы можете обратиться в Тверской ТФОМС по адресу: 170100, г. Тверь, ул. Володарского, 24, каб. N 1. Телефон отдела защиты прав застрахованных: 35-37-23, телефон "горячей линии": 34-10-45. Режим работы: понедельник - четверг: с 9.00 до 18.00, пятница: с 9.00 до 17.45, выходные дни: суббота - воскресенье
Каждый человек должен быть информирован о своих правах и уметь отстаивать их.
Помните, что доброжелательное и настойчивое отстаивание своих прав всегда приводит к желаемому результату!
Информационная служба Тверского ТФОМС