Закон от 06.05.2009 г № 33-ЗО
О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи в 2009 году
Статья 1
Утвердить Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи в 2009 году (прилагается).
Статья 2
Настоящий Закон вступает в силу по истечении десяти дней со дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2009 года.
Губернатор Тверской области
Д.В.ЗЕЛЕНИН
Тверь
6 мая 2009 года
N 33-ЗО
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ БЕСПЛАТНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В 2009 ГОДУ
Паспорт
Территориальной программы государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации на территории
Тверской области бесплатной медицинской помощи в 2009 году
Наименование Программы | Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи в 2009 году (далее - Программа) |
Дата принятия решения о разработке Программы | Распоряжение Администрации Тверской области от 25.04.2008 N 137-ра "О порядке разработки прогноза социально-экономического развития Тверской области на 2009 год и на период до 2011 года, проекта закона Тверской области "Об областном бюджете Тверской области на 2009 год и на период до 2011 года" |
Государственные заказчики | Департамент здравоохранения Тверской области - координатор, Тверской территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Тверской территориальный фонд ОМС) |
Основные разработчики Программы | Департамент здравоохранения Тверской области, Тверской территориальный фонд ОМС |
Исполнители Программы | Государственные, муниципальные и ведомственные учреждения здравоохранения Тверской области |
Цели и задачи | Создание единого механизма реализации конституционных прав граждан по получению бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования, обеспечение сбалансированности обязательств Тверской области по предоставлению гражданам бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств, повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и др.) |
Сроки и этапы реализации Программы | В течение 2009 года. Отдельные этапы реализации программы не выделяются |
Перечень основных мероприятий | Обоснование потребности граждан в медицинской помощи, исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости граждан. Обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи нормативам и стандартам оказания медицинской помощи, предусмотренных Программой. Повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения и деятельности учреждений здравоохранения |
Объемы и источники финансирования | Областной бюджет Тверской области - 1687737,7 тыс. рублей; (в ред. Закона Тверской области от 23.12.2009 N 113-ЗО) средства Тверского территориального фонда ОМС - 3879868,2 тыс. рублей, в том числе платежи на ОМС неработающего населения - 1881052,9 тыс. рублей; (в ред. Закона Тверской области от 23.12.2009 N 113-ЗО) средства бюджетов муниципальных образований муниципальных районов, городских округов (далее - бюджет муниципального образования, местный бюджет) - 2166503,7 тыс. рублей |
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы | Усиление роли амбулаторно-поликлинического звена, смещение акцента со стационарной помощи на стационарозамещающие технологии, развитие общеврачебной практики, улучшение медико-социальной помощи гражданам; уменьшение средней длительности лечения больных в стационаре |
Система организации контроля за исполнением Программы | Текущий контроль за ходом реализации Программы осуществляет заместитель Губернатора Тверской области, курирующий вопросы здравоохранения Тверской области, совместно с государственными заказчиками. Учреждения здравоохранения ежеквартально представляют информацию о ходе выполнения Программы государственным заказчикам. До 1 марта 2010 года государственные заказчики представляют Губернатору Тверской области доклад об исполнении Программы. Губернатор Тверской области вместе с отчетом об исполнении областного бюджета Тверской области и бюджета Тверского территориального фонда обязательного медицинского страхования представляет в Законодательное Собрание Тверской области отчет с пояснительной запиской об исполнении Программы |
I.Общие положения
Программа определяет виды, нормативы объемов медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает условия оказания, критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Тверской области бесплатно.
Программа включает в себя:
перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно, в том числе за счет консолидированного бюджета Тверской области и средств Тверского территориального фонда ОМС;
объемы медицинской помощи, оказываемой за счет средств Тверского территориального фонда ОМС, областного бюджета Тверской области и бюджетов муниципальных образований;
нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования Программы и порядок формирования тарифов на медицинскую помощь;
условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке;
порядок внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в государственных учреждениях здравоохранения Тверской области и учреждениях здравоохранения муниципальных образований Тверской области;
утвержденную стоимость Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи в 2009 году по источникам ее финансового обеспечения;
утвержденную стоимость Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи в 2009 году по условиям ее предоставления;
объемы медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи в 2009 году;
критерии доступности и качества бесплатной медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы;
перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, применяемых при оказании медицинской помощи, в том числе необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи;
перечень лекарственных средств для льготного лекарственного обеспечения в соответствии с Законом Тверской области от 31.03.2008 N 23-ЗО "О бесплатном обеспечении лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан в Тверской области";
перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы.
Условия оказания медицинской помощи в рамках Программы устанавливаются нормативными правовыми актами Администрации Тверской области или уполномоченным ею областным исполнительным органом государственной власти Тверской области в соответствии с законодательством Российской Федерации и настоящей Программой.
Специализированная высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств областного бюджета Тверской области оказывается государственным учреждением здравоохранения "Областная клиническая больница".
Финансирование Программы осуществляется за счет средств областного бюджета Тверской области и бюджетов муниципальных образований, средств обязательного медицинского страхования.
В рамках Программы за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, населению закрытых административно-территориальных образований, наукоградов Российской Федерации, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, оказываемой федеральными государственными учреждениями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, а также медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.
При этом медицинское обследование граждан при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе, осуществляется за счет средств областного бюджета Тверской области и местных бюджетов. Лечение указанной категории граждан, имеющих страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, проводится в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, за счет средств обязательного медицинского страхования.
Муниципальные задания на предоставление медицинской помощи в медицинских учреждениях муниципальных образований Тверской области и государственные задания государственным учреждениям здравоохранения Тверской области, а также ведомственным медицинским организациям, работающим в системе ОМС, на реализацию объемов медицинской помощи, утвержденных Программой, формируются в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 N 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией".
Программа разработана в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.12.2008 N 913 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год".
Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью Программы.
Медицинская помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации предоставляется застрахованным гражданам бесплатно на всей территории Российской Федерации.
II.Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно, в том числе за счет консолидированного бюджета Тверской области и средств
Тверского территориального фонда ОМС
1.Виды медицинской помощи, предоставляемой бесплатно
В Тверской области в рамках Программы бесплатно предоставляются:
первичная медико-санитарная, в том числе неотложная, медицинская помощь;
скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями, по предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также проведение других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.
Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических, больничных учреждениях и других медицинских организациях врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.
Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной систем здравоохранения.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.
Медицинская помощь гражданам предоставляется:
учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь);
амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями и дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь);
больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь).
Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).
Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в следующих случаях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям:
заболевание, в том числе острое;
обострение хронической болезни;
отравление;
травма;
патология беременности, роды, аборт;
период новорожденности.
Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторных и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями.
При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами питания.
Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.
2.Источники финансового обеспечения медицинской помощи
а) За счет средств обязательного медицинского страхования
финансируется Территориальная программа обязательного медицинского страхования как составная часть Программы, которая включает первичную медико-санитарную, в том числе неотложную, и специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинскую помощь, предусматривающую также обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации в следующих случаях:
инфекционные и паразитарные заболевания, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
Гражданам, застрахованным за пределами Тверской области, медицинская помощь предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.12.2008 N 913.
б) За счет средств федерального бюджета в соответствии с Программой государственных гарантий, утвержденных Постановлением Правительства, предоставляются:
дополнительная медицинская помощь, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) федеральных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства;
дополнительная медицинская помощь, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) федеральных учреждений здравоохранения Российской академии наук, Сибирского отделения Российской академии наук при условии размещения в этих учреждениях муниципального заказа на оказание первичной медико-санитарной помощи;
специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации;
высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях в соответствии с установленным государственным заданием и в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;
медицинская помощь, предусмотренная федеральными законами для определенных категорий граждан, оказываемая в соответствии с установленным государственным заданием и в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;
дополнительные мероприятия по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, дополнительная диспансеризация работающих граждан, в том числе занятых на работах с вредными условиями труда, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствии с законодательством Российской Федерации;
первичная медико-санитарная, скорая и специализированная медицинская помощь работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, а также населению закрытых административно-территориальных образований, наукоградов Российской Федерации, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, которая оказывается медицинскими учреждениями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, за исключением затрат, финансируемых из средств обязательного медицинского страхования;
лекарственные средства, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации;
лекарственные средства, предназначенные для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей по перечню лекарственных средств, утверждаемому Правительством Российской Федерации.
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются субсидии бюджету Тверской области на финансовое обеспечение дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, либо (при отсутствии учреждений здравоохранения муниципальных образований) соответствующих учреждений здравоохранения Тверской области, либо (при отсутствии на территории муниципального образования учреждений здравоохранения муниципальных образований и учреждений здравоохранения Тверской области) медицинских организаций, в которых в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, размещен муниципальный заказ.
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, переданных в бюджет Тверской области, оказывается государственная социальная помощь отдельным категориям граждан в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
в) За счет средств областного бюджета Тверской области:
I.За счет средств областного бюджета Тверской области в государственных учреждениях здравоохранения Тверской области предоставляются:
а) специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;
б) специализированная медицинская помощь, оказываемая в онкологическом диспансере (в части содержания), в государственном учреждении здравоохранения "Центр оказания специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева", противотуберкулезных, наркологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях здравоохранения Тверской области, входящих в Единую номенклатуру государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, а также высокотехнологичная медицинская помощь;
в) специализированная медицинская помощь в государственных амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях Тверской области:
незастрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам при экстренных и неотложных состояниях до минования угрозы жизни пациента или здоровью окружающих;
незастрахованным беременным женщинам (кроме операций прерывания беременности по желанию женщины);
лицам без определенного места жительства;
безнадзорным и беспризорным детям.
II.За счет средств областного бюджета Тверской области осуществляется:
а) финансирование расходов по оплате лекарственных средств, отпускаемых населению бесплатно в соответствии с законодательством;
б) протезирование (глазное, ушное, эндопротезирование) в государственных учреждениях здравоохранения Тверской области;
в) проведение противоэпидемических мероприятий;
г) предоставление субсидий муниципальным образованиям на обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3-х лет;
д) предоставление субсидий на реализацию расходных обязательств муниципальных образований по отрасли "Здравоохранение";
е) оказание медицинской помощи, медицинских и иных услуг:
в государственном учреждении здравоохранения "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";
в государственном учреждении здравоохранения "Областной врачебно-физкультурный диспансер";
в областных отделениях и центрах профпатологии;
в областных санаториях, в том числе детских и для родителей с детьми;
в областных домах ребенка;
в государственном учреждении здравоохранения "Тверское областное бюро судебно-медицинской экспертизы";
в государственном учреждении здравоохранения "Центр медицины катастроф Тверской области";
в государственном учреждении здравоохранения "Областная станция переливания крови", отделениях переливания крови при государственных учреждениях здравоохранения Тверской области;
санитарной авиацией областной клинической и областной детской клинической больниц;
в отделениях и на койках государственных учреждений здравоохранения Тверской области, не финансируемых за счет средств Тверского территориально фонда ОМС;
ж) финансирование деятельности:
государственного учреждения здравоохранения "Областной медицинский центр мобрезервов "Резерв";
государственного учреждения здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр";
областной научно-медицинской библиотеки;
централизованной бухгалтерии при государственном учреждении здравоохранения "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";
по обеспечению бактериальными препаратами (вакцины, сыворотки) для плановой и экстренной иммунизации граждан за счет средств, предусмотренных на реализацию долгосрочной целевой программы "Развитие здравоохранения Тверской области на 2009 - 2011 годы";
з) финансирование расходов:
при массовых заболеваниях, стихийных бедствиях и катастрофах;
на оплату коммунальных, транспортных услуг, услуг связи, увеличение стоимости основных фондов и других расходов по содержанию, развитию и обеспечению хозяйственной деятельности государственных учреждений здравоохранения Тверской области, проведение всех видов ремонтов, техническое обслуживание оборудования.
Расходы областного бюджета Тверской области включают в себя обеспечение государственных учреждений здравоохранения Тверской области, в том числе специализированных, лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфицирующими средствами, а также донорской кровью и ее компонентами.
г) За счет средств местных бюджетов:
I.За счет средств бюджетов муниципальных образований в муниципальных учреждениях здравоохранения (за исключением муниципальных образований, медицинская помощь населению которых в соответствии с законодательством Российской Федерации осуществляется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти) предоставляются:
а) скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной));
б) первичная медико-санитарная помощь, в том числе неотложная медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических заболеваниях.
Первичная медико-санитарная помощь предоставляется бесплатно незастрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам при экстренных и неотложных состояниях до минования угрозы жизни пациента или здоровью окружающих, а также незастрахованным беременным женщинам (кроме операций прерывания беременности по желанию женщины).
II.За счет средств бюджетов муниципальных образований в муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляются:
а) организация дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами;
б) оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно- поликлинических и больничных муниципальных учреждениях безнадзорным и беспризорным детям;
в) оказание первичной медико-санитарной помощи в муниципальных амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях лицам без определенного места жительства, медицинской помощи женщинам без определенного места жительства в период беременности, во время и после родов;
г) расходы на организацию питания детей раннего возраста, включая расходы на содержание молочных кухонь или раздаточных пунктов, на оплату труда персонала молочных кухонь и раздаточных пунктов;
д) оказание медицинской помощи в:
фельдшерско-акушерских пунктах;
хосписах;
домах и на койках сестринского ухода;
отделениях и кабинетах муниципальных лечебно-профилактических учреждений;
муниципальных детских и специализированных санаториях;
станциях, отделениях, кабинетах переливания крови муниципальных лечебно-профилактических учреждений;
е) финансирование деятельности:
отделений патологоанатомической экспертизы муниципальных учреждений здравоохранения;
медицинских библиотек, централизованных бухгалтерий муниципальных учреждений здравоохранения;
по обеспечению бактериальными препаратами (вакцины, сыворотки) для плановой и экстренной иммунизации населения;
расходы при массовых заболеваниях, стихийных бедствиях и катастрофах;
расходы на оплату коммунальных, транспортных услуг, услуг связи, увеличение стоимости основных фондов и другие расходы по содержанию, развитию и обеспечению хозяйственной деятельности муниципальных лечебно-профилактических учреждений, проведение всех видов ремонтов, техническое обслуживание оборудования.
Расходы бюджетов муниципальных образований в соответствии с законодательством Российской Федерации включают в себя обеспечение медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами. Органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов вправе участвовать в обеспечении муниципальных учреждений здравоохранения донорской кровью и ее компонентами в порядке, предусмотренном федеральным законодательством.
III.Объемы медицинской помощи, оказываемой за счет средств
Тверского территориального фонда ОМС, областного бюджета
Тверской области и бюджетов муниципальных образований
Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи в 2009 году, ее составная часть - территориальная программа обязательного медицинского страхования предусматривают следующие нормативы объемов по видам медицинской помощи, разработанные департаментом здравоохранения Тверской области и Тверским территориальным фондом ОМС на основе муниципальных заказов на 2009 год:
| Виды медицинской помощи | Ед. изм. | В расчете на 1000 жителей области | ||||
| Утверждено | Норматив | |||||
| ОМС | бюджеты | всего | базовый | с учетом возрастной структуры | ||
| Амбулаторнополиклиническая | Посещений | 7789 | 681 | 8470 | 9198 | 8470 |
| Стационарозамещающая | Пациенто-дней | 479 | 98 | 577 | 577 | 577 |
| Стационарная | Койко-дней | 2009 | 858 | 2867 | 2812 | 2867 |
| Скорая помощь | Вызовов | X | 318 | 318 | 318 | 318 |
Исходя из численности постоянного населения Тверской области и нормативов, общий объем медицинской помощи составит:
| Виды медицинской помощи | Ед. изм. | В расчете на 1379,5 тыс. человек | ||
| ОМС | Бюджеты | Всего | ||
| Амбулаторнополиклиническая | тысяч посещений | 10744,6 | 939,7 | 11684,3 |
| Стационарозамещающая | тысяч пациенто-дней | 660,8 | 135,1 | 795,9 |
| Стационарная помощь | тысяч койко-дней | 2770,9 | 1183,8 | 3954,7 |
| Скорая помощь | тысяч вызовов | X | 439,9 | 439,9 |
В соответствии с федеральными нормативами число госпитализаций составит 200,5 в расчете на 1000 жителей при средней длительности лечения в стационарах круглосуточного содержания - 14,3 койко-дня, в том числе по территориальной программе ОМС соответственно 180,9 госпитализаций в расчете на 1000 жителей, при средней длительности лечения - 11,1 койко-дней. Объемы стоматологической помощи планируются из расчета 1,2 условной единицы трудозатрат на одно посещение.
IV.Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования
Программы и порядок формирования тарифов
на медицинскую помощь
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).
При выполнении нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год, утвержденной Правительством Российской Федерации, в состав затрат на оказание медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования могут быть включены иные расходы в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.
Финансирование страховых медицинских организаций осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанной лечебно-профилактическими учреждениями, производится страховыми медицинскими организациями по тарифам, принятым в рамках генерального тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Тверской области. Формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется Администрацией Тверской области или уполномоченным ею областным исполнительным органом государственной власти Тверской области в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, отражают размер ассигнований, необходимых для компенсации затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год.
Подушевые нормативы финансирования Программы установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют в среднем 5606,4 рублей, в том числе:
2812,5 рублей - за счет средств обязательного медицинского страхования, из них 2487,5 рублей - сумма страхового взноса на 1 неработающего;
2793,9 рублей - за счет средств соответствующих бюджетов, предусматриваемых на оказание скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи, неотложной медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, а также на содержание медицинских организаций, участвующих в обязательном медицинском страховании, и финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций, не участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.
V.Условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке
Медицинская помощь в рамках Программы и ее составной части - территориальной программы обязательного медицинского страхования предоставляется гражданам с учетом следующих условий.
1.Общие условия предоставления медицинской помощи
1.1.Учреждения здравоохранения обязаны обеспечить пациенту возможность ознакомления с его правами и обязанностями.
1.2.Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту или третьим лицам в установленном законодательством порядке.
1.3.При оказании медицинской помощи необходимо согласие пациента на лечебно-диагностические манипуляции, которое оформляется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
1.4.Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 указанных Основ. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.
1.5.Пациенту гарантируется выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.
1.6.За счет средств соответствующих бюджетов на территории Тверской области оказывается медицинская помощь незастрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам при экстренных и неотложных состояниях до минования угрозы жизни пациента или здоровью окружающих.
В учреждении здравоохранения решение о признании случая оказания медицинской помощи экстренным, неотложным или плановым выносится лечащим врачом, заведующим отделением или клинико-экспертной комиссией учреждения здравоохранения. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным или неотложным окончательное решение выносит областная клинико-экспертная комиссия.
1.7.Медицинская документация, предусмотренная правовыми актами, связанная с медицинскими услугами, оказываемыми за счет средств обязательного медицинского страхования, областного бюджета Тверской области и бюджетов муниципальных образований, оформляется бесплатно.
1.8.Лечащий врач, заведующий отделением лечебно-профилактического учреждения или другие специалисты, принимающие непосредственное участие в обследовании и лечении, в доступной форме информируют гражданина, а в отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законных представителей о состоянии здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
1.9.Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом на основании правовых актов.
1.10.Медицинская помощь в ведомственных учреждениях здравоохранения оказывается за счет средств обязательного медицинского страхования согласно условиям договора на оказание медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования.
1.11.Медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС оказывается гражданам Российской Федерации, лицам без гражданства при предоставлении:
документа, удостоверяющего личность;
страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования с указанием даты и номера договора страховой организации со страхователем, продлением срока действия договора на текущий год.
Иностранным гражданам медицинская помощь оказывается в соответствии с Правилами оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.09.2005 N 546.
2.Условия предоставления медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях
При предоставлении плановой амбулаторной помощи предусматривается:
2.1.прикрепление к амбулаторно-поликлиническому учреждению, не обслуживающему территорию проживания граждан, осуществляется по заявлению граждан;
2.2.очередность плановых больных на прием к врачу, на проведение диагностических исследований, на консультативную помощь специалистов; при этом больные по экстренным показаниям принимаются вне очереди;
2.3.оказание медицинской помощи при соблюдении времени, отведенного на прием больного в поликлинике, определенного в соответствии с расчетными нормативами. Время ожидания приема - не более 15 минут со времени, назначенного пациенту, за исключением случаев, когда врач участвует в оказании экстренной помощи другому больному;
2.4.при предоставлении амбулаторной помощи по экстренным показаниям обеспечивается внеочередной без предварительной записи прием больных (экстренными показаниями являются острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья, а именно: высокая температура (38° и выше), острые и внезапные боли любой локализации, судороги, нарушения сердечного ритма, кровотечения, иные состояния заболевания, отравления и травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача);
2.5.экстренный прием всех обратившихся осуществляется независимо от прикрепления пациента к поликлинике;
2.6.отсутствие страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования и документов, удостоверяющих личность, не является причиной отказа в экстренном приеме;
2.7.экстренная и неотложная помощь в праздничные и выходные дни осуществляется службой скорой медицинской помощи, травматологическими пунктами, приемными отделениями и дежурной службой учреждений здравоохранения;
2.8.консультации врачей-специалистов осуществляются по направлению лечащего врача (участковых-терапевтов, участковых-педиатров, врачей общей практики и др.); информация о консультативных приемах, которые пациент может получить в данной поликлинике или в других консультативных центрах, должна быть размещена в доступных для ознакомления местах;
2.9.пациент вправе обращаться за консультацией к врачу-специалисту по собственной инициативе без направления при неудовлетворенности результатами лечения у лечащего врача;
2.10.медицинская помощь на дому осуществляется при остром внезапном ухудшении состояния здоровья, тяжелых хронических заболеваниях (при невозможности передвижения пациента), необходимости строгого домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом, патронаже детей до одного года, наблюдении до выздоровления детей в возрасте до 3 лет, наблюдении до выздоровления детей с инфекционными заболеваниями, в том числе в условиях стационара на дому - при состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения для проведения лечебно-диагностических мероприятий, долечивания больных, выписанных из стационара в более ранние сроки;
2.11.медицинская помощь на дому оказывается в день поступления вызова в соответствии с режимом работы амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения), при обслуживании детей первого года жизни время ожидания не должно превышать 3 часов, а у детей медико-биологического риска вызов должен быть обслужен в течение одного часа с момента поступления;
2.12.в дневном стационаре лечебно-профилактического учреждения больному предоставляются койко-место (кресло) на период не менее 3 часов в течение дня, лекарственные средства в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, применяемых при оказании медицинской помощи, в том числе необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи, физиопроцедуры, ежедневный врачебный осмотр;
2.13.в стационаре на дому больному предоставляются лекарственные средства в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, применяемых при оказании медицинской помощи, в том числе необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи, ежедневный врачебный осмотр, транспорт для транспортировки в лечебное учреждение с целью проведения необходимых диагностических исследований, проведение которых на дому невозможно;
2.14.при оказании амбулаторной хирургической помощи по медицинским показаниям обеспечиваются бесплатные оперативные вмешательства и послеоперационное наблюдение;
2.15.лекарственное обеспечение амбулаторно-поликлинической помощи по видам медицинской помощи и услугам, включенным в Программу, осуществляется за счет личных средств граждан, за исключением:
2.15.1.лекарственного обеспечения лиц, имеющих льготы, установленные законодательством;
2.15.2.лекарственного обеспечения за счет гуманитарных, благотворительных и иных источников;
2.15.3.лекарственного обеспечения экстренной, неотложной и стационарозамещающей медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому;
2.16.порядок льготного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения утверждается Администрацией Тверской области;
2.17.объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного больного определяется лечащим врачом;
2.18.направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного врачебного наблюдения.
3.Условия предоставления медицинской помощи на дому службой скорой медицинской помощи
3.1.Экстренная и неотложная помощь населению оказывается по вызовам. Отсутствие страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования и документов, удостоверяющих личность, не является причиной отказа в вызове.
4.Условия предоставления медицинской помощи в стационаре
4.1.Стационарная помощь больному оказывается в отделениях (на этапах оказания медицинской помощи):
4.1.1.краткосрочного пребывания;
4.1.2.интенсивного лечения;
4.1.3.долечивания с круглосуточным пребыванием;
4.1.4.на койках сестринского ухода.
4.2.Направление в палату пациентов на плановую госпитализацию осуществляется в течение первого часа с момента поступления в стационар. Внепалатная госпитализация допускается в ночное время в исключительных случаях.
4.3.В зависимости от состояния больной может переводиться с одного этапа оказания медицинской помощи на другой либо ограничиться лечением на одном из них. Срок пребывания на каждом этапе определяется состоянием пациента.
4.4.Максимальное время ожидания плановой госпитализации определяется очередностью и не должно превышать 1,5 месяца.
4.5.Прикрепление лечащего врача, среднего медицинского работника, оперирующего хирурга, привлечение врача-консультанта проводятся в соответствии с распорядком работы структурного подразделения лечебно-профилактического учреждения.
4.6.Проведение лечебно-диагностических манипуляций начинается в день госпитализации после врачебного осмотра.
4.7.Бесплатная лекарственная помощь осуществляется в соответствии с законодательством.
4.8.Нахождение в стационарах детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, до устройства их в дома ребенка или иные интернатные учреждения допускается на срок не более 45 дней за счет средств соответствующих бюджетов.
4.9.Перевод больного в лечебно-профилактическое учреждение более высокого уровня проводится по медицинским показаниям.
4.10.При госпитализации детей до 3 лет, а также и старше (при наличии медицинских показаний для индивидуального ухода) одному из родителей или иному члену семьи, осуществляющему уход за ребенком по усмотрению родителей, предоставляется койка и питание по установленным нормативам.
4.11.Экстренная госпитализация осуществляется дежурным стационаром, а при состояниях, угрожающих жизни больного, - ближайшим стационаром.
5.Порядок направления граждан в учреждения здравоохранения за пределы Тверской области для оказания им медицинской помощи
5.1.В случае невозможности оказания медицинской помощи лечебно-профилактическими учреждениями Тверской области граждане, место жительства которых находится на территории Тверской области, направляются для оказания медицинской помощи в учреждения здравоохранения, находящиеся в иных субъектах Российской Федерации.
5.2.Условия отбора нуждающихся в лечении за пределами Тверской области и направления их в учреждения здравоохранения иных субъектов Российской Федерации устанавливаются Администрацией Тверской области или уполномоченным ею областным исполнительным органом государственной власти Тверской области.
VI.Порядок внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в государственных учреждениях здравоохранения Тверской области и учреждениях здравоохранения муниципальных образований Тверской области
1.Правом на внеочередное оказание медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения Тверской области и учреждениях здравоохранения муниципальных образований Тверской области обладают отдельные категории граждан, определенные федеральным законодательством.
2.Внеочередное оказание медицинской помощи осуществляется по предъявлению указанными гражданами удостоверений установленного образца.
3.Контроль за внеочередным оказанием медицинской помощи гражданам осуществляется руководителями соответствующих учреждений здравоохранения.
VII.Утвержденная стоимость территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации на территории Тверской области бесплатной
медицинской помощи в 2009 году по источникам
ее финансового обеспечения
N п/п | Источники финансового обеспечения Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи | Утвержденная стоимость Территориальной программы | |
всего, тыс. рублей | на одного жителя (руб.) | ||
1. | Стоимость Территориальной программы, всего в том числе: | 7734109,6 | 5606,4 |
2. | 1. За счет средств консолидированного бюджета Тверской области | 2913941,4 | 2112,3 |
3. | 2. Стоимость Территориальной программы ОМС, всего | 4820168,2 | 3494,1 |
4. | в том числе за счет: 2.1. средств ОМС | 3879868,2 | 2812,5 |
5. | из них: ЕСН и других налоговых поступлений | 1292793,1 | 937,1 |
6. | страховых взносов (платежей) на ОМС неработающего населения | 1881052,9 | 1363,6 |
7. | прочих поступлений, включая дотации ФФОМС | 706022,2 | 511,8 |
8. | 2.2. средств консолидированного бюджета Тверской области на содержание медицинских организаций, работающих в системе ОМС | 940300,0 | 681,6 |