Приложение к Приказу от 27.10.2010 г № 441 Карта

Карта оценки качества медицинской помощи


    1. Дата экспертизы ____________________________________________________
    2. Отделение __________________________________________________________
    3. Лечащий врач _______________________________________________________
    4. Эксперт ____________________________________________________________
    5. N истории болезни __________________________________________________
    6. Диагноз основного заболевания ______________________________________
    _______________________________________________________________________
    Диагноз сопутствующего заболевания ____________________________________
    _______________________________________________________________________
    6. Срок лечения (к/дней) ______________________________________________
    7. Дата госпитализации ________________________________________________
    8. Дата выписки _______________________________________________________

Оценка выполненной работы
Раздел Оценочные критерии Шкала оценок Оценка 1 ступени Оценка 2 ступени
1 2 3 4 5
Раздел 1 Дефекты качества диагностики (КД)
1.1. Неполное описание жалоб 3
1.2. Неполное описание анамнеза заболевания и анамнеза жизни 3
1.3. Отсутствует "страховой анамнез" 10
1.4. Неполное описание соматического статуса пациента, локального статуса 7
1.5. Неполная и не соответствует классификации формулировка диагноза (стадия, характер течения, функциональные нарушения) 10
1.6. Несоответствие предварительного диагноза клинической картине и МКБ-10: 10
1.7. Не отражены сопутствующие диагнозы 8
1.8. Не указана цель госпитализации 7
1.9. Отсутствует план обследования 10
Итого по разделу 1 (сумма баллов в столбцах "3" и "4" с 1.1 по 1.9 ) 68
Раздел 2 Дефекты качества ведения медицинской документации (КВД)
2.1. Дефекты правового порядка
2.1.1. Отсутствует информированное согласие пациента на медицинское вмешательство 10
2.1.2. Не заполнена утвержденная главным врачом форма отказа от медицинского вмешательства, при наличие такового 10
2.2. Дефекты оформления дневниковых записей (не соответствуют Пр. ДЗ N 234 от 27.08.03)
2.2.1. не отражена динамика состояния больного 6
2.2.2. не интерпретируются результаты обследования больного 7
2.2.3. несвоевременно назначаются консультации специалистов 5
2.2.4. назначенные консультации не соответствуют установленному диагнозу (основному, сопутствующему) 4
2.2.5. не назначены обследования, предусмотренные стандартами 5
2.2.6. назначенные обследования не соответствуют диагнозу (основному, сопутствующему) 5
2.3. Дефекты, связанные с невыполнением Пр. ДЗ N 234 от 27.08.03
2.3.1. отсутствуют осмотры заведующего в сроки (первые три дня, на 10, 20 дни, за день до выписки) 10
2.4. Дефекты оформления этапных эпикризов
2.4.1. не оформлены этапные эпикризы при изменении диагноза, при переводе в другие отделения, при удлинении сроков лечения 5
2.5. Дефекты оформления выписного эпикриза
2.5.1. не отражена динамика течения заболевания и полученный эффект от лечения 3
2.5.2. не отражены в динамике результаты проведенных исследований 3
2.5.3. не отражено проведенное лечение 5
2.5.4. отсутствуют рекомендации или рекомендации недостаточны 5
2.5.6. отсутствуют данные о сроках временной нетрудоспособности 5
2.5.7. не отражена дата представления на "КЭК" и N протокола заседания "КЭК" 7
Итого по разделу 2 (сумма баллов в столбцах "3" и "4" с 2.1 по 2.5.7 ) 95
Раздел 3 Дефекты качества госпитализации (КГ)
3.1. Госпитализация необоснованна 10
3.2. Госпитализация несвоевременна 5
3.3. Госпитализация непрофильная (профиль отделения не соответствует нозологической форме заболевания) 7
3.4. Необоснованное дублирование обследования, проведенного на догоспитальном этапе 7
3.5. Госпитализация без соответствующего догоспитального обследования 10
Итого по разделу 3 (сумма баллов в столбцах "3" и "4" с 3.1 по 3.5 ) 39
Раздел 4 Дефекты качества лечения (КЛ)
4.1. Лечение адекватно, но имеет место полипрогмазия 4
4.2. Лечение не адекватно диагнозу 7
4.3. Несвоевременна коррекция лечения 6
4.4. Необоснованное удлинение сроков лечения 10
4.5. Приобретение пациентом лекарственных препаратов, включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, ИМН 10
4.6. Преждевременное прекращение лечения при недостижении клинического эффекта 10
4.7. Нарушения в назначении и списании наркотических и сильнодействующих лекарственных средств 10
4.8. Нарушение преемственности в лечении 6
4.9. Невыполнение стандарта лечения 10
4.10. Дефекты хирургического лечения
4.11. - неправильно выбраны объем, вид и способ оперативного вмешательства 10
4.12. - оперативное вмешательство выполнено несвоевременно 5
4.13. - при выполнении операции допущены тактические и технические погрешности 10
4.14. - оперативное вмешательство, вызвавшее осложнения (в т.ч. в послеоперационном периоде) и увеличившее сроки лечения 10
Итого по разделу 4 (сумма баллов в столбцах "3" и "4" с 4.1 по 4.14 ) 83
Раздел 5 Дефекты качества экспертизы временной нетрудоспособности (КЭВН)
5.1. Л/н не выдан при наличии показаний 5
5.2. Не обосновано продление л/н на амбулаторный этап 5
5.3. Не указана дата явки на прием по месту жительства 2
5.4. Несвоевременное направление на "КЭК" 10
5.5. Не указан N л/н 3
5.6. Не сделана отметка в л/н о нарушении режима, при наличии такового 5
Итого по разделу 5 (сумма баллов в столбцах "3" и "4" с 5.1 по 5.6 ) 30

Примечание: шкала дефектов при оценке качества оказания медицинской помощи может быть использована руководителем ЛПУ при начислении стимулирующей надбавки к заработной плате врачебного состава в случае внесения соответствующих изменений в Положение о начислении заработной платы ЛПУ.
    Зав. отделением                               /             /
    Лечащий врач                                 /             /

Архив документов Тверской области (c) 2024