Приложение к Решению от 22.09.2011 г № 104 Положение

Представление к награждению званием «Почетный гражданин кашинского района»

    1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
    2. Гражданство ________________________________________________________
    3. Должность, место работы ____________________________________________
___________________________________________________________________________
               (полное наименование должности и организации)
    4. Дата рождения ______________________________________________________
                                      (число, месяц, год)
    5. Место рождения _____________________________________________________
                           (страна, область, район, населенный пункт)
    6. Образование ________________________________________________________
                            (наименование учебного заведения,
___________________________________________________________________________
                       специальность по образованию)
    7. Ученая степень, ученое звание ______________________________________
    8. Какими  государственными  наградами,   наградами  областных  органов
государственной  власти  и  органов  местного  самоуправления  награжден(а)
и даты награждения ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    9. Адрес места жительства _____________________________________________
    10. Общий стаж работы ____________ Стаж работы в отрасли ______________
    Стаж работы в данном коллективе _______________________________________

11.Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних профессиональных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год	Должность с указанием организации	Место нахождения организации
дата поступления	дата прекращения деятельности

    12. Характеристика    конкретных    заслуг    лица,     представляемого
к награждению (с обоснованием представления к данному виду поощрения).
    13. Кандидатура _________________________________________ рекомендована
___________________________________________________________________________
                    (наименование органа, организации)
___________________________________________________________________________
                           (реквизиты документа)
    Руководитель                                  Председатель собрания
                                                  коллектива или его совета
    _________    ___________________       _________    ___________________
    (подпись)    (фамилия, инициалы)       (подпись)    (фамилия, инициалы)
    М.П.                                        "___" ______________ г.
    14. Кандидатура ___________________________________________ согласована
___________________________________________________________________________
           (должность руководителя органа государственной власти
___________________________________________________________________________
                   либо органа местного самоуправления)
    _________                                          ____________________
    (подпись)                                           (фамилия, инициалы)
    М.П.                                        "___" ______________ г.
    15. Кандидатура __________________________________________ представлена
___________________________________________________________________________
           (должность руководителя органа государственной власти
___________________________________________________________________________
                   либо органа местного самоуправления)
     _________                                         ____________________
     (подпись)                                          (фамилия, инициалы)
    М.П.                                        "___" ______________ г.
    Примечание.  При  оформлении  представления  к  награждению  сокращения
не допускаются, подписи и печати должны быть подлинными.