Приложение к Постановлению от 14.07.2005 г № 01-13/75 Рекомендация

                          В территориальную избирательную комиссию
                          ________________________________________
                                    (наименование ТИК)
                          от кандидата в депутаты Совета депутатов
                          ________________________________________
                                (наименование муниципального
                                   образования, N округа)
                          ________________________________________
                                 (фамилия, имя, отчество)
                           ЗАЯВЛЕНИЕ
    Даю согласие выдвинувшей меня ________________________________
__________________________________________________________________
  (наименование политической партии, общественного объединения)
баллотироваться кандидатом в депутаты Совета депутатов ___________
__________________________________________________________________
             (наименование муниципального района)
по избирательному округу _________________________________________
_________________________________________________________________.
       (номер и (или) наименование избирательного округа)
    В случае избрания депутатом Совета депутатов _________________
__________________________________________________________________
              (наименование муниципального района)
обязуюсь   прекратить  деятельность,  не совместимую  со  статусом
депутата представительного органа местного самоуправления, с даты,
начиная с  которой представительный  орган местного самоуправления
приступает  к  осуществлению  полномочий, и  в течение семи дней с
указанной  даты   представить   в  территориальную   избирательную
комиссию  копии  документов,   подтверждающих  выполнение  данного
требования.
    Подтверждаю,  что  я  не  давал  согласия  другой политической
партии (общественному  объединению) на  выдвижение меня кандидатом
по избирательному округу _________________________________________
                               (номер и (или) наименование
                                  избирательного округа)
и  не выдвигал свою кандидатуру в порядке самовыдвижения.
    О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения ______ _________ ________, ________________________,
              (день)  (месяц)   (год)    (гражданство Российской
                                                 Федерации)
________________________, образование ___________________________,
    (место рождения)                     (уровень образования)
адрес места жительства ___________________________________________
                        (индекс, наименование субъекта Российской
__________________________________________________________________
    Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица,
_____________________, ___________________________________________
номер дома, квартиры)   (вид, серия, номер, дата выдачи документа,
__________________________________________________________________
  удостоверяющего личность и содержащего сведения о гражданстве
__________________________________________________________________
    и об адресе места жительства, наименование или код органа,
____________________, ____________________________________________
 выдавшего документ)   (наименование основного места работы или
___________________________________________________, _____________
службы, должность, при их отсутствии - род занятий)  (сведения об
__________________________________________________________________
      исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе
________________________________________, ________________________
и наименование представительного органа)    (сведения о неснятой
___________________________, ____________________________________,
или непогашенной судимости) (сведения об иностранном гражданстве)
_________________________________________________________________,
   (принадлежность к избирательному объединению и статус в нем)
__________________________________________________.
(сведения об отсутствии доходов и (или) имущества)
                                                    ______________
                                                       (подпись)
                                                    ______________
                                                        (дата)

Примечания. 1. Принадлежность кандидата к избирательному объединению (не более чем к одному) и его статус в данном общественном объединении указываются по желанию кандидата в соответствии с требованиями, изложенными в подпункте а) п. 3 ст. 32 Кодекса.
2.Сведения о неснятой или непогашенной судимости с указанием номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации (указываются при наличии неснятой или непогашенной судимости).
3.Сведения о гражданстве иностранного государства указываются при его наличии с указанием даты и оснований его приобретения.
4.Сведения об отсутствии доходов и (или) имущества указываются в случае, если кандидат в течение года, предшествующего году назначения выборов, не получал доходов и (или) не имеет имущества, принадлежащего ему на праве собственности.
5.При использовании предлагаемой формы линейки и текст под ними не воспроизводятся.