Приказ Территориального управления Роспотребнадзора по Тверской обл. от 21.03.2012 г № 72-Р
О дополнительных мерах по профилактике туберкулеза в Тверской области
Однако, несмотря на снижение зарегистрированных показателей заболеваемости, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в области продолжает оставаться неблагополучной.
На 11% увеличился показатель заболеваемости туберкулезом среди детей до 14 лет - с 7,7 на 100 тысяч в 2010 году до 8,6 в 2011 году.
В 2011 году увеличилось количество впервые выявленных больных туберкулезом с бацилловыделением - 436 человек или 51,6% (в 2010 году - 381 человек - 46,6%).
Большая часть больных туберкулезом в 2011 году (48%) выявлена при обращении за медицинской помощью.
Заключительная дезинфекция с применением камерного метода обработки проведена только в 224 очагах бациллярного туберкулеза (26% от числа очагов): Андреапольский район (2), Кашинский (8) Ржевский (45), Зубцовский (6), Кувшиновский (5), Лихославльский (16), Пеновский (2), Спировский (1), Старицкий (15), Удомельский (4), г. Тверь (120).
В целях стабилизации эпидемической ситуации, обеспечения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за туберкулезом
Приказываю:
1.Начальнику отдела эпидемиологического надзора Смирновой Л.А., начальникам территориальных отделов:
1.1.Проработать со специалистами «Анализ заболеваемости туберкулезом в Тверской области в 2011г.» (приложение №1), принять меры по устранению недостатков в организации надзора за туберкулезом.
Срок - апрель 2012г.
1.2.Информацию об эпидситуации по туберкулезу на подведомственной территории вынести на рассмотрение глав муниципальных образований.
Срок - апрель-май 2012г.
1.3.При проведении контрольно-надзорных мероприятий в отношении лечебно-профилактических организаций обеспечить контроль за:
- своевременностью проведения профилактических флюорографических осмотров населения, обратив особое внимание на обследование жителей сельских и удаленных районов, лиц, не обследовавшихся более 2-х лет;
- эффективностью проведения противотуберкулезных мероприятий в бытовых очагах туберкулезной инфекции;
- подготовкой медицинских работников общей лечебной сети, негосударственных медицинских учреждений по диагностике и профилактике туберкулеза;
- своевременной госпитализацией бациллярных больных;
- правильностью планирования прививок против туберкулеза в соответствии с результатами реакции Манту;
- выполнением плана прививок по туберкулезу;
- выполнением плана туберкулинодиагностики, использованием ее результатов для направления к фтизиатру детей и подростков.
1.4.Обеспечить проведение контроля за эффективностью дезинфекции в очагах туберкулеза бактериологическим методом (текущей - не менее 10% очагов; заключительной - не менее 10% очагов для города и 2% для сельской местности).
Срок - в течение года.
1.5.Обеспечить контроль за выполнением законодательства по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации, в том числе по принудительному лечению лиц, уклоняющихся от лечения.
1.6.Осуществлять надзор за полнотой и достоверностью проведения медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства в соответствии с приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека №336 от 14.09.2011г. «О порядке подготовки, представления и рассмотрения в системе Роспотребнадзора материалов по принятию решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в РФ», приказом Управления Роспотребнадзора по Тверской области №56-р от 06.03.2012г. «Об организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства в Тверской области».
Срок - при проведении контрольно-надзорных мероприятий
1.7.Проводить санитарно-просветительную работу с населением об опасности заражения туберкулезом, мерах личной и общественной профилактики этой инфекции.
Срок - в течение года
2.Начальникам территориальных отделов:
2.1.Проанализировать выполнение плана прививок против туберкулеза, при необходимости направить информацию в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области» о корректировке плана на 2012 год.
Срок июль, октябрь 2012г.
3.Главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области» Матюшковой В.В.:
3.1.Обеспечить своевременное и в полном объеме проведение эпидемиологического расследования и санитарно-противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза с заполнением «Карты эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза» по единой форме для противотуберкулезного учреждения и филиалов ФБУЗ, утвержденной в установленном порядке, качеством проведения текущей и заключительной дезинфекции в очагах.
Срок - в течение года.
3.2.Обеспечить достоверность сведений государственного статистического учета о заболеваемости туберкулезом.
Срок - ежемесячно.
4.Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Тверской области Федорина О.О.
Руководитель В.А. Синода
Приложение №1.
Анализ заболеваемости туберкулезом в Тверской области
в 2011 году.
В 2011 году в области зарегистрировано 845 случаев впервые выявленного туберкулеза, в том числе 105 человек - в системе УФСИН России по Тверской области, 19 - лица без определенного места жительства, 13 - иностранные жители. Территориальный показатель заболеваемости населения туберкулезом (совместно с УФСИН России по Тверской области) в 2011 году составил 61,9 на 100 тысяч населения, что на 9,1% меньше, чем в 2010 году и на 7,2% ниже среднероссийского показателя.
Показатель заболеваемости впервые выявленным туберкулезом среди населения, обслуживаемого Департаментом здравоохранения Тверской области, за 2011 год по сравнению с 2010 годом снизился на 9,7% и составил 54,8 на 100 тысяч населения. Зарегистрировано 740 случаев впервые выявленного туберкулеза.
При проведении ранжирования территории области крайне неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу сложилась в Бельском, Сандовском, Краснохолмском, Молоковском районах (показатель заболеваемости от 122,5% до 96,5 на 100 тысяч населения).
Основную массу заболевших - 580 человек (68,6%) составляют мужчины. Наибольшее число больных туберкулезом отмечено в возрасте 25-34 лет (264 человека или 31%).
Большая часть больных туберкулезом в 2011 году (48%) выявлена при обращении за медицинской помощью, что на 1% меньше чем в 2010 году, при флюорографическом обследовании выявлено 47,7%, что на 1,3% больше, чем в 2010г. На вскрытии выявлено 2% больных, при помощи туберкулинодиагностики - 2,2%, при прохождении клинического минимума в ЛПО выявлен 1 больной туберкулезом.
Количество впервые выявленных больных туберкулезом с бацилловыделением в 2011 году - 436 человек или 51,6% от общего числа впервые выявленных больных (в 2010 году - 381 человек - 46,6%).
Общее количество больных туберкулезом, состоящих на учете на 01.01.12г. составляет 1964 человека (145,5 на 100 тысяч), из них с бацилловыделением - 852 человека.
Показатель заболеваемости туберкулезом среди детей до 17 лет снизился с 12,9 на 100 тысяч в 2010 году до 11,8 в 2011 году (на 8,7%). Заболеваемость регистрировалась в 15 районах области и в г.Твери. В г.Твери выявлено 7 случаев заболевания, в Бологовском районе - 3, в Калининском, Торжокском и Торопецком районах по 2 случая, в Бежецком, Бельском, Вышневолоцком, Западнодвинском, Кимрском, Конаковском, Оленинском, Ржевском, Сонковском, Старицком и Удомельском районах - по 1 случаю.
Показатель общей смертности от туберкулеза в 2011 году снизился на 16,2% по сравнению с 2010 годом и составил 15,11 на 100 тысяч населения.
План флюорографических осмотров населения в 2011г выполнен на 85,9%, что на 8,4% больше, чем в 2010 году. Значительно ниже среднеобластного показателя (от 14% до 60%) выполнение плана флюорографического обследования населения в Лесном, Старицком, Кесовогорском, Зубцовском, Кувшиновском, Молоковском, Спировском, Торжокском районах.
В 2011 году, по данным областного туберкулезного диспансера, выявлен 41 больной туберкулезом среди декретированных контингентов: пищевики - 12 человек, животноводы 5 (в том числе доярки - 5), работники коммунальных предприятий - 6, работники ЛПУ - 4, работники школ - 4, работники МДОУ - 1, прочие - 9 человек.
Заключительная дезинфекция в очагах бациллярного туберкулеза силами специализированных дезинфекционных учреждений и населения проведена в 545 очагах туберкулеза (82,5% от числа поданных заявок и 64% от числа очагов), что на уровне 2010 года. Причем, только 315 очагов обработаны силами специализированных учреждений дезинфекционного профиля. Из них 224 - с применением камерного метода обработки.
Выполнение плана прививок против туберкулеза в целом по области в 2011 году составило 95,9%, что на 0,7% ниже прошлогоднего. Неудовлетворительное выполнение плана отмечено в Бежецком (85%,), Весьегонском (43,6%), Молоковском (74%), Старицком (53,7%), Оленинском (59,2%), Жарковском (74,7%), Бельском (81,7%), Спировском (84,7%), Лихославльском (82,6%), Селижаровском (81,7%), Рамешковском (73,8%) районах.
Выполнение плана вакцинации новорожденных в Весьегонском районе составило 25,3%, Старицком - 44,5%, Оленинском - 54%, Жарковском - 37,5%, Бельском - 68,6%, Вышневолоцком - 14,3%, Рамешковском - 53,3% (при среднеобластном показателе 96,4%).
Привитость новорожденных по форме государственного статистического наблюдения №6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» в 2011 году составила 95,9%, что на 1% меньше, чем в 2010 году.
Среди детей, достигших возраста 7 лет, имеют вакцинацию против туберкулеза 55,6% детей в Бежецком районе, 58% в Зубцовском, от 63% до 76% в Бельском, Нелидовском, Калязинском, Ржевском, Краснохолмском, Конаковском, Рамешковском, Вышневолоцком, Бологовском районах, в г.Нелидово (при среднеобластном показателе - 86,15%).
Ревакцинация детей, достигших в 2011 году возраста 7 лет, в г.Кашине, г.Осташкове, Лихославльском, Западнодвинском районах проведена только в 4-5% от числа состоящих на учете, в Кашинском, Торжокском районах в 7%, при среднеобластном показателе - 13,6%.
Ревакцинация детей, достигших в 2011 году возраста 14 лет:
- в 7 лет в г.Торжке проведена в 2% от числа состоящих на учете, в Лихославльском районе - в 5%, в г.Конаково, г.Бежецке, г.Осташкове, Сонковском, Кимрском, Максатихинском, Фировском районах - в 7-8% при среднеобластном показателе - 16,5%;
- в 14 лет - в г.Твери, Бологовском, Жарковском, Западнодвинском, Кашинском, Торжокском районах - в 3%, в г.Конаково - 0,8%, в г.Кашине - 1,2%, в Лесном, Пеновском районах ревакцинация не проводилась (число детей состоящих на учете - 49 и 65 соответственно). Среднеобластной показатель - 5,6%.
В 2011 году план туберкулинодиагностики среди детей до 14 лет выполнен на 94,5%, что на уровне прошлого года. На 77% - 79% выполнен план в Спировском, Кесовогорском районах, на 83% в Удомельском районе, на 85% - 88% в Торжокском, Конаковском районах.
Охват туберкулинодиагностикой подростков составил в 2011 году 93,6%, что выше прошлогоднего на 5,4%. Низкие цифры выполнения плана в Западнодвинском - 49%, Краснохолмском - 58%, Спировском - 74%, Торжокском - 79%, Селижаровском - 80%, Конаковском, Рамешковском районах - 83%. В 12-ти районах области (в 2010г - в 10-ти районах) - Вышневолоцком, Жарковском, Зубцовском, Кесовогорском, Кувшиновском, Молоковском, Нелидовском, Оленинском, Рамешковском, Сандовском, Сонковском, Торопецком по результатам реакции Манту за 2011 год нет ни одного подростка с виражом или гиперергической реакцией, что вызывает сомнения в качестве постановки реакции и затрудняет раннюю диагностику туберкулеза.
Необходимо отметить неудовлетворительную работу по медицинскому освидетельствованию иностранных граждан и лиц без гражданства на туберкулез. В 2011г. среди данного контингента выявлено 12 больных туберкулезом больных (11 - ГКУЗ Тверской области "Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер», 1 - ГБУЗ Тверской области «Конаковская ЦРБ»), однако необходимая документация в Управление Роспотребнадзора по Тверской области (ТО) представлена только на одного, решения о нежелательности пребывания на территории РФ не составлялись (больная проходила курс лечения на базе ГКУЗ Тверской области "ТОКПТД».