Приложение к Решению от 26.04.2012 г № 184

    от "___" _____________ 20__ г.                         г. Кимры
    Выдано ________________________________________________________________
           (Ф.И.О., наименование юридического лица, производящего вырубку)
___________________________________________________________________________
    Адрес: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Вид работ, кем производится:
___________________________________________________________________________
    Основание для выдачи разрешения:
___________________________________________________________________________
  (заявление заинтересованного лица, акт натурного обследования зеленых
 насаждений, проектная документация, расчет размера материального ущерба,
   причиненного зеленым насаждениям, наличие платежного документа и др.)
    Количество и наименование вырубаемых зеленых насаждений:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Главный архитектор города Кимры _______________________________________
                                                    подпись
                                                      М.П.