Приложение к Постановлению от 26.04.2012 г № 405-15

                                           Главе Администрации города Кимры
                                           ________________________________
                                           от _____________________________
                                           _______________________________,
                                                  (Ф.И.О. полностью)
                                           проживающего по адресу: ________
                                           ________________________________
                                           тел. ___________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                             (примерная форма)
    Прошу предоставить земельный участок, находящийся по адресу:
___________________________________________________________________________
площадью ____________ на праве ____________________ сроком ________________
___________________________________________________________________________
для _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    "___" ___________________ 20__ г.              ________________________
                                                      (подпись заявителя)
    _____________   _____________________________    _____________________.
        (дата)      (фамилия, инициалы заявителя)     (подпись заявителя)
    Документы представлены в полном объеме.
    Проверил специалист ___________________________________________________
    Реквизиты юридического лица (для заявления от юридического лица)
    Полное наименование юридического лица _________________________________
___________________________________________________________________________
    Сокращенное наименование ______________________________________________
    Юридический адрес землепользователя (арендатора)
    Индекс __________ Область __________________________ Город ____________
    Район _________________________ Поселок (село, деревня) _______________
    Улица _____________________________ дом _____ корпус ____ квартира ____
    Телефоны: рабочий ____________ домашний _____________ факс ____________
    Код отрасли (ОКВЭД) ___________________ Код по ОКПО ___________________
    Форма собственности (ОКФС) ____________________________________________
    Организационно-правовая форма (ОКОПФ) _________________________________
    Почтовый адрес землепользователя (арендатора)
    Индекс __________ Область __________________________ Город ____________
    Район _________________________ Поселок (село, деревня) _______________
    Улица _____________________________ дом _____ корпус ____ квартира ____
    Телефоны: рабочий ____________ домашний _____________ факс ____________
    Сведения о регистрации в инспекции ФНС России
    ИНН/КПП землепользователя (арендатора) ________________________________
    Зарегистрирован в инспекции ФНС России ________________________________
    Состоит на учете в инспекции ФНС России _______________________________
    Банковские реквизиты юридического лица
    (указывать все имеющиеся расчетные счета)
    Расчетный счет __________________________ в банке _____________________
    город ____________________ БИК ________________
    к/с ____________________________ ИНН банка ____________________________
    Наличие  других  расчетных  счетов  (да, нет)  указывать  на  оборотной
стороне бланка (нужное подчеркнуть).
    Данные удостоверяем:
    Первый руководитель ___________________________________________________
                  (должность, фамилия, имя, отчество - полностью, подпись)
    телефон _________________ факс _______________
    Руководитель по доверенности __________________________________________
___________________________________________________________________________
      (должность с указанием наименования юридического лица,
___________________________________________________________________________
  фамилия, имя, отчество - полностью в случае подписания договора аренды
земельного участка по доверенности)
    ____________ подпись
    М.П.
    телефон _________________ факс _______________
    Главный бухгалтер _____________________________________________________
                   (должность, фамилия, имя, отчество - полностью, подпись)
    телефон _________________ факс _______________
    М.П.
    Дата заполнения "____" "________________" 200___ г.
    Другие банковские реквизиты юридического лица
    Расчетный счет ____________________ в банке____________________________
    город _________________ БИК ___________________________
    к/с __________________________ ИНН банка ______________________________