Приказ Территориального управления Роспотребнадзора по Тверской обл. от 25.03.2014 г № 62-Р
Об организации эпидемиологического надзора за клещевыми инфекциями в Тверской области в 2014 году
ИНФЕКЦИЯМИ В ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ В 2014 ГОДУ
В соответствии с письмом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 13.02.2014 N 01/1567-13-32 "О перечне эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2013 г." в Тверской области следующие районы являются эндемичными: Вышневолоцкий, Западнодвинский, Калининский, Кашинский, Конаковский, Краснохолмский, Лихославльский, Максатихинский, Нелидовский, Оленинский, Рамешковский, Торжокский.
Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом в 2013 г. в Тверской области представлена 1 летальным случаем, зарегистрированным в Вышневолоцком районе.
План прививок против клещевого вирусного энцефалита по области в 2013 году выполнен по вакцинации на 125,5% и по ревакцинации на 101,3%. Перевыполнение плана вакцинации против клещевого энцефалита произошло за счет поступления дополнительных доз вакцины, закупленных на средства областного бюджета.
В 2013 году с целью изучения напряженности иммунитета к вирусу клещевого энцефалита населения из 36 районов области и г. Твери было проведено исследование 807 сывороток крови на наличие IgG, положительный результат получен был в 4,6% случая (в 2012 г. - 4,1%) в следующих районах: Бежецком (4%), Весьегонском (12%), Жарковском (4%), Западнодвинском (25,8%), Зубцовском (8%), Калининском (4%), Калязинском (4%), Кашинском (4%), Кесовогорском (10%), Краснохолмском (4%), Лесном (10%), Нелидовском (16%), Осташковском (8%), Рамешковском (16%), Ржевском (3,3%), Селижаровском (4%), Старицком (4%), Торжокском (3,3%) и г. Тверь (4%). Причем положительный результат получен не только у жителей эндемичных, но и неэндемичных по КВЭ районов.
В 2013 г. в 9 районах и г. Твери зарегистрировано 26 случаев иксодового клещевого боррелиоза (далее - ИКБ), в том числе 2 случая среди детей до 17 лет. Показатель заболеваемости ИКБ по области составил 1,96 на 100 тысяч населения, что в 3,5 раза ниже показателя 2012 г. (6,94 на 100 тысяч).
Анализ многолетней заболеваемости и изучение циркуляции боррелий в клещах показал, что в эпидемиологический процесс клещевого боррелиоза вовлечена вся территория Тверской области.
В 2013 году более чем в 3 раза сократилось количество обращений в медицинские учреждения области по поводу укусов в сравнении с предыдущим годом (2013 г. - 3163 человека, 2012 г. - 10418 человек). Среди пострадавших от укусов клещей дети составляют 30%. Экстренную профилактику получил 71% от числа пострадавших детей (655 детей), в 2012 году - 59,3%. Отмечен низкий показатель серопрофилактики детям, пострадавшим от укусов клещей, в Ржевском (34,6%), Вышневолоцком (38,6%), Кимрском (42,9%), Лесном (53,8%), Спировском (62,5%) районах.
В период эпидемического сезона 2013 г. исследовано в целом по области 1959 клещей, из них снятых с людей - 1647, из объектов окружающей среды - 312. Вирусоформность исследованных клещей в 2013 г. составила 0,3% (2012 г. - 0,31%, 2011 г. - 0,46%, в 2010 г. - 0,24%), среди исследованных клещей обнаружено 19% зараженных боррелиями (2012 г. - 20,4%, 2011 г. - 9,4%, 2010 г. - 12,5%), возбудители моноцитарного эрлихиоза человека (далее - МЭЧ) обнаружены в 2,2% клещей (2012 г. - 2,1%) и возбудители гранулоцитарного анаплазмоза человека (далее - ГАЧ) в 2,3% клещей (2012 г. - 1,5%).
В течение эпидемиологического сезона 2013 г. антиген вируса клещевого энцефалита обнаружен в клещах, доставленных из Бологовского, Калининского районов, г. Твери. В ходе исследований выявлены клещи, зараженные боррелиями, доставленные из 28 районов области. Также выявлены возбудители МЭЧ в исследованных клещах, доставленных из Калининского, Кимрского, Кашинского, Кувшиновского, Рамешковского и Торжокского районов; возбудители ГАЧ - из Калининского, Конаковского, Лихославльского районов и г. Твери.
Общая площадь противоклещевых обработок в 2013 г. составила 311,6 га, из них 218,4 га на территориях детских оздоровительных учреждений и 93,2 га в других местах отдыха (всего в 2012 г. - обработано - 313,2 га, в 2011 году обработано 192 га). В 2013 г. не проводились истребительные обработки против клещей на территориях Кесовогорского, Лесного и Сонковского районов, а также на территориях летних пришкольных лагерей дневного пребывания в Бежецком, Кашинском, Калязинском и Кимрском районах.
Учитывая климатические особенности начала 2014 года (быстрый сход снежного покрова, аномально теплая весна), а также регистрацию первого экстренного извещения на укус клеща (г. Тверь) уже 18.03.2014 можно предположить, что активизация иксодовых клещей произойдет значительно раньше обычного, нарастание численности будет интенсивным, что приведет большому числу обращений в лечебно-профилактические учреждения по поводу присасывания клещей уже в апреле - мае.
В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, недопущения возникновения и распространения на территории Тверской области случаев клещевого вирусного энцефалита, клещевого боррелиоза и других инфекций, передающихся клещами, и по поручению Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (письмо от 17.03.2014 N 01/2886-14-32 "О введении еженедельного мониторинга за КВЭ и другими инфекциями, передающимися клещами") приказываю:
1.Начальнику отдела санитарного надзора Гущиной Н.Р., начальнику отдела эпидемиологического надзора Смирновой Л.А., начальникам территориальных отделов:
1.1.При проведении плановых и внеплановых надзорных мероприятий обеспечить контроль:
- за содержанием территорий в населенных пунктах и зонах отдыха;
- за проведением профилактических прививок против КВЭ профессионально угрожаемым контингентам в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
1.2.При выявлении нарушений санитарного законодательства в полном объеме использовать меры административного воздействия.
2.Начальнику отдела эпидемиологического надзора Смирновой Л.А., начальникам территориальных отделов:
2.1.Направить Главам администраций муниципальных образований информационные письма об эпидемиологической ситуации по клещевым инфекциям с предложением о выделении необходимых финансовых средств на проведение акарицидных обработок.
Срок: 07.04.2014.
2.2.Информировать главных врачей лечебно-профилактических учреждений Тверской области о необходимости обеспечить запас противоклещевого иммуноглобулина в течение всего эпидсезона (апрель - октябрь) для проведения экстренной профилактики КВЭ лицам, пострадавшим от укусов клещей.
Срок: 07.04.2014.
2.3.Обеспечить контроль за организацией и проведением экстренной серопрофилактики против клещевого энцефалита населению, пострадавшему от укусов клещей, в том числе на территории летних оздоровительных лагерей.
Срок: апрель - октябрь.
2.4.Обеспечить контроль за доставкой сывороток крови из центральных районных больниц для плановых исследований напряженности иммунитета против клещевого вирусного энцефалита в соответствии с приложением N 1.
Срок: с 01.09.2014 по 01.10.2014.
2.5.Принять участие в плановой подготовке специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам организации диагностики, плановой и экстренной профилактики клещевого энцефалита, а также других клещевых инфекций.
Срок: апрель 2014 г.
2.6.Обеспечить проведение необходимых мероприятий и контроль за данными еженедельного мониторинга (ежемесячная сверка с формами статистической отчетности N 1, N 2 и N 5) в соответствии с приложением N 4 (табл. 1, 2 ).
Срок: с 24.03.2014.
2.7.Представить в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области" информацию о планируемых противоклещевых, дератизационных обработках и благоустройстве территорий летних оздоровительных лагерей, пришкольных участков, санаториев, баз отдыха и т.п. в разрезе районов в соответствии с графами 1 - 9 приложения N 3.
Срок: 07.04.2014.
2.8.Обеспечить строгий контроль за организацией и эффективностью акарицидных обработок на территориях летних оздоровительных лагерей, пришкольных участков, санаториев, баз отдыха и других мест массового отдыха населения, в обязательном порядке дератизационных обработок по периметру территорий летних оздоровительных лагерей в соответствии с требованиями санитарных правил и шире использовать меры административного воздействия за неисполнение санитарного законодательства.
Срок: апрель - август.
2.9.О каждом летальном случае и случае присасывания клещей или выявлении клещей на территориях летних оздоровительных учреждений и организации проведения противоэпидемических мероприятий направлять донесения в Управление.
Срок: при регистрации.
2.10.Давать поручения ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области" и его филиалам по проведению акарологических обследований при регистрации покусов клещей на территории населенных пунктов, парковых зон, кладбищ, баз отдыха, других мест массового пребывания людей, летних оздоровительных лагерей, а также принимать меры административного воздействия к балансодержателям неблагополучных объектов.
Срок: при регистрации.
2.11.Активно проводить санпросветработу среди населения, используя все средства массовой информации, в том числе о возможности исследования снятых с людей клещей на зараженность вирусом клещевого энцефалита, боррелиями, эрлихиями и анаплазмами и о мерах индивидуальной защиты от клещей, алгоритмах действий пострадавших от укусов клещей.
Срок: апрель - октябрь.
3.Начальнику отдела эпидемиологического надзора Смирновой Л.А.:
3.1.Направить информацию в Министерство здравоохранения Тверской области о необходимости создания постоянного запаса в лечебно-профилактических организациях лекарственных средств, необходимых для лечения больных и профилактики КВЭ в течение эпидемического сезона.
Срок: 01.04.2014.
4.Начальникам территориальных отделов предоставить в Управление информацию о проведенных мероприятиях по подготовке к эпидемическому сезону по клещевым инфекциям.
Срок: 28.05.2014.
5.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области" Матюшковой В.В. обеспечить:
5.1.Исследование сывороток крови на напряженность иммунитета против клещевого энцефалита в соответствии с приложением N 1.
Срок: октябрь.
5.2.Мониторинг за природными очагами клещевых инфекций, а также сбор клещей с последующей их видовой идентификацией и определением зараженности в соответствии с приложением N 2.
Срок: 2 - 3 кварталы.
5.3.Своевременное и в полном объеме эпидемиологическое обследование очагов клещевых инфекций, в том числе акарологическое обследование и качественное заполнение карт эпидемиологического обследования очагов.
Срок: при регистрации.
5.4.Предоставление в Управление копий карт эпидемиологического обследования очагов КВЭ, ГАЧ и МЭЧ, зарегистрированных на территории Тверской области.
Срок: в течение 2 недель после окончания эпиднаблюдения за очагом.
5.5.Направление информации в Управление (территориальные отделы) о регистрации покусов клещей на территории населенных пунктов, парковых зон, кладбищ, баз отдыха, летних оздоровительных лагерей, других мест массового пребывания людей для принятия организационных решений.
Срок: при регистрации.
5.6.Акарологическое обследование территорий летних загородных оздоровительных учреждений, представление в Управление (территориальные отделы) копии актов результатов обследований. В случае обнаружения клещей обеспечить их исследование на зараженность инфекциями.
Срок: перед началом работы каждой смены летних оздоровительных лагерей.
5.7.Организовать сбор информации о проведенных акарологических и дератизационных обработках территорий летних оздоровительных лагерей, пришкольных участков, санаториев, баз отдыха и других мест массового отдыха населения.
Срок: с 24.03.2014 по 31.08.2014.
5.8.Представление в Управление информации в разрезе районов в соответствии с приложением N 3:
- до 14.04.2014 обобщенной информации из территориальных отделов в срок о планируемых противоклещевых, дератизационных обработках и благоустройстве территорий летних оздоровительных лагерей, пришкольных участков, санаториев, баз отдыха и т.п. в разрезе районов;
- с 14.04.2014 по 30.06.2014 - обобщенную информацию о проведенных противоклещевых и дератизационных обработках, благоустройстве территорий с нарастающим итогом еженедельно по понедельникам к 12.00. Далее данные по противоклещевым обработкам представлять 14.07.2014, 28.07.2014, 04.08.2014, 18.08.2014 и 01.09.2014.
5.9.Обеспечить с 24.03.2014 по 19.10.2014 проведение еженедельного мониторинга за КВЭ в соответствии с приложением N 4 (табл. 1, 2, 3, 4 ).
5.10.Обеспечить с 02.04.2014 по 22.10.2014 представление оперативной информации в адрес Управления по табл. 1, 2, 3, 4 приложения N 4 в еженедельном режиме по средам до 15.00 (по табл. 1, 2, 3 без нарастания итогов за предыдущие недели). При предоставлении информации к 02.04.2014 по привитым против КВЭ лицам (табл. 1, 2 приложения N 4) включить в нее всех вакцинированных и ревакцинированных с 1 января по 30 марта 2014 г. Далее еженедельную информацию по привитым лицам представлять без нарастающего итога.
5.11.О каждом летальном случае и случае присасывания клещей или выявлении клещей на территориях летних оздоровительных учреждений и организации проведения противоэпидемических мероприятий направлять донесения в Управление (территориальные отделы).
Срок: в течение 24 часов.
6.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя руководителя О.О. Федорина.
Руководитель
В.А.СИНОДА
Приложения
2014-03-25 Приложение к Приказу от 25 марта 2014 года № 62-Р