Приложение к Постановлению от 10.03.2006 г № 193 Заявка

Заявка на получение разрешения на распространение наружной рекламы на территории Г. Кимры

    Прошу оформить и выдать разрешение на распространение наружной  рекламы
по адресу: г. Кимры, ___________________________________ на рекламоносителе
типа _________________ на срок ____________ (____________________) месяцев.
    Характеристика средства наружной рекламы:
    габаритные размеры: _______________________________
    описание наружной рекламы: ____________________________________________
___________________________________________________________________________

Обязуюсь:
- уплатить пошлину за выдачу разрешения на распространение наружной рекламы;
- предоставить дизайн-проект предполагаемой наружной рекламы в соответствии с утвержденной формой паспорта рекламного места;
- заключить договор на распространение наружной рекламы на срок действия разрешения;
- разместить наружную рекламу в соответствии с выданным разрешением на распространение наружной рекламы, паспортом рекламного места и требованиями "Правил распространения наружной рекламы на территории города Кимры", утвержденных решением Кимрского городского Собрания от 24.03.2005 N 26;
- обеспечивать поддержание размещенной наружной рекламы в надлежащем состоянии и устранять возникающие дефекты в течение трех суток.
К заявке прилагаю:
- копию свидетельства о регистрации;
- копию свидетельства о постановке на учет в качестве налогоплательщика;
- _____________________________________________________________________.

                                   Заявитель
___________________________________________________________________________
      ФИО гражданина или полное наименование организации - рекламодателя
                      (рекламораспространителя),
___________________________________________________________________________
           паспортные данные, адрес, ИНН, банковские реквизиты,
___________________________________________________________________________
        ФИО представителя, документ, удостоверяющий право представителя
                      действовать от имени организации
___________________________________________________________________________
    адрес места жительства гражданина или место нахождения организации
    _______________ "__" _____________ 200_ г.
        подпись               дата
    М.П.
    Заявка поступила "__" ____________ 200_ г.
    Присвоен регистрационный N _____
    __________________________________________           __________________
      ФИО, должность лица, принявшего заявку                   подпись