Приложение к Постановлению от 04.04.2006 г № 54-ПА

                                           Заместителю Губернатора
                                           Тверской области
    Организация (предприниматель) _________________________ просит
выдать специальные пропуска на безвозмездной основе для проезда по
областным автодорогам.
Марка транспортного средства _____________________________________
Грузоподъемность _________________________________________________
Гос. номер автомобиля ____________________________________________
Гос. номер прицепа, полуприцепа __________________________________
Маршрут движения _________________________________________________
Срок перевозки с _______________________ по ______________________
Наименование груза и обоснование целесообразности перевозки его  в
период весенней распутицы ________________________________________
    М.П.                                      Подпись руководителя
                                              грузоперевозчика