Приложение к Постановлению от 26.04.2006 г № 89-П Положение

Наименование организации (Ф.И.О. предпринимателя):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Юридический адрес (адрес места жительства):
___________________________________________________________________________
Прошу выдать разрешение на размещение объекта игорного бизнеса:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                        (наименование объекта)
расположенного по адресу: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Количество установленных игровых автоматов: _________________________ штук.
Численность работающих: ___________ человек.
Режим работы: ежедневно       с _________ час. до _________ час.;
              перерыв на обед с _________ час. до _________ час.;
              выходные дни _____________________________________.
Телефон объекта _________________________
Дата подачи заявления __________________ Подпись заявителя ________________
Дата приема заявления __________________ Подпись принявшего _______________