Приложение к Приказу от 22.01.2016 г № 98-НП/ПК

____________________________________________________________

Периодичность представления: ежеквартально.
руб.

Перечислено средств субсидии на иные цели (нарастающим итогом с начала текущего финансового года)	Кассовые выплаты за счет средств субсидии на иные цели (нарастающим итогом с начала текущего финансового года)	Остаток средств субсидии на иные цели (гр. 1 - гр. 2 )	Необходимо средств субсидии на иные цели в __ квартале	Заявка на предоставление средств субсидии на иные цели на __ квартал (гр. 5 = гр. 4 - гр. 3 )
1	2	3	4	5

Руководитель                _________________         _____________________
                                (подпись)             (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер           _________________         _____________________
                                (подпись)             (расшифровка подписи)