Приложение к Приказу от 10.05.2006 г № 24 Лицензия

                                ЗАЯВЛЕНИЕ
                об устранении обстоятельств, повлекших
                          вынесение предписания
    Заявитель ____________________________________________________
                      (полное и (или) сокращенное наименование
__________________________________________________________________
             организации, организационно-правовая форма)
ИНН ______________________________________________________________
сообщает,  что  в   целях   устранения   обстоятельств,  повлекших
вынесение департаментом  продовольствия,  потребительского рынка и
услуг Тверской области предписания от "___" ____________ 200__ г.,
проведены следующие мероприятия: _________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Достоверность представленных документов и сведений подтверждаю.
___________________   _______________    _________________________
    (должность            (подпись       (Ф.И.О. уполномоченного
  уполномоченного     уполномоченного               лица)
      лица)                 лица)
М.П.                                 "____" _____________ 200__ г.

К заявлению прилагаются документы, подтверждающие устранение выявленных нарушений, на __________ листах.