Приложение к Постановлению от 25.08.2006 г № 3261

                                 _________________________________
                                        (администрация района,
                                 _________________________________
                                       предприятия, учреждения)
                                 от ______________________________
                                      (основной квартиросъемщик,
                                 _________________________________
                                     паспортные данные заявителя)
                          ЗАЯВЛЕНИЕ
    В соответствии с действующим законодательством прошу  (просим)
передать в _______________________________________________________
                          (индивидуальную, общую)
собственность занимаемое мной (нами) жилое помещение, состоящее из
____ комнат(ы) N _______ жилой площадью _________ кв. м в квартире
N ______, состоящей из ______ комнат на _____ этаже общей площадью
________ кв. м, в том числе жилой площадью _________ кв. м, в доме
N _____ общей площадью _____ кв. м по адресу: г. Тверь, __________
__________________________________________________________________

N п/п	Ф.И.О. всех членов семьи, в т.ч. временно отсутствующих, но имеющих право на жилое помещение. Документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)	Дата рождения	Дата прописки	Доля (при долевой собственности)	Подписи членов семьи, дающих согласие на приватизацию жил. помещения

    Подписи верны и личности удостоверены по документам
    ______________________________________________________________
                  (должность, подпись, Ф.И.О.)
    М.П.                  Дата "___" __________ 200__ г.

Члены семьи, не участвующие в приватизации жилого помещения:

Фамилия, имя, отчество, дата рождения	Документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)	Подпись

    Подпись должностного лица
           _______________________________________________
                         (подпись, Ф.И.О.)
           _______________________________________________
                            (должность)
    К заявлению прилагаются: Прием документов:
    _________________________ регистрационный N __________________
    ______________________________________________________________
                              (подпись)
    Дата приема _______________

Примечания.
1.За указание неправильных сведений подписавшие заявление несут ответственность по закону.
2.Заявление действительно в течение двух месяцев со дня выдачи.
Начальник правового управления
Администрации города
Я.В.КАПЛУН
"____" ____________ 2007 г.