Приложение к Постановлению от 13.09.2007 г № 01-07/302 Перечень

                             В избирательную комиссию города Твери
                      от кандидата на должность Главы города Твери
                       ___________________________________________
                                (фамилия, имя, отчество)
                        ЗАЯВЛЕНИЕ
    Даю согласие выдвинувшему меня избирательному объединению ____
__________________________________________________________________
   (наименование политической партии, общественного объединения)
баллотироваться кандидатом на должность Главы города Твери.
    В случае избрания Главой города Твери  обязуюсь в  пятидневный
срок  с момента  извещения  меня об  избрании  Главой города Твери
прекратить  деятельность,  несовместимую со статусом Главы города,
и  представить в избирательную комиссию города Твери копию приказа
(иного документа), подтверждающего это.
    Подтверждаю,  что  я не давал  согласия другому избирательному
объединению  на выдвижение  меня  кандидатом  на  должность  Главы
города   Твери   и  не  выдвигал   свою   кандидатуру   в  порядке
самовыдвижения.
    О себе сообщаю следующие сведения:
    Дата рождения ________________________________________________
                                    (полностью)
    Место рождения _______________________________________________
                                    (полностью)
__________________________________________________________________
    Адрес места жительства _______________________________________
                              (индекс, наименование субъекта РФ,
__________________________________________________________________
         район, город, населенный пункт, N дома, квартиры)
    Документ _____________________________________________________
              (вид, серия, номер, дата выдачи паспорта или
__________________________________________________________________
   документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование и код
__________________________________________________________________
                 органа, выдавшего данный документ)
    Образование __________________________________________________
                            (уровень образования)
    Основное  место  работы  или  службы  (при их отсутствии - род
занятий), занимаемая должность ___________________________________
__________________________________________________________________
    Наличие статуса депутата в представительном  (законодательном)
органе    государственной    власти    РФ,    субъекта    РФ   или
представительного  органа  местного  самоуправления (если кандидат
является депутатом и осуществляет свои полномочия на  непостоянной
основе) __________________________________________________________
    Гражданство __________________________________________________
    Принадлежность кандидата к политической партии  (общественному
объединению), его статус в ней (в нем) ___________________________
__________________________________________________________________
    Сведения о неснятой и непогашенной судимости _________________
    _________________                           __________________
         (дата)                                     (подпись)

Примечание:
1.Кандидат вправе указать в заявлении свою принадлежность к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и свой статус в политической партии, ином общественном объединении при условии представления вместе с заявлением документа, подтверждающего указанные сведения и официально заверенного постоянно действующим руководящим органом политической партии, иного общественного объединения.
2.Сведения о неснятой и непогашенной судимости с указанием номера (номеров) и наименования (наименование) статьи (статьей) Уголовного кодекса РФ, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными актами за деяние, признаваемое преступлением действующим Уголовным кодексом РФ, указываются при наличии неснятой и непогашенной судимости.