Распоряжение Правительства Тверской области от 20.03.2013 № 116-рп

 

ПРАВИТЕЛЬСТВО

ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

 

Р А С П О Р Я Ж Е Н И Е

 

20.03.2013		№ 116-рп
	г. Тверь

 

Утратило силу -Распоряжение

ПравительстваТверской области

  от15.12.2020 г. № 1115-рп

 

О плане мероприятий («дорожная карта») 

«Изменения в отраслях социальной сферы, 

направленные на повышение эффективности

здравоохранения в Тверской области»

 

(В редакции Распоряжений ПравительстваТверской области

от02.12.2014 г. № 596-рп;

от25.08.2017 г. № 264-рп)

 

В соответствии сраспоряжением Правительства Российской Федерации  от 28.12.2012 № 2599-р «Об утвержденииплана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы,направленные на повышение эффективности здравоохранения»:

1. Утвердить План мероприятий («дорожную карту»)«Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективностиздравоохранения в Тверской области» (далее– Дорожная карта) (прилагается).

2. Определить Министерство здравоохраненияТверской области областным исполнительным органом государственной властиТверской области ответственным за реализацию Дорожной карты.

3. Настоящеераспоряжение вступает в силу со дня его подписания.

 

 

Губернатор области                                                                           А.В. Шевелев

 

 

 

Приложение

краспоряжению Правительства

Тверскойобласти

от20.03.2013 № 116-рп»

 

 

Планмероприятий («дорожная карта»)

«Измененияв отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохраненияв Тверской области»

 

(В редакции Распоряжений ПравительстваТверской области

от02.12.2014 г. № 596-рп;

от25.08.2017 г. № 264-рп)

 

I .Общее описание «дорожной карты»

 

Целью «дорожнойкарты» «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышениеэффективности здравоохранения в Тверской области» (далее – «Дорожная карта»)является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективностидеятельности медицинских организаций и их работников, стимулирование заинтересованностиработников в результатах своего труда через повышение заработной платы.

Возрастнойсостав населения характеризуется преобладанием лиц старших возрастных групп.Количество лиц моложе трудоспособного возраста –197 827 человек (14,7 %),в трудоспособном возрасте – 783 485 человек (58,4 %), старше трудоспособноговозраста – 360 888 человек (26,9 %). Рождаемость в 2012 году составляла 11,6человека на 1000 населения, смертность –18,2 человека на 1000 населения. В 2013году рождаемость - 11,4 человека на 1000 населения, смертность –18,1 человекана 1000 населения.

Наиболеераспространенными причинами смерти в 2013 году остались болезни системыкровообращения (64,3 % в общем числе умерших), новообразования(13,1 %) и внешние причины (9,4%).

По занимаемойплощади – 84,2 тыс. квадратных километров Тверская область является одной изсамых больших в Центральном федеральном округе Российской Федерации.Численность населения Тверской области по состоянию на 01.01.2012 составляет 1335,0 тыс. человек. Городское население – 1 004,7 тыс. человек (74,8%),сельское – 337,5 тыс. человек (25,2 %).

Тверская областьвключает закрытых административно-территориальных образований – 2; муниципальныхрайонов 36; городских поселений – 44; сельских поселений – 318. Административнымцентром Тверской области является город Тверь, население которого составляетболее 400 тыс.  человек. Крупные городаТверской области: Ржев (население - 61,6 тыс. человек), Вышний Волочек(население – 53,8 тыс. человек), Кимры (население – 50,5 тыс. человек), Торжок(население – 47,8 тыс. человек), Конаково (население – 40,2 тыс. человек),Удомля (население – 32,1 тыс. человек), Бологое (население – 25,3 тыс. человек).

Системаобластного здравоохранения включает в себя 94 государственные медицинскиеорганизации, (84 медицинские организации, оказывающие медицинскую помощьнаселению Тверской области, и 10 учреждений здравоохранения, не оказывающихмедицинских услуг).

Медицинскаяпомощь населению Тверской области оказывается в 76 больничных учреждениях, 99самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях и входящих в составдругих учреждений, 10 диспансерах, 11 стоматологических поликлиниках. Первичнаямедико–санитарная помощь оказывается в 258 офисахобщеврачебной практики и в 566 фельдшерско-акушерских пунктах.

В целяхповышения структурной эффективности системы здравоохранения в Тверской области,оптимизации использования финансовых средств и исключения необоснованногодублирования выполняемых в стационарах функций, необходимости приведения всоответствие с федеральными нормативами областных нормативов круглосуточнойстационарной помощи  в рамках законаТверской области от 27.12.2012 № 136-ЗО «О Территориальнойпрограмме государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов»,  закона Тверской области от 24.12.2013 №136-ЗО «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатногооказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской областимедицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов», вТверской области проведена инвентаризация сети круглосуточных стационаров,определены объемы реструктуризации круглосуточных коек в учреждениях, неимеющих ресурсов для организации медицинской помощи в соответствии с порядкамии стандартами. (В редакции Распоряжений ПравительстваТверской области от25.08.2017 г. № 264-рп)

Оптимизациякоечного фонда проводилась на основании анализа работы койки по профилям,рассчитывались показатели прогнозируемой работы койки после проведенияоптимизации коечного фонда и соответствие их нормативам, оцениваласьвозможность улучшения работы койки при перепрофилировании коечного фонда.Проведен анализ медико-экономической     эффективности, возможных кадровых изменений, определена возможность выполнениямедико-экономических стандартов по объемам и соответствию. 

Наибольшейреорганизации коечного фонда подверглись маломощные учреждения I уровня, оказывающие  первичнуюмедико-санитарную помощь.

В целяхповышения  эффективности  использования коечного фонда в учрежденияхпервого уровня  осуществлялась политика сокращениянеиспользуемых мощностей медицинских организаций и поэтапная реструктуризациялечебно-профилактических учреждений за счет упразднения неэффективно работающихподразделений с перспективой замены их структурами нового типа (отделенияпаллиативной помощи в Калининском и Кимрской районах, отделения сестринскогоухода в 12 районах Тверской области.), переноса объемов из стационарногосектора в амбулаторный. В рамках реализации целевой программы Тверской области«Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2013 годы» наиболееактивно проведена реорганизация в Кашинском, Кимрском, Лихославльском,  Вышневолоцком, Ржевском, Лесном  районах.

Особое значениедля региона имело определение единой стратегии медицинской регионализации приреформировании специализированной стационарной помощи.

Модернизацияспециализированной стационарной медицинской помощи включала в себя оптимизацию объемов и сроков госпитализации в сочетаниисо структурной реорганизацией стационаров путем дифференциации больничной сетипо уровням и по степени интенсивности лечебно -диагностического процесса с одновременным расширением мощностей стационаровдневного или краткосрочного пребывания и внедрения стационарозаменяющихтехнологий. Учитывалось региональное планирование развитияспециализированных видов помощи в сочетании с управлением потоками и объемамиданной медицинской помощи. 

Малочисленныеузкопрофильные койки оптимизированы и сконцентрированы на уровне межрайонныхцентров и специализированных учреждений здравоохранения, где оказываетсямедицинская помощь в соответствии с порядками оказания профильной медицинскойпомощи.

С целью оптимизацииспециализированной противотуберкулезной службы и повышения ее эффективности, атакже формирования единого подхода к диагностике больных туберкулезом,  рационального использования ресурсов  проведена реорганизация государственногоказенного учреждения здравоохранения Тверской области «Тверской областнойклинический противотуберкулезный диспансер» путем слияния с государственнымказенным учреждением здравоохранения Тверской области «Вышневолоцкийпротивотуберкулезный диспансер», государственным казенным учреждениемздравоохранения Тверской области «Ржевский противотуберкулезный диспансер»,государственным казенным учреждением здравоохранения Тверской области «Трестенская противотуберкулезная больница» (с дальнейшейперепрофилированием в хоспис для больных туберкулезом) и туберкулезнымсанаторием «Черногубово».

В результате реорганизации коечнаямощность лечебной сети Тверской области в  2013 году  составила 11 730 коек (из них в системеОМС – 8 459), что на 9 % меньше, чем в 2012 году (12 756 коек; в ОМС – 9 206).

Коечный фонд учреждений распределен поуровням оказания медицинской помощи следующим образом: I  уровень – 1 962 койки, что на 35,0% меньше, чем в 2012 году (3 023 койки); II уровень – 6 239 коек, что на 3,4 %меньше предыдущего года (6 457), на  III уровне – 3 495, что на 6,7% больше посравнению с 2012 годом (3 276). Количество коек сестринского ухода составило635.

Мощность дневных стационаровувеличилась на 22,2 % и составила   2 857койку. За последние пять лет объем медицинской помощи в дневных стационарахвсех типов вырос на 36,6 %. Наибольшее количество стационарозамещающихкоек - в дневных стационарах при больничных учреждениях (далее - БУ), удельныйвес их составляет 63% с динамикой снижения, а при амбулаторно-поликлинических учреждениях(далее - АПУ) – 25 %, с тенденцией роста. Доля коек стационара на дому составляет 12,0 %.

Обеспеченность койками дневногостационара на 10 000 человек населения в 2013 году составила 21,6 койки (в 2012году – 20,8 койки).

Уровеньгоспитализации в дневные стационары в Тверской области имеет положительнуютенденцию, но ниже среднего показателя по Российской Федерации и большинстварегионов ЦФО, что обусловлено низкой плотностью населения, территориальнойудаленностью населенных пунктов. Возрастает число выписанных больных из дневныхстационаров, причем в стационарах при БУ темп роста выше, чем при АПУ.Увеличивается как абсолютное количество, так и удельный вес пролеченных вдневных стационарах сельских жителей, особенно в стационарах при АПУ.Существенно возросло количество и удельный вес детей от 0-17 лет, пролеченныхна дневных койках. Отмечается тенденция снижения удельного веса переведенных издневных стационаров больных для лечения в круглосуточные стационары.

С учетом оптимизации круглосуточногокоечного фонда к 2013 году объем помощи в дневных стационарах всех типовдостигнет нормативного, то есть 0,614 пациенто-дня на1 жителя в год, а в дальнейшем ожидается его рост. Ожидается увеличениеудельного веса объемов помощи, оказанных в дневных стационарах при АПУ, до56 % от всего объема стационарозамещающейпомощи. Продолжает развиваться  сеть стационаров на дому.

За последниепять лет система регионального здравоохранения претерпела структурныепреобразования, направленные на обеспечение доступности и качества медицинскойпомощи, и в настоящее время представляет трехуровневую систему, включающуюмедицинские организации областного, межтерриториального и муниципальногоуровней.

Кроме того, натерритории Тверской области функционируют учреждения здравоохраненияфедерального подчинения и учреждения иной формы собственности.

С цельюсовершенствования медицинской помощи по различным направлениям разработанысхемы маршрутизации пациентов в медицинские организации Тверской области всоответствии с утвержденными стандартами и порядками оказания медицинскойпомощи. Сеть учреждений здравоохранения максимально приближена к федеральнымнормативам с учетом территориальных особенностей.

Первый уровень обеспечиваетнаселение Тверской области первичной медико-санитарной помощью,в том  числе  первичнойспециализированной медико-санитарной помощью.

Первичную медико-санитарную помощь населению  оказывают 8самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 26 центральных районныхбольниц, 2 городские больницы, 3 медико-санитарные части,  3 станции скорой медицинской помощи, 2отделенческие больницы, 1 подразделение федерального государственногоучреждения Министерства обороны Российской Федерации.     

Низкая плотностьзаселения территории и высокие показатели демографической нагрузки накладывают отпечаток надеятельность системы здравоохранения региона, существенно повышая стоимостьресурсов. Особенно актуально это для сельских жителей, численность которых вТверской области составляет более 330 тысяч человек.

Центром сельскоговрачебного участка является общеврачебная практика. Сеть общеврачебных практикв нашем регионе призвана заменить сеть сельских врачебных амбулаторий иучастковых больниц. Особенностью организации общеврачебной (семейной) практикив регионе является комплексный подход, включающий не только подготовкуспециалистов (врачи, медицинские сестры), но и помещений под офис содновременным их оснащением медицинским оборудованием, компьютером, санитарнымтранспортом и мобильной связью, выплатой региональной надбавки медицинскимработникам, работающим по принципу общей (семейной) практики, в зависимости отконечных результатов деятельности.

Количествоврачебных участков офисов врачей общей практики увеличилось с 217 (2010 год) до275 (2013 год). Среднее количество обслуживаемого населения на 1 участке – 1674 человека.

В настоящеевремя кабинеты врача общей практики имеются во всех районах Тверской области.При этом 76 % офисов обслуживают сельское население, а 24 % – городское. В 2013году завершен охват сельского населения Тверской области услугами врачей общейпрактики. После создания законченной сети общей врачебной практики планируетсяработа по улучшению материально-технической базы офисов, информатизация их свозможностью перманентного дистанционного обучения и консультативной работы идругие мероприятия, направленные на улучшение доступности и повышение качествамедицинской помощи населению.

В Тверскойобласти функционирует 5 взрослых и 2 детских центра здоровья, они рассчитаны наохват 60 % населения.   

Вцелях повышения эффективности  оказаниянаселению Тверской  области скорой медицинской  помощии первичной медико-санитарной помощи в структуре  медицинскихорганизаций создаются подразделения, оказывающие первичную медико-санитарнуюпомощь в неотложной форме. В настоящее время пункты неотложной медицинскойпомощи развернуты в 31 медицинской организации Тверской области на базеполиклиник. 

Второй уровень(межмуниципальный) предназначен для оказания специализированной медицинскойпомощи. На этом уровне оказывают помощь  39 медицинских организаций. Исходя изсложившихся потоков больных, наличия транспортного сообщения определены зоныответственности межрайонных лечебно-диагностических и консультативных центров иотделений (далее – межрайонные центры). Утверждена системалечебно-эвакуационных мероприятий с направлением больных на следующий этапоказания медицинской помощи, показания к госпитализации больных в стационарныеучреждения здравоохранения оказания медицинской помощи.

В межрайонныхцентрах, сформированных в 10 муниципальных образованиях региона, оказываетсяспециализированная медицинская помощь по основным профилям (от 6 до 10 видов) взависимости от коечной мощности учреждения. Удаленность межрайонных центров отобластного центра составляет от 120 до 230 км, а численность обслуживаемогонаселения закрепленных районов составляет от 48 до 650 тыс. человек. Оснащенность,структура и штаты межрайонных центров позволяют оказывать стационарную иамбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь больным из прикрепленных районовкак в плановом, так и в экстренном порядке, обеспечить реализацию принципаэтапности и непрерывности медицинского обслуживания. В первоочередном порядкемежрайонные центры оснащаются медицинским оборудованием, укомплектовываются кадрами.В структуре больных, пролеченных в межмуниципальных центрах, доля жителейприкреплённой зоны обслуживания составляет 18 %.

Межрайонныецентры участвуют в проектах:

посовершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистымизаболеваниями (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверскойобласти «Вышневолоцкая центральная районная больница», государственное бюджетноеучреждение здравоохранения Тверской области «Ржевская центральная районнаябольница», государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверскойобласти «Городская клиническая больница № 6», г. Тверь, с 2013 года –государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области«Нелидовская центральная районная больница», государственное бюджетноеучреждение здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №7» г. Тверь);

посовершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим вдорожно-транспортных происшествиях (государственное бюджетное учреждениездравоохранения Тверской области «Вышневолоцкая центральная районная больница»,государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Ржевскаяцентральная районная больница», государственное бюджетное учреждениездравоохранения Тверской области «Бежецкая центральная районная больница»,государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области«Нелидовская центральная районная больница», государственное бюджетноеучреждение здравоохранения Тверской области «Городская больница скороймедицинской помощи», г. Тверь).

В дальнейшемпланируется усиливать роль межрайонных центров в оказании специализированнойпомощи населению, существенно улучшить их материально-техническую базу,улучшить кадровое обеспечение.

Работа по реформированию сетиучреждений здравоохранения, оптимально соответствующей потребности населения воказании медицинской помощи, будет продолжена.

Третий уровень предназначендля оказания специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной. Натретьем уровне 13 многопрофильных медицинских организаций оказывают стационарную иамбулаторную специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь поряду специальностей, в том числе комбустиология, урология,  нейрохирургия,микрохирургия глаза, сердечно-сосудистая хирургия, нефрология, гастроэнтерологияэндокринология, аллерго-иммунология,  гематология, профпатология,гемодиализ и др.

В рамках реализации  приоритетногонационального проекта  «Здоровье»,федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социальнозначимыми  заболеваниями на 2007-2011годы»  с 2010 года на базе государственного бюджетногоучреждения здравоохранения Тверской области «О бластная клиническая больница»  функционирует региональный сосудистый центр.В областной консультативной поликлинике организованы  областной диабетологическийцентр, областной ревматологический центр, областной центр сурдологиии слухопротезирования, центр превентивной  ангионеврологии.

Осуществляетсяспециализированная медицинская помощь по высокотехнологичным методикам:ангиопластика, стентирование коронарных артерий идругих магистральных сосудов, эндопротезирование суставов, электрокардиостимуляция,протезирование крупных суставов, отдельные виды хирургических операций (панкреато-дуоденальная резекция, операция при атрезиикишечника, травматологические операции у детей, пластические операции приоториноларингологической патологии, операции на задней камере глаза,экстракорпоральное оплодотворение, трансуретральнаярезекция и др.).

Приоритетнымнаправлением в системе оказания медицинской помощи матерям и детям являютсямероприятия, направленные на совершенствование оказания специализированноймедицинской помощи беременным женщинам и новорожденным детям.

 Обеспеченность круглосуточными стационарными койками для детей  в 2012 годув Тверской области составляет 69,39 коек на 10 000детей в возрасте 0-17 лет, специализированными  – 28,9 коек,койками для недоношенных и  новорожденных – 88,9 коек.

На территорииТверской области функционируют 4 самостоятельные детские больницы, 55учреждений здравоохранения имеют в своем составе детские койки и  отделения.

В соответствии стрехуровневой системой организации медицинской помощи:

Учреждения III уровня: 

государственноебюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Областной клиническийперинатальный центр им. Е.М. Бакуниной»;

государственноебюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Детская областнаяклиническая больница».

Учреждения II уровня:

7межмуниципальных центров (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области«Бежецкая центральная районная больница», государственное бюджетное учреждениездравоохранения Тверской области «Вышневолоцкая центральная районная больница»,государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области«Кашинская центральная районная больница», государственное бюджетное учреждениездравоохранения Тверской области «Нелидовская центральная районная больница»,государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области«Осташковская центральная районная больница», государственное бюджетноеучреждение здравоохранения Тверской области «Ржевская центральная районнаябольница», государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверскойобласти «Торжокская центральная районная больница»);

Государственноебюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Детскаястоматологическая поликлиника»; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области«Детская городская клиническая больница № 1», государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области«Клиническая детская больница № 2», государственное бюджетное учреждениездравоохранения Тверской области «Городская детская больница № 3»,государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Кимрскаяцентральная районная больница», государственное бюджетное учреждениездравоохранения Тверской области «Конаковская центральная районная больница».

23 учреждениявключая городские детские больницы, санатории, диспансеры, дома ребенка.

Учреждения I уровня– 27 медицинских организаций.

В Тверскойобласти функционирует 1 635 педиатрическихкоек круглосуточного пребывания и 312 коек дневного стационарадля детского населения. Из них круглосуточных педиатрических - 952койки, круглосуточных специализированных – 683 койки.

С целью улучшения качестваоказания медицинской помощи новорожденным  детям за2011-2012 годы в Тверской области в рамках реализации целевой программыТверской области «Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011 - 2013годы»  удалось увеличить количество детских реанимационных коек с 39 до 60 коек.

Внастоящее время в учреждениях родовспоможения и детства Тверскойобласти 137 коек патологии новорожденных и недоношенных детей (второй этап выхаживания  новорожденных).Дефицит в койках второго этапа выхаживания новорожденных в 2013 году составляет8,7 % (13 коек).

На базегосударственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области«Детская областная клиническая больница» функционирует 10 коек неонатальнойхирургии, в 2013 году открыто 20 коек нейрохирургии и 12 коек онкологии.

В Тверскойобласти на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверскойобласти «Детская областная клиническая больница» функционирует отделениеэкстренной и плановой консультативной помощи, в котором организованывыездные неонатологические и педиатрические бригады,оказывающие помощь на местах, и по показаниям  обеспечивающие быструю транспортировкуноворожденных и детей в учреждения более высокого уровня.

Сцелью развития системы  оказанияпаллиативной медицинской  помощи детям Тверской области в 2013 годуоткрыты и функционируют 3 койки паллиативной медицинской помощи детям.

В 2013 года набазе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области«Детская областная клиническая больница»  открыт кабинет катамнеза для детей,рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, перенесших реанимационныемероприятия и имевших нарушения в периоде адаптации.

В Тверскойобласти оздоровление и реабилитация детей осуществляется в 6 детских санаториях:

государственноебюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Детский санаторий«Радуга» - многопрофильный санаторий (заболевания органов пищеварения, дыхания,сердечно-сосудистой и нервной систем, опорно-двигательного аппарата). Санаторийрассчитан на 150 мест;

государственноебюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Детский санаторий«Прометей» - многопрофильный санаторий (основной профиль -кардио-пульмонологический, дополнительные - болезни ЛОР - органов, органовпищеварения, опорно-двигательного аппарата, ожирение и другие виды избыточногопитания, аллергические заболевания кожи). Санаторий рассчитан на 100 мест.

государственноебюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Детский санаторий «Вышневолоцкий»   длядетей с ДЦП, опорно-двигательной и неврологической патологией. Санаторийрассчитан на 75 мест;

государственноебюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Детский санаторий «Новинки»  длядошкольников и учащихся начальных классов с психоневрологической патологией. Санаторий на 50 мест;

государственное бюджетноеучреждение здравоохранения Тверской области «Митинский детский туберкулезныйсанаторий» - профилактика и лечение туберкулеза у детей. Санаторий рассчитан на50 мест;

государственноебюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Детский противотуберкулезныйсанаторий № 2» - профилактика и лечение туберкулеза у детей дошкольников.Санаторий рассчитан на 50 мест.

Ежегодно вгосударственных санаторных учреждениях проходят оздоровление 5 700 детей.

Одним из основных принципов перинатальной охраны женщины и  новорожденного,который внедрен  в Тверской области, является трехуровневаясистема  оказания медицинской помощи.

Учрежденияздравоохранения Тверской области, оказывающие медицинскую помощьженщинам в период родов и в  послеродовыйпериод,  в настоящее  время подразделены на три уровня:

I уровень  – учреждения здравоохранения, в которых не обеспечена круглосуточная работа  врача-акушера-гинеколога: всего 24 учреждения;

II уровень– учреждения  здравоохранения, имеющие в своей  структуре отделения (палаты)реанимации  и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, круглосуточное дежурство врачаакушера-гинеколога: всего 14 учреждений;

III уровень – единственное  в Тверскойобласти ведущее учреждение родовспоможения, в котором оказываетсяспециализированная акушерско-гинекологическая помощь женщинам Тверской области(государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области«Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной»), имеющий всвоей структуре отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин иноворожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей,отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), рассчитанный на 3000родов в год.

В 2012 году структура коечного фонда неизменилась. В январе 2013 года проведена оптимизация коечного фонда: в медицинских учреждениях  I уровня количество акушерских коекуменьшилось на 61,6 %  и составило в 2013году  107 коек.  В учреждениях II  уровня   количество акушерских коек уменьшилось на13,4% и составило в 2013 г. 494 койки. Увеличены акушерские койки в  стационаре III уровня до 125. Таким образом, в настоящее время общее количество акушерскихкоек составляет – 726 коек, гинекологических – 413 коек.

В результате проведенной оптимизации коечного фонда произошло   частичноеперераспределение коек для беременных и рожениц с I уровня на II и III уровень оказания медицинской помощибеременным, роженицам и родильницам.

С 2011 года на базе государственногобюджетного учреждения здравоохранения  Тверскойобласти  «Областной клинический  перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной»(далее – Центр) начал функционировать дистанционный  консультативный центр для оказанияспециализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи женскомунаселению Тверской области, оснащенный современным реанимобилем.

Кроме того, на базе Центра в 2012 годуоткрыто и функционирует  отделение вспомогательных репродуктивныхтехнологий для оказания специализированной медицинской помощи  гинекологическимбольным для  восстановления репродуктивной функции,в том числе  методом  экстракорпорального оплодотворения. Это  позволит улучшить доступность в получении медицинской помощи бесплодным парам в Тверской области.

В целях повышения рождаемости  и снижения количества абортов в2011 году в 4 женских консультациях Тверской области  открыты кабинетымедико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненнойситуации, где наряду с акушерами-гинекологами приемы ведут медицинскиепсихологи, юристы.

Начали функционировать четыре  центра медико-социальной поддержки  беременных женщин,оказавшихся в  трудной жизненной ситуации, в городах Тверь, Ржев, Вышний Волочок и Нелидово.

ОрганизованЦентр охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи «Клиникадружественная молодежи - Твой мир. ru » на базе государственногобюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Центрспециализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева»,где оказывается квалифицированная медицинская и психологическая помощь вобласти репродуктивного здоровья молодым людям от 14 до 24 лет. Работа Центрафинансируется за счет средств областного бюджета Тверской области. Все видымедицинской помощи в области репродуктивного здоровья для подростков до 18 летоказываются бесплатно.

Организована иработает с 2012 года  на базегосударственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Центрспециализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева»«Школа молодой семьи» для подростков с 16 лет, где будущих родителей психологисовместно с представителями Русской православной церкви обучают основамсемейных взаимоотношений. Филиал «Школы молодой семьи» открыт в г. Андреаполь.

Схема госпитализации и маршрутизациипациенток акушерского профиля в медицинские организации Тверской областиприведена в соответствие с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи,что позволяет предоставлять им квалифицированную медицинскую помощь вучреждениях, которые имеют отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапиидля женщин и новорожденных.

Количество родов в Тверской областиувеличивается: так, по сравнению с 2009 годом (14 615) количество родов в 2013 году  увеличилось до14 659.  Большинство родов проходитв стационарах второго уровня. Так,  из общего числа принятых родов в 2013 году (14 659) в учрежденияхродовспоможения I уровня принято 1379 родов (9,4 %), II уровня – 10 616родов (72,4 %), в учреждении III уровня – 2 664родов (18,2 %).

Благодаря проведению мониторинга беременныхженщин и  соблюдениюмаршрутизации потоков  количество родов встационарах первого уровня снизилось на 38% в 2013 году (1 379) по сравнению с2011 годом (1 909).

  Вцелях эффективного использования коечного фонда в государственных учрежденияхздравоохранения Тверской области, оказывающих медицинскую помощь женщинам впериод родов, в 2013 году проведенаоптимизация коечного фонда учреждений родовспоможения города Твери. Вгосударственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области«Родильный дом № 4» сокращено 4 койки палаты патологии беременности,перепрофилировано 22 койки для беременных и рожениц и 21 койка  палаты патологии беременности вгинекологические койки круглосуточного пребывания, общее количествогинекологических коек круглосуточного пребывания доведено (с уже существующими37 гинекологическими койками) до 80, перепрофилировано 5 коек дневногостационара палаты патологии беременности в койки дневного стационарагинекологического отделения, общее количество гинекологических коек дневногостационара доведено до 8. В настоящее время данное учреждение  планово принимает женщин с патологией репродуктивной системы для оперативного лечения(без сопутствующей тяжелой экстрагенитальнойпатологии), беременных с начавшимися самопроизвольными выкидышами илиостановившейся в развитии беременностью на сроках до 22 недель беременности,для производства медицинских абортов, а также родильниц с послеродовымизаболеваниями.

В 2014 году п ланируется переименование государственногобюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Родильный дом № 4» вгосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Тверскаягинекологическая больница».

В результатеоптимизации в структуре коечного фонда государственного бюджетного учреждения здравоохраненияТверской области «Родильный дом № 1», государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Тверской области «Родильный дом № 2», государственногобюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Родильный дом № 5» осталиськойки для беременных и рожениц и койки патологии беременности, агинекологические койки сокращены.  Все  гинекологическиекойки из данных родильных домов сконцентрированы на базе государственногобюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Родильный дом № 4».  Для приведения к нормам СанПиН 2.1.3.2630-10«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющиммедицинскую деятельность акушерских отделений, на освободившихся площадях государственногобюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Родильный дом № 1»,  государственногобюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Родильный дом № 2», государственногобюджетного учреждения здравоохранения Тверской области  «Родильный дом № 5» размещены койки длябеременных и родильниц.

В настоящеевремя круглосуточный коечный фонд государственногобюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Родильный дом № 1»составляет 100 круглосуточных акушерских коек и 25 акушерских коек дневногостационара. Круглосуточный коечный фонд государственногобюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Родильный дом № 2» и государственногобюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Родильный дом № 5»составляет по 65 круглосуточных акушерских коек и 36 акушерских коек дневногостационара. Коечный фонд государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Тверской области «Родильный дом № 3» не изменился и составляет 75круглосуточных акушерских коек.    

В 2015 году планируется реорганизация государственного  бюджетногоучреждения здравоохранения Тверской области «Родильный дом № 1» игосударственного  бюджетного  учреждения здравоохранения Тверскойобласти  «Родильный дом № 3» в формеслияния, с образованием на их основе государственного бюджетного учреждения  здравоохранения Тверской области «Областнойродильный дом». (В редакции Распоряжения Правительства Тверской области от02.12.2014 г. № 596-рп)

Медицинская помощь беременным и роженицам, имеющимпоказания для госпитализации в обсервационное отделение, будет оказываться в обсервационномотделении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверскойобласти «Областной родильный дом». (В редакции Распоряжения ПравительстваТверской области от02.12.2014 г. № 596-рп)

Здание, занимаемое государственным бюджетнымучреждением здравоохранения Тверской области «Родильный дом № 3», планируетсяпередать в оперативное управление государственному бюджетному учреждениюздравоохранения Тверской области  «Областной родильный дом» сразмещением в здании женской консультации. (В редакции РаспоряженияПравительства Тверской области от02.12.2014 г. № 596-рп)

  Представленная оптимизацияакушерско-гинекологической службы в городе Твери направлена на приведениеслужбы родовспоможения в соответствие с приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинскойпомощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использованиявспомогательных репродуктивных технологий)».

В результате оптимизации коечный фонд по акушерству и гинекологии породильным домам города Твери составил 385 круглосуточных коек и 105 коек дневногостационара (сокращено 84 круглосуточных коек).

 

Финансированиемедицинской помощи.

 

К числу мероприятий, намеченных к реализации, относится разработкаметодологических подходов к повышению эффективности  оказанияскорой медицинской помощи вне медицинских организаций и неотложной помощи; медицинской  помощив амбулаторно-поликлинических  условиях; специализированной, включая высокотехнологичную, а также медицинской помощи в стационарных условиях.

«Дорожная карта» призвана обеспечитьустановление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинскихорганизаций от количества и качества предоставляемых населению бесплатныхмедицинских услуг.

В Тверскойобласти работают 5405 врачей и 11 876 человек среднего медицинскогоперсонала. Из них имеют сертификат специалиста 5 191 (96,4 %) врач  и 10 957(96,8 %) средних медицинских работников. Категорию имеют   50,5 % врачей, или 2729 человек, из нихвысшую 33,5 % (1812), первую 11,2 % (605) и вторую 5,8 % (312). Из числасредних медицинских работников высшую категорию имеют 49,8 % (5631), первую10,4 % (1180), вторую 6,0 % (681), всего 66,2 % (7492). Средний возраст работающихв отраслиздравоохранения Тверской области колеблется от 40 до 50 лет. Прогнозируемаяобеспеченность населения Тверской области врачами на 10 000 человекнаселения составит к 2018 году 36,0 человек.

В рамках реализации постановленияПравительства Тверской области от 16.10.2012 № 607-пп «О государственнойпрограмме Тверской области «Здравоохранение Тверской области» на 2013 - 2018 годы»(далее - государственная программа) планируется дальнейшее обеспечение постдипломной подготовки врачей  для медицинских организаций Тверской области;подготовка среднего медицинского персонала; организация профориентационнойработы с учащимися общеобразовательных организаций  Тверской области; заключение договоров поцелевому обучению студентов в высших медицинских учебных заведениях от 70абитуриентов в 2013 году до 90 абитуриентов в 2018 году); содействие втрудоустройстве выпускникам учреждений высшего образования  и среднего профессионального образования; аттестация специалистов с высшимобразованием и средним  профессиональнымобразованием; содействие в трудоустройстве специалистов из сопредельныхгосударств. На мероприятия по повышению квалификации и профессиональнуюпереподготовку специалистов запланирован рост ассигнований из областногобюджета от 18 471 тыс. в 2012 году руб. до 18 669,60 тыс. руб. в 2018 году.

Проведение медицинскими организациями оценки уровня соответствияработниками занимаемой должности или выполняемой работе (аттестации) споследующим их переводом на «эффективный контракт» в соответствии с рекомендациями,утвержденными приказом Минтруда России от 26.04.2013 № 167н «Об утверждениирекомендаций по оформлению трудовых отношений с работником государственного(муниципального) учреждения при введении «эффективного контракта». Для этого науровне медицинских организаций проводятся следующие мероприятия:

разъяснительная работа среди коллектива;

создание аттестационных комиссий с обязательным включением в нее представителявыборного органа соответствующей первичной профсоюзной организации;

определение категории специалистов, которые не подлежат аттестации(беременные женщины, лица, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком до достиженияим возраста 3 лет, специалисты, отработавшие в организации (на занимаемойдолжности) менее года, лица, вышедшие на работу после длительного перерыва идр.);

утверждениепорядка проведения аттестации, включая план-график проведения аттестации покатегориям работников и (или) структурным подразделениям, «пакет»документов представляемых аттестационной комиссии;

проведение аттестации специалистов;

принятиенеобходимые меры по устранению, выявленных в ходе проведения аттестациинедостатков;

проведение  проверок соответствия должностных обязанностей,определенных трудовым договором (должностей инструкцией) и фактически исполняемыхтрудовых обязанностей работника. Выявленные неточности должны быть устраненыпри последующем переводе работника на «эффективный контракт»;

проведение  проверок соответствия квалификации работника,требуемой квалификации для выполнения должностных обязанностей. По итогампроверки, в частности, может быть принято решение о направления работника наповышение квалификации;

проведение проверок  выполненияработником показателей эффективности деятельности, как установленных ворганизации, так и планируемых к введению при переводе работника на«эффективный контракт»;

ежегодноерассмотрение лучших практик формирования систем стимулирования в рамках«эффективного контракта».

Руководители  государственных учреждений здравоохранения ежегоднопредставляют сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественногохарактера, включая обязательное размещение их в системе Интернет.

Проводится работа по заключениюдополнительных соглашений к трудовым договорам с руководителями учреждений(трудовых договоров для вновь назначаемых руководителей) по типовой форме,утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 12.04.2013 №329 «О типовой форме трудового договора с руководителем государственного(муниципального) учреждения».

Оплата трудаработников государственных учреждений здравоохранения осуществляется всоответствии с Положением о порядке и условиях оплаты и стимулирования труда вгосударственных учреждениях здравоохранения Тверской области, утвержденнымпостановлением Администрации Тверской области от 02.12.2008 № 457-па «Обутверждении положения о порядке и условиях оплаты и стимулирования труда вгосударственных учреждениях Тверской области». В целях повышения материальной заинтересованности медицинских работниковв повышении качества оказания медицинской помощи разработаны и утвержденыпоказатели и методика оценки деятельности работников для установления им выплатстимулирующего характера. Показатели оценки эффективности и качества труда руководителей медицинскихорганизаций Тверской области ежегодно утверждаются приказом Министерстваздравоохранения Тверской области. Оценка деятельности производится по следующимпоказателям:

по основной деятельности учреждения(выполнение плановых объемов медицинской помощи, плана диспансеризации,соблюдение сроков лечения),

по оценке финансовой дисциплины;

по оценке кадровой работы;

по исполнению Указа Президента РоссийскойФедерации от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях по реализации государственнойсоциальной политики»

В рамкахУказа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 «О мероприятияхпо реализации государственной социальной политики»в целях сохранения    кадрового    потенциала,  повышения престижностии  привлекательности профессий в здравоохранении,а также достижения конкретных показателей доступности и качества оказываемых медицинских  услугпредусмотрено обеспечить повышение  в 2017 году средней  заработной платы врачей, работниковмедицинских организаций, имеющих  высшее медицинское(фармацевтическое) образование  или  иное высшее образование,предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставлениемедицинских  услуг), до 200 процентов от средней заработной платы всоответствующем регионе; среднего  медицинского (фармацевтического)персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских  услуг), социальных работниковмедицинских организаций, младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских  услуг) до 100 процентов отсредней  заработной платы в соответствующем  регионе.

Реализация УказаПрезидента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 «О  мероприятиях по реализациигосударственной социальной политики» позволила повысить заработную плату в 2013году:

врачам – до31 681,8 рубля, что составляет 137,6% от средней заработной платы поТверской области,

среднемумедицинскому персоналу – до 18 317,5 рубля, что составляет 79,6% отсредней заработной платы по Тверской области,

младшемумедицинскому персоналу – до 9 642,3 рубля, что составляет 42,9% от среднейзаработной платы по Тверской области.

Среднемесячнаязаработная плата работников здравоохранения за счет всех источников финансирования за 2013 годсоставила 18 943 рубля., в том числе по категориям медицинского персонала: (В редакции Распоряжения Правительства Тверской области от02.12.2014 г. № 596-рп)

 

Категории медицинского персонала	2012 год	2013 год	Процент повышения к уровню 2012 года
Врачи	27 374,5	31 681,8	115,7
Средний медперсонал	16 014,0	18 317,5	114,4
Младший медперсонал	7 895,5	9 642,3	122,1
Прочий персонал	12 820	14 670	114,4
В среднем	16 432	18 943	115,3

 

Доля расходов назаработную плату административно-управленческого и прочего персонала в общемфонде оплаты труда государственных учреждений здравоохранения Тверской областив 2013 году составила 21,1%.

Размер среднейзаработной платы в соответствии с «дорожной картой»

рублей

Категории медицинского персонала	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Врачи и работники медицинских организаций, имеющие высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги, (обеспечивающие предоставление медицинских услуг)	31 681,8	31 890,8	36 784,5	47 050,1	66 271,0	74 024,8
Средний медицинский (фармацевтический) персонал (персонал, обеспечивающий предоставление медицинских услуг)	18 317,5	18 592,8	21 292,1	25 441,2	33 135,5	37 012,4
Младший медицинский персонал (персонал, обеспечивающий предоставление медицинских услуг)	9 642,3	12 444,0	14 069,4	20 783,4	33 135,5	37 012,4

 

Территориальнаяпрограмма на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов утверждена закономТверской области от 27.12.2012  № 136-ЗО «ОТерриториальной программе государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам Российской Федерации на территории Тверской области медицинской помощина  2013 год и на плановый период 2014 и2015 годов». Территориальная программа на 2014 год и на плановый период 2015 и2016 годов утверждена законом Тверской области от  24.12.2013  № 136-ЗО «О Территориальной программегосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации натерритории Тверской области медицинской помощи на  2014 год и на плановый период 2015 и 2016годов» (далее  - Территориальнаяпрограмма).

Программахарактеризуется следующими основными параметрами.

Расчетная потребностьв финансовых средствах, необходимых для реализации Территориальной  программы, составляет на 2013 год  12 031,3 млн  руб., на 2014 год - 13 619,5 млн  руб., на 2015 год - 15 907,2 млн руб.,2016 год – 16 508,1 млн руб.

Подушевыенормативы финансового обеспечения, предусмотренные Территориальной программойобязательного медицинского страхования (без учета расходов федеральногобюджета), отражают размер бюджетных ассигнований и средств обязательногомедицинского страхования, необходимых для компенсации затрат медицинских организацийпо предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека, и  составляют в 2013 году  9 799,3 руб., в  2014  году – 10 784,9  руб., в 2015 году – 12 096,7  руб., в 2016 году – 12 642,1 руб., в томчисле за счет средств обязательного медицинского страхования на финансированиебазовой программы обязательного медицинского страхования за счет средствсубвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2013 году–   6 063,3  руб., в 2014 году- 6 962,5 руб.,  в 2015 году – 8 481,5 руб., в 2016году – 8 863,2 руб.

ВТерриториальной программе предусмотрены нормативы объема медицинской помощи врасчете на одного жителя, который составляет:

для скороймедицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую  эвакуацию, на 2013 - 2016 годы – 0,318вызова на 1 жителя, в рамках Территориальной программы  – 0,225, 0,318, 0,318,0,318 соответственно годам, вызова на 1 застрахованное лицо;

для медицинскойпомощи в  амбулаторных условиях, оказываемой  с профилактической целью (включая  посещения центров здоровья, посещения  в связи с диспансеризацией, посещения  среднего медицинского персонала):  на 2013 год – 2,44 посещения на 1 жителя, врамках Территориальной программы – 2,04 посещения на 1 застрахованное лицо; на2014 год – 2,793 посещения  на 1 жителя,в рамках Территориальной  программы –2,27 посещения  на 1 застрахованное лицо,на 2015 год – 2,989 посещения  на 1жителя,  в рамках Территориальнойпрограммы  – 2,35 посещения на 1 застрахованноелицо; на 2016 год – 3,036 посещения  на 1жителя, в рамках Территориальной программы – 2,38 посещения  на 1 застрахованное лицо;

для медицинскойпомощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках Территориальной  программына 1 застрахованное лицо:

на 2013 год –0,36 посещения, на 2014 год – 0,46 посещения, на 2015 год – 0,6 посещения; на2016 год - 0,6 посещения;

для медицинскойпомощи в  условиях дневных стационаров:на 2013 год – 0,596 пациенто-дня на 1 жителя,  в рамках Территориальной программы – 0,52 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2014 год – 0,766 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках Территориальнойпрограммы – 0,68 пациенто-дня на 1 застрахованноелицо, на 2015 год – 0,831 пациенто-дня на 1 жителя, врамках Территориальной программы – 0,74 пациенто-дняна 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 0,859 пациенто-дняна 1 жителя, в рамках Территориальной программы – 0,76 пациенто-дняна 1 застрахованное лицо;

для медицинскойпомощи в  стационарных условиях:  на 2013 год – 2,717 койко-дня на 1жителя,    в рамках Территориальной программы  – 1,88койко-дня на 1 застрахованное  лицо; на2014 год – 0,201 случая госпитализации на 1 жителя, в рамках Территориальной программы – 0,178 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на2015 год – 0,198 случая госпитализации на 1 жителя, в рамках Территориальной программы – 0,174 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на2016 год – 0,199 случая госпитализации на 1 жителя, в рамках Территориальной программы – 0,174 случая госпитализации    на 1 застрахованное лицо;

для паллиативноймедицинской  помощив стационарных условиях на 2013 год – 0,077 койко-дня на 1 жителя, на 2014 год– 0,092 койко-дня на 1 жителя, на 2015 год – 0,112 койко-дня  на 1 жителя, на 2016 год - 0,115койко-дня  на 1 жителя.

Нормативы финансовых затрат на единицуобъема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальнойпрограммой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и на 2013 годсоставляют:

на 1 вызовскорой медицинской помощи за счет средств областного бюджета – 3 240,8руб., за счет средств обязательного медицинского страхования – 1 530,8руб.;

на 1 посещение спрофилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условияхмедицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средствобластного бюджета – 277,6 руб., за счет средств обязательного медицинскогострахования – 299,8 руб.;

на 1 обращение поповоду заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условияхмедицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средствобластного бюджета – 823,2 руб., за счет средств обязательного медицинскогострахования –869,4 руб.;

на 1 посещениепри оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях засчет средств обязательного медицинского страхования – 383,8  руб.;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров засчет средств областного бюджета – 511,4 руб., за счет средств обязательногомедицинского страхования – 629,9 руб.;

на 1 случайприменения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральногооплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования –106 253,9 руб.;

на 1 койко-деньв медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающихмедицинскую помощь в стационарных условиях  за счет средств областного бюджета –1 672,4 руб.,  за счет средствобязательного медицинского страхования – 2 047,8 руб.;

на 1 койко-деньв медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающихпаллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницысестринского ухода) – 1 537,1 руб. за счет средств областного бюджета Тверскойобласти.

Нормативыфинансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой всоответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатногооказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2014год и на плановый период 2015 и 2016 годов, на 2014 - 2016 годы составляют: (Вредакции Распоряжения Правительства Тверской области от02.12.2014 г. № 596-рп)

на 1 вызовскорой медицинской помощи в 2014 году за счет средств областного бюджетаТверской области –   212,2  руб., за счет средств обязательногомедицинского страхования –1 507,4 руб., в 2015  году за счет средств областного бюджета – 0  рублей, за счет средств обязательногомедицинского страхования –1 582,8 руб., в 2016 году   за счет средств областного бюджета – 0рублей,  за счет средств обязательногомедицинского страхования – 1 635,6 руб.

на 1 посещение спрофилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условияхмедицинскими организациями (их структурными подразделениями) в 2014 году засчет средств областного бюджета – 369,3 руб., за счет средств обязательногомедицинского страхования – 326,6  руб., в2015  году за счет средств областногобюджета – 448,9 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования –351,0 руб., в 2016 году за счет средств областного бюджета – 468,2,  за счет средств обязательного медицинскогострахования – 355,5 руб.

на 1 обращениепо поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условияхмедицинскими организациями (их структурными подразделениями в 2014 году за счетсредств областного бюджета – 1044,0 рублей, за счет средств обязательногомедицинского страхования – 956,9 руб.,  в2015  году за счет средств областногобюджета – 1 256,9 рублей, за счет средств обязательного медицинскогострахования – 1 023,2 руб., в 2016 году за счет средств областного бюджета –1310,9 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования –1 066,5 руб.

на 1 посещениепри оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях засчет средств обязательного медицинского страхования в 2014 году – 407,6  руб., в 2015  году – 418,1 руб., в 2016 году за счет средств обязательного медицинского страхования– 452,2 руб.

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров помощи– в 2014 году за счет средств областного бюджета – 563,7 руб., за счет средствобязательного медицинского страхования – 1 227,9  руб., в 2015 году за счет средств областного бюджета – 734,5  руб., за счет средств обязательногомедицинского страхования  – 1 309,1руб., в 2016 году за счет средств областного бюджета – 766,8 руб., за счетсредств обязательного медицинского страхования - 1323,4 руб.

на 1 случайприменения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральногооплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования в 2014году – 113 109,0 руб., в 2015 году – 119 964,1 руб., в 2016 году за счетсредств обязательного медицинского страхования – 125 962,0 тыс. руб.;

на 1 случайгоспитализации  в медицинскихорганизациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь встационарных условиях в 2014 году за счет средств областного бюджета –64 095,9 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования –19 669,2  руб.,  в 2015 году за счет средств областногобюджета – 79 668,6  руб., за счетсредств обязательного медицинского страхования – 22 452,3  руб., в 2016 году за счет средств областногобюджета - 83 094,0,  за счет средствобязательного медицинского страхования – 23 544,2 руб.;

на 1 койко-деньв медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающихпаллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницысестринского ухода) за счет средств областного бюджета в 2014 году – 1 654,3руб., в 2015 году – 2 137,0 руб., в 2016 году – 2 228,9 руб.

В регионереализуется государственная программа Тверской области «ЗдравоохранениеТверской области» на 2013 - 2018 годы, утвержденная постановлениемПравительства Тверской области от 16.10.2012 №607-пп«О  государственнойпрограмме Тверской области «Здравоохранение Тверской области» на 2013 - 2018годы», с общим объемом финансирования 66,2 млрд. руб.(В редакции Распоряжения Правительства Тверской области от02.12.2014 г. № 596-рп)

С учетомвышеприведенных структурных преобразований системы оказания медицинской помощи,планируется сокращение плановой госпитализации в круглосуточные стационары сперераспределением объемов на дневные стационары. Развитие профилактическойпомощи приведет к снижению числа экстренных случаев госпитализации.Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрениестандартов оказания медицинской помощи за счет средств областного  бюджета Тверской области по основнымзаболеваниям, обуславливающим до 85 % смертности населения, позволит повыситькачество и доступность медицинской помощи населению Тверской области.

Основными приоритетами структурных  преобразований системы оказаниямедицинской  помощи населению  на 2013 - 2018 годы являются:оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях,увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров и паллиативноймедицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в амбулаторныхусловиях в неотложной форме .   Структурные преобразованиясистемы оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинскойпомощи, предусматривают создание во всех подразделениях круглосуточнойдиспетчерской службы с приемом вызовов по единому телефону, обновлениеавтопарка медицинской помощи, оснащение медицинского автотранспорта всоответствии с порядком оказания медицинской помощи, подготовку фельдшеровскорой медицинской помощи в соответствии с квалификационными характеристиками,создание организационно-методического отдела скорой медицинской помощи Тверскойобласти.

Все имеющиеся 2 265 машин и 3 станциискорой медицинской помощи оснащены автоматизированной системой управленияприема и обработки вызовов и системой ГЛОНАСС.

Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарнойпомощи в Тверской области в 2013 - 2018 годах включают следующие мероприятия:

формирование потоков пациентов по единым принципам  маршрутизации;

совершенствование системы оказания медицинской помощи сельскомунаселению,  в том числе приоритетноеразвитие  профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров;

развитие новых стационарозамещающих форм  оказания медицинской помощи (стационары на дому, стационары одного дня);

организация 8 мобильных бригад в целяхсовершенствования выездных методов работы;

создание в  структуре  медицинских  организаций,  оказывающих медицинскую  помощь  в  амбулаторных  условиях,подразделений неотложной  медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой  медицинской помощи;

создание телекоммуникационных центров вучреждениях здравоохранения, расположенных вдоль федеральной автомобильнойдороги М10 «Россия» и федеральной автомобильной дороги М9 «Балтия»;

совершенствование противотуберкулезнойпомощи населению в первичной лечебной сети;

открытие отделений паллиативной помощи;

внедрение системы медицинской исоциальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями;

организация единого экспертного онкологическогоскрининга, осуществляющего контроль за сроками прохождения обследования иприглашения на скрининг;

организация работы первичныхонкологических кабинетов;

открытие кабинетов медицинскойпрофилактики во всех поликлиниках Тверской области;

открытие регионального образовательногоцентра для больных сахарным диабетом;

открытие телекоммуникационных центров вофисах врачей общей практики для проведения открытых и непрерывныхочно-дистанционных семинаров для повышения мастерства и профессиональной готовностисемейных врачей;

формирование единой системыпрофилактических и реабилитационных подразделений в первичном звенездравоохранения, обеспечивающая полноценную первичную, вторичную и третичнуюпрофилактику, направленную на сохранение и укрепление здоровья населения.

В целях повышения эффективности  своевременного выявления факторовриска заболеваний и организации  их коррекции,а также ранней диагностики  заболеваний,которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию исмертность населения края, помимо структурных изменений в первичном звенепланируется совершенствование системы диспансеризации населения и развитиепатронажной службы для проведения активных посещений к хроническим больным надому.

Развитие первичной медико-санитарнойпомощи сельскому населению направлено на сохранение и развитиефельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, развитие офисовобщей врачебной практики, расширение выездной работы в составе  врачебных бригад,в том числе  и для проведения профилактической работы.

Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Тверской области включают следующие мероприятия:

 на основе стандартов и порядковоказания медицинской помощи  развитие этапной системы оказания  специализированной медицинской помощи, с маршрутизацией направления пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

создание в медицинских организациях, оказывающих  специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации больных, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся, а также внедрение  новых медицинских технологий;

обеспечение преемственности в ведении больного на всех  этапах лечения,что значительно повысит качество медицинской помощи  населению;

обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских технологий, позволяющих оказывать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных  условиях и условиях дневного стационара;

оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях наоснове оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, а также развитиястационарозамещающих технологий;

разработка и внедрение на территорииТверской области единых территориальных алгоритмов ранней и своевременнойдиагностики злокачественных новообразований;

создание на базе имеющихсяпатологоанатомических отделений межрайонных патологоанатомических бюро с цельюулучшения качества диагностики;

оказание специализированной медицинскойпомощи онкологическим больным в строгом соответствии с федеральными стандартамиоказания медицинской помощи;

развитие механизмов лекарственногообеспечения в амбулаторных условиях, применение современных цитостатикови таргетных препаратов в клинической практике;

открытие в государственном бюджетномучреждении здравоохранения Тверской области «Областной клиническийонкологический диспансер» второго отделения химиотерапии;

открытие кабинетов противоболевой терапии  дляпаллиативной помощи онкологическим больным в медицинских организациях;

совершенствование работыгосударственного казенного учреждения здравоохранения Тверской области«Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер»;

 строительство нового стационара Тверскойобласти «Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер» на 350коек;

 дооснащение травматологическихцентров на базе государственных бюджетных учреждений здравоохранения Тверскойобласти «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» и «Детскаяобластная клиническая больница» до уровня требований порядка оказаниямедицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированнымитравмами, сопровождающимися шоком;

открытие отделений реабилитациикардиологических больных в медицинских организациях Тверской области;

открытие областного ревматологическогоотделения;

открытие областной инфекционнойбольницы;

открытие единой централизованной лаборатории;

открытие областного центра лечения больныхрассеянным склерозом;

открытие областного центраэкстрапирамидных расстройств;

открытие областного центра эпилепсии;

открытие областного центра когнитивныхрасстройств;

открытие второго отделения гемодиализа.

С целью развития медицинской  профилактики разработана межведомственная программа «Комплексная профилактика неинфекционных заболеванийу населения Тверской области на 2013 – 2017 годы» (далее – межведомственнаяпрограмма). 

Основнымсодержанием «дорожной карты» «Изменения в отраслях социальной сферы,направленные на повышение эффективности здравоохранения в Тверскойобласти»  являются действия, направленныена сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов образа жизни иокружающей среды, которые увеличивают риск развития неинфекционных заболеванийу всего населения (профилактика в рамках популяционной стратегии), выявление иснижение уровней факторов риска у лиц с высоким риском развития неинфекционныхзаболеваний, выявление лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и ихсвоевременное лечение (профилактика в рамках стратегии высокого риска), ранняядиагностика неинфекционных заболеваний и лечение людей с установленными такимизаболеваниями для предупреждения прогрессирования и преждевременной смерти(вторичная профилактика неинфекционных заболеваний). Межведомственная программавключает вопросы профилактики алкоголизма и наркомании, меры по ограничениюпотребления табака, оптимизацию питания и повышение уровня физическойактивности населения, формирование основ здорового образа жизни.

Планируетсяразвивать систему  восстановительноголечения детей  с заболеваниями центральной нервной системы иопорно-двигательного аппарата первых 3 лет жизни,в том числе  родившихся с низкой и экстремально низкоймассой тела, с использованием современного оборудования.

Продолжитсяоснащение медицинских учреждений детства и родовспоможения оборудованием всоответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, проведениекапитальных ремонтов в учреждениях детства и родовспоможения.

В целяхулучшения качества и доступности медицинской помощи в 2014-2015 годахзапланировано строительство 2 детских поликлиник в городах Твери и Ржеве.

Планируется к2015 году открыть в каждом межрайонном центре дополнительно к существующимцентры медико-социальной поддержки  беременныхженщин, оказавшихся в  трудной жизненной ситуации (всего7); в каждой женской консультации учреждений I уровня открыть кабинетымедико-социальной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.

Ведется работапо созданию Тверского маммологического центра на базегосударственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Центраспециализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева».

 В Тверской области совместно с Министерством социальной защиты населения Тверскойобласти утвержден План мероприятий по формированию независимой системы оценкикачества работы медицинских организаций, оказывающих социальные услуги.Совместно с Общественным советом при Министерстве здравоохранения Тверской области  разработан  и утвержден порядок проведения независимойоценки качества, включающей перечень учреждений для проведения оценкикачества    их работы на основе изучениярезультатов общественного мнения,   определеныпоказатели оценки и периодичность проведения мониторинга общественного мненияпо вопросу качества работы  медицинскихорганизаций, формирование рейтинга.

Министерством здравоохранения Тверской области  утвержден  приказ от 30.07.2013 № 691  «Об открытости идоступности информации об учреждениях здравоохранения и о независимой системеоценки качества работы организаций», определен порядок работы с медицинскимиорганизациями Тверской области, оказывающих социальные услуги.

Выборочно проведен анализ медицинскихорганизаций Тверской области, оказывающих социальные услуги за 2013 год.

Определены основные показатели(критерии) оценки качества работы медицинских организаций с учетом ихвозможностей.

Первая группа критериев характеризуетэффективность деятельности организаций, оказывающих социальные услуги. Этикритерии оценки качества разрабатывались в соответствии с государственнойпрограммой Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной  распоряжение Правительства РоссийскойФедерации  от 24.12.2012 №2511-р, всоответствии с распоряжением Правительства  Российской  Федерации  от 28.12.2012 № 2599-р «Об утверждении планамероприятий (дорожной карты) «Изменения в отраслях социальной сферы,направленные на повышение эффективности здравоохранения». 

Вторая группа критериев характеризуеткачество оказания социальных услуг с учетом мнения граждан- потребителей услуг,общественных организаций, экспертов. Источниками данных для оценки являютсяонлайн-голосование в сети Интернет, телефоны доверия, горячая линия,анкетирование в учреждениях, средства массовой информации.

Работа, связанная с рейтингами,  строиться по определенным критериям:

доступность и полнота информации обучреждении;

комфортность условий и доступностьполучения услуг, в том числе для граждан с ограниченными возможностями;

время ожидания в очереди при полученииуслуги;

соблюдение принципов деонтологиимедицинским персоналом;

компетентность работников медицинскихорганизаций.

В соответствии сприказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.10.2013 №810а  «Об организации работы поформированию независимой системы оценки качества работы государственных(муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения»,с целью изучения мнения пациентов о качестве работы медицинских организацийТверской области на сайте Министерства здравоохранения Тверской области  размещена анкета, с помощью которой любойжитель Тверской области, получающий медицинские услуги в медицинских  организациях Тверской области, может самостоятельнодать свое заключение о качестве работы медицинской организации. (В редакции Распоряжения Правительства Тверской области от02.12.2014 г. № 596-рп)

Во всех медицинских организациях наинтернет-сайтах имеется информация о наименовании медицинской организации, обосуществлении медицинской деятельности, график работы медицинской организации,ее отделений, кабинетов, лаборатории, времени приема специалиста, оТерриториальной программе государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам Российской Федерации на территории Тверской области медицинскойпомощи,  перечня лекарственных препаратов,отпускаемых отдельным группам населения по рецептам врачей бесплатно,  информация о проведении  всеобщей диспансеризации, информации о видахмедицинской помощи, оказываемой в данной медицинской организации в соответствиис лицензией, информации о вышестоящих и контролирующих организаций.

В целях снижения неэффективных расходовв сфере здравоохранения с 2016 года в медицинских организациях Тверскойобласти, финансируемых за счет средств областного бюджета, будет внедрятьсянормативный метод планирования расходов на оказание  государственных услуг.

В настоящее время на основании перечня,утвержденного на федеральном уровне, планируется формирование ведомственногоперечня государственных услуг и работ, оказываемых (выполняемых)государственными учреждениями Тверской области  в качестве основных видовдеятельности. В настоящее время разработаны проекты Порядка формирования ифинансового обеспечения выполнения государственного задания и Методикиопределения нормативных затрат на оказание государственными бюджетными(автономными) учреждениями Тверской области государственных услуг, проводитсятипологизация услуг, оказываемых государственными учреждениями здравоохранения.

В соответствии с Федеральным законом от29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации» с 2013  года осуществляется  переход на финансирование базовой программыобязательного медицинского страхования по «полному» тарифу. В переходный периодфинансовое обеспечение скорой медицинской помощи, расходов по содержаниюгосударственных бюджетных учреждений здравоохранения является расходнымобязательством областного бюджета, которые в виде межбюджетных трансфертовперечисляются Территориальному фонду обязательного медицинского страхованияТверской области.

К расходным обязательствам Министерстваздравоохранения Тверской области отнесено финансирование  служб, оказывающих медицинскую помощь посоциально - значимым заболеваниям, домов (отделений) сестринского ухода,  молочных кухонь, а также оказания медицинскойпомощи незастрахованным гражданам.

Одной из наиболее актуальных задачобязательного медицинского страхования было и остается совершенствованиетарифной политики. Оно должно быть направлено на введение такого способа оплатымедицинских услуг, который позволил бы каждому медицинскому учреждению, функционирующемув системе обязательного медицинского страхования, получать финансовые средствапо возможности в полном соответствии с его вкладом в оказание медицинской помощинаселению области.

В Тверской области в 2013 году  в рамкахреализации Методических рекомендаций по совершенствованию оплаты медицинскойпомощи с использованием клинико-статистических групп (далее - КСГ) былосуществлен переход на оплату стационарной и стационарозамещающейпомощи за законченный случай лечения. Данный способ дифференцировал  финансирование медицинских организацийв зависимости от заболевания пациента и медицинских технологий, применяемых дляего лечения. Основное назначение применения КСГ - обеспечение болееэффективного способа оплаты стационарной помощи по «законченному» случаю,формирование тарифной системы на основе баланса имеющихся финансовых средств,частоты встречаемости тех или иных заболеваний и относительных коэффициентовзатрат по отдельным КСГ. 

В 2013 году для оплаты по КСГиспользовались 2 группы КСГ – хирургические и терапевтические. Опытиспользования КСГ в 2013 году определил необходимость их дальнейшегосовершенствования. В 2013 году оплата КСГ производилась по 181 КСГ, в 2014 году– 201 КСГ с учетом включения онкологических КСГ.

Оплата амбулаторно-поликлиническойпомощи в медицинских организациях, имеющих прикрепленное население,  производится по подушевому нормативу,ориентированному  на профилактикузаболеваний и повышение  уровня здоровьянаселения.

Оплата скорой медицинской помощи производится по комбинированномуспособу оплаты – по подушевому нормативу финансирования  в сочетании с оплатой за вызов скороймедицинской помощи.

Об обязательном медицинскомстраховании»” заменить словами “С 2013 года оплата медицинской помощиосуществляется по полному тарифу, включающему расходы на содержание медицинскихорганизаций, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Обобязательном медицинском страховании» . Переход на оплату по полному тарифу требует анализарасходов медицинских организаций на содержание, их нормирование и группировкупо уровню затрат. (В редакции РаспоряженияПравительства Тверской области от02.12.2014 г. № 596-рп)

В целях материальной заинтересованностимедицинских работников в качестве своей работы, повышения доступностимедицинской помощи Министерством здравоохранения Тверской области разработаныпоказатели оценки деятельности медицинских работников для установления имвыплат стимулирующего характера. В настоящее время разработаны и применяются вовсех государственных учреждениях здравоохранения области показатели оценкидеятельности медицинских работников амбулаторно-поликлинических подразделений,скорой медицинской помощи, стационаров (круглосуточного и дневного). Контрольза правильностью применения показателей оценки деятельности медицинскихработников в учреждениях здравоохранения осуществляется при выездных проверкахучреждений сотрудниками Министерства здравоохранения Тверской области иТерриториальным фондом обязательного медицинского страхования.

Показатели оценки эффективности икачества труда руководителей медицинских организаций Тверской области ежегодноутверждаются приказом Министерства здравоохранения Тверской области.

           Внастоящее время  Министерствомздравоохранения Тверской области проводится работа по внесению изменений внормативные правовые акты Тверской области, регулирующие вопросы оплаты трудаработников здравоохранения, в соответствии с методическими рекомендациями поразработке органом государственной власти субъекта Российской Федерации иорганом местного самоуправления показателей эффективности деятельностиподведомственных государственных (муниципальных) учреждений, их руководителей иработников по видам учреждений и основным категориям работников, утвержденнымиприказом Министерства здравоохранения России от 28.06.2013 № 421.

Мероприятия по совершенствованиюуправления госсобственностью предусматривают передачу в муниципальнуюсобственность излишних площадей земельных участков, зданий, сооружений,технологического оборудования, неиспользуемых лечебными учреждениями, чтопозволит высвободившиеся средства от расходов на их содержание и уплату налоговна землю и имущество направить на повышение заработной платы медицинскихработников.

Структурныепреобразования системы оказания медицинской помощи в Тверской области

 

Наименование целевого показателя		Единица измерения	2013  год	2014  год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи
1	Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий)	проценты	6,6	5,7	4,6	4,6	4,5	4,4
2	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	проценты	28,5	30,9	30,5	30,6	30,7	30,8
3	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий	проценты	1,5	2,0	2,5	2,4	2,5	2,6
4	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий	проценты	4,4	9,2	9,4	9,4	9,5	9,6
5	Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	проценты	59,0	52,3	53,0	53,1	53,2	53,4
6	Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Тверской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем здравоохранения Тверской области	проценты	76	78	80	83	86	90
7	Доля аккредитованных специалистов	проценты	0	0	0	0	20	40
8	Обеспеченность населения (на 10 тысяч) врачами	проценты	33,7	33,7	33,8	33,6	33,6	33,4
9	Соотношение врачи/средние медицинские работники		1:2,6	1:2,7	1:2,7	1:2,8	1:2,8	1:2,9
10	Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Тверской области в 2012 – 2018 годах (агрегированные значения)	проценты	137,6	130,7	137,0	159,6	200,0	200,0
11	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Тверской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	проценты	79,6	76,2	79,3	86,3	100,0	100,0
12	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Тверской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	проценты	42,9	51,0	52,4	70,5	100,0	100,0
13	Число дней работы койки в году	дни	309,3	324	331	332	332	333
14	Средняя длительность лечения больного в стационаре	дни	13,2	12,1	11,7	11,6	11,6	11,5
15	Доля врачей первичного звена от общего числа врачей	проценты	61,0	61,6	62,2	62,8	63,4	64,0
16	Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях	проценты	32,8	32,1	32,8	33,6	34,3	35,0
17	Число коек круглосуточных стационаров	Число	11 730	11 730	11 300	10 717	10 105	10 105
18	Число коек дневных стационаров,   из них в амбулаторных учреждениях,    в поликлинических учреждениях	Число	2  857      0     1 166	2  900   0     2 030	3 118     0    2 183	3 118   0   2 183	3 118   0    2 183	3 118   0    2 183
Основные показатели здоровья населения
17	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	68,1	68,6	69,2	69,7	70,4	71,5
18	Смертность от всех причин	на 1000 населения	18,1	17,5	17	16,8	16,5	14
19	Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	6,6	15,8	15,5	15,3	15	14,7
20	Младенческая смертность	случаев на 1000 родившихся живыми	9,8	9,0	8,6	8,4	8,2	7,6
21	Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет	случаев на 10000 населения соответствующе-го возраста	9,2	8,9	8,6	8,5	8,3	8,1
22	Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	1 157,1	990,2	910	860	810	780
23	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	20,1	18,3	17,0	15,7	14,4	13,0
24	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	на 100 тыс. населения	247,1	228,0	225,9	210,3	205,4	203,0
25	Смертность от туберкулеза	на 100 тыс. населения	14,1	13,5	13,1	12,8	12,5	11,8
26	Количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, - активный туберкулез	на 100 тыс. населения	56,8	58,7	59	51,9	45	43,46
27	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	проценты	80	83	85	87	88,1	89

 

 

 

Приложение1

кплану мероприятий  («дорожнойкарте»)

«Измененияв отраслях социальной сферы,

 направленные на  повышение

эффективностиздравоохранения»

 

 

Планмероприятий («Дорожная карта»)

 

 

	Наименование мероприятия	Срок реализации	Ответственные исполнители	Ожидаемый результат
	1	2	3	4
Формирование эффективной структуры здравоохранения в Тверской области
1	Анализ итогов реализации программы модернизации здравоохранения Тверской области в 2011-2013 годах	20 января 2014 г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Анализ итогов модернизации здравоохранения Тверской  области, с точки зрения соотношения инвестиций и улучшения состояния здоровья населения Тверской области
2	Анализ соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Тверской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12. 2012   № 2599-р	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Определение приоритетных направлений деятельности, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи.
3	Анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Тверской области и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Определение дефицита (избытка) работников в штате медицинских организаций Тверской области с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи.
4	Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Тверской области и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Определение дефицита (избытка) материально-технического оснащения медицинских организаций Тверской области с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи.
5	Анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, стандартам оказания медицинской помощи	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Анализ обеспечения льготной категории граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями. Выявление необеспеченной потребности.
6	Реализация  государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения	2014-2018 гг.	Министерство здравоохранения Тверской области	Привлечение негосударственных организаций к оказанию медицинской помощи в соответствии с моделью ресурсного обеспечения системы здравоохранения Тверской области
7	Актуализация модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Тверской области	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Утверждение модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Тверской области, с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных; утверждение структуры финансирования оказания медицинской помощи, а также обеспечения населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан  с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных по видам и объёмам медицинской помощи. Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования
7.1	Разработка структуры финансирования медицинской помощи в разрезе источников, видов и объемов медицинской помощи	25 декабря ежегодно
7.2	Расчет потребности и учет при формировании бюджета Тверской области расходов на повышение заработной платы государственных (муниципальных) работников в соответствии с Методикой оценки потребности в дополнительных финансовых ресурсах  на повышение оплаты труда работников в соответствии с указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики»	25 декабря ежегодно
8	Повышение эффективности расходов на здравоохранение			Экономический эффект за счет сокращения неэффективно используемых средств
8.1	Оптимизация сети медицинских организаций Тверской области	2014-2016 гг.		123,5 млн  рублей
Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях Тверской области
9	Внедрение показателей и критериев оценки эффективности деятельности медицинских организаций Тверской области	2014 г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Построение системы оценки деятельности медицинских организаций, основанной на единых принципах
9.1	Внедрение показателей оценки эффективности деятельности для учреждений  стационарного типа	2014 г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Построение системы оценки деятельности медицинских организаций, основанной на единых принципах
9.2	Внедрение показателей и критериев оценки эффективности деятельности для учреждений амбулаторного типа	2014 г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Построение системы оценки деятельности медицинских организаций, основанной на единых принципах
10	Внедрение показателей и критериев оценки эффективности деятельности руководителей государственных и муниципальных медицинских организаций	2014 г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Построение системы оценки деятельности руководителей медицинских организаций Тверской области, основанной на единых принципах
11	Внедрение показателей и критериев оценки эффективности деятельности всех категорий медицинских работников государственных и муниципальных медицинских организаций: - врачей (по специальности); - среднего медицинского персонала; - младшего медицинского персонала	2014 г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Построение системы оценки деятельности работников медицинских организаций Тверской области, основанной на единых принципах
12	Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских работников	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам Сохранение и развитие кадрового потенциала системы здравоохранения в Тверской области, преодоление негативной тенденции оттока медицинских кадров в трудоспособном возрасте
12.1	Проведение работы по укреплению партнерства в области подготовки, последипломного образования медицинских кадров для региона
12.2	Совершенствование механизмов и условий целевого приема абитуриентов в образовательные учреждения среднего и высшего профессионального образования, с целью последующего их трудоустройства в медицинские организации Тверской области		Министерство здравоохранения Тверской области
12.3	Подготовка врачей и средних медицинских работников: - по программе послевузовского профессионального образования (интернатура, ординатура) целевая подготовка; - по программам повышения квалификации с указанием продолжительности подготовки; - по программам профессиональной подготовки		Министерство здравоохранения Тверской области	Сохранение и развитие кадрового потенциала системы здравоохранения в Тверской области, преодоление негативной тенденции оттока медицинских кадров в трудоспособном возрасте
12.4	Создание условий для непрерывного обучения медицинского персонала	ежегодно
12.5	Разработка методических рекомен-даций «Дистанционный тестовый контроль знаний для специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием»	июль 2014 г.	Министерство здравоохранения Тверской области
12.6	Проведение дистанционного тестового контроля знаний для специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием	ежегодно
12.7	Проведение подготовительной работы к внедрению профессиональных стандартов в рамках мероприятий по профессиональной подготовке, переподготовке и повышению квалификации медицинских работников, а также семинаров и конференций	2014г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Сохранение и развитие кадрового потенциала системы здравоохранения в Тверской области, преодоление негативной тенденции оттока медицинских кадров в трудоспособном возрасте
12.8	Внедрение профессиональных стандартов	2015 г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Повышение квалификации медицинских работников Тверской области
13	Контроль за предоставлением руководителями государственных (муниципальных) учреждений сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, включая представление ими сведений о доходах и имуществе и размещение их в системе Интернет	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Размещение на официальном сайте Министерства здравоохранения Тверской области сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера руководителями государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения (100%)
14	Организация заключения трудовых договоров (дополнительных соглашений) с руководителями государственных и муниципальных медицинских организаций, а также с вновь принятыми, на основе типовой формы, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии со статьей 275 Трудового  кодекса Российской Федерации	2014 г. – 100%, далее постоянно	Министерство здравоохранения Тверской области	Приведение трудовых договоров с руководителями, а также заключение трудовых договоров с вновь принятыми руководителями в соответствии с типовой формой, утвержденной Правительством Российской Федерации
15	Обучение руководителей (ответственных работников) по переводу на эффективный контракт) работников медицинских организаций Тверской  области.	апрель 2014 г.	Министерство здравоохранения Тверской области	Создание условий для перевода медицинских работников на «эффективный контракт»
16	Обеспечение перевода работников государственных и муниципальных медицинских организаций на эффективный контракт	ежегодно	Министерство здравоохранения Тверской области	Обеспечение перехода медицинских организаций на «эффективный контракт», стимулирующий улучшение количественных и качественных показателей деятельности медицинского персонала
16.1	Разработка методических рекомендаций по оформлению трудовых отношений с работником медицинской организации государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения при введении эффективного контракта	2013 г.