Приложение к Постановлению от 28.07.2008 г № 69-П Положение

Представление

                                           ________________________________
                                                (наименование награды)
                                           ________________________________
                                           (наименование района, поселения)
    1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________.
    2. Гражданство _______________________________________________________.
    3. Должность, место работы ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
              (полное наименование должности и организации)
    4. Дата рождения _____________________________________________________.
                                    (число, месяц, год)
    5. Место рождения ____________________________________________________.
                           (страна, область, район, населенный пункт)
    6. Образование ________________________________________________________
                             (наименование учебного заведения,
__________________________________________________________________________.
                    специальность по образованию)
    7. Ученая степень, ученое звание _____________________________________.
    8.  Какими  государственными  наградами,  наградами  областных  органов
государственной  власти  и органов  местного самоуправления  награжден(а) и
даты награждения _________________________________________________________.
    9. Домашний адрес _____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    10. Общий стаж работы. Стаж работы в отрасли __________________________
__________________________________________________________________________.
    Стаж работы в данном коллективе ______________________________________.
    11.  Трудовая   деятельность   (включая  учебу   в  высших  и   средних
профессиональных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год	Должность с указанием организации	Местонахождение организации
Дата поступления	Дата прекращения деятельности

    12.   Характеристика   конкретных   заслуг   лица,   представляемого  к
награждению (с обоснованием представления к данному виду поощрения)
___________________________________________________________________________
    13. Кандидатура _________________________________________ рекомендована
___________________________________________________________________________
                      (наименование органа, организации)
___________________________________________________________________________
                           (реквизиты документа)
    Руководитель         _________________       __________________________
                             (подпись)               (фамилия, инициалы)
    Председатель
    Собрания коллектива
    или его Совета       _________________       __________________________
                             (подпись)               (фамилия, инициалы)
    14. Кандидатура ___________________________________________ согласована
___________________________________________________________________________
           (должность руководителя органа государственной власти
___________________________________________________________________________
                   либо органа местного самоуправления)
    _________________       __________________________
        (подпись)              (фамилия, инициалы)
    М.П.
    "___" ___________ г.
    15. Кандидатура __________________________________________ представлена
___________________________________________________________________________
         (должность руководителя органа государственной власти
___________________________________________________________________________
                   либо органа местного самоуправления)
    _________________       __________________________
        (подпись)              (фамилия, инициалы)
    М.П.
    "___" ___________ г.