Приложение к Постановлению от 24.09.2008 г № 01-13/587

          ВЫБОРЫ ________________________________________________
                            (наименование выборов)
                       "___" _____________ 200__ г.
                        (дата проведения выборов)
             Участковая избирательная комиссия избирательного
                             участка N _______
                                   СПИСОК
             лиц, присутствовавших при проведении голосования,
           подсчете голосов избирателей и составлении протоколов
                     об итогах голосования на выборах

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Статус присутствовавшего лица	Кого представляет	Указанные лица присутствовали с ___ ч. ___ мин. по ___ ч. ___ мин.
1	2	3	4	5

    Председатель участковой
    избирательной комиссии  ___________   _________________________________
                              подпись             инициалы, фамилия
               МП
    "___" _____________ 200__ г.
--------------------------------

<*> В эту графу вносится нужное из следующего: член ИК МО (ТИК), член УИК с правом совещательного голоса, зарегистрированный кандидат или его доверенное лицо, наблюдатель, представитель средства массовой информации.
<**> В эту графу вносится нужное из следующего: кандидат, избирательное объединение, общественное объединение, средство массовой информации (Ф.И.О. либо наименование).