Приложение к Постановлению от 24.09.2008 г № 01-13/587

          ВЫБОРЫ ________________________________________________
                            (наименование выборов)
                       "___" _____________ 200__ г.
                        (дата проведения выборов)
             Участковая избирательная комиссия избирательного
                             участка N _______
                            "___" ________ 200__ года "__" часов "__" минут
                                    АКТ
                   о признании избирательных бюллетеней
                     бюллетенями неустановленной формы
    Мы, нижеподписавшиеся члены участковой  избирательной комиссии с правом
решающего голоса избирательного участка  N _______, составили настоящий акт
о том, что при подсчете голосов  избирателей из переносных (если в них были
выявлены, -  указывается,  где,  когда  и  кем  проводилось  голосование  с
использованием переносных ящиков для голосования), стационарных (если в них
были выявлены)  ящиков  для  голосования  извлечено  _______  избирательных
бюллетеней неустановленной формы. Из них ____________________ избирательных
                                         (цифрами и прописью)
бюллетеней для голосования неустановленной формы.
    В том числе:
    _______ избирательных     бюллетеней,    изготовленных     неофициально
(расшифровать - рукописных,  при  помощи  черно-белого  ксерокса,  цветного
ксерокса,   типографским    способом.   Если   бюллетени    изготавливались
типографским способом, указать наличие выходных данных типографии);
    _______ избирательных   бюллетеней,  изготовленных  официально,  но  не
заверенных  участковой  избирательной  комиссией (либо  отсутствует  печать
участковой  избирательной  комиссии,  либо  проставлена  печать  участковой
избирательной  комиссии, не соответствующая  оригиналу, либо  проставленные
подписи не соответствуют подписям членов  участковой избирательной комиссии
с правом решающего голоса);
    _______ (цифрами и прописью) избирательных  бюллетеней  для голосования
неустановленной  формы. В  том числе:  комиссией (либо  отсутствует  печать
участковой  избирательной  комиссии,  либо  проставлена  печать  участковой
избирательной  комиссии, не соответствующая  оригиналу, либо  проставленные
подписи не соответствуют подписям членов  участковой избирательной комиссии
с правом решающего голоса).
    Если  избирательные  бюллетени  по  какой-либо  иной  причине  признаны
бюллетенями неустановленной формы, указать их число и причину _____________
__________________________________________________________________________.
    Члены участковой избирательной комиссии:
                          ___________   ___________________________________
                            подпись              инициалы, фамилия
    МП                    ___________   ___________________________________
                            подпись              инициалы, фамилия