Постановление Правительства Тверской области от 08.05.2019 № 183-пп

О внесении изменений в постановление Правительства Тверской области от 01.03.2017 № 56-пп

 

ПРАВИТЕЛЬСТВО

ТВЕРСКОЙОБЛАСТИ

 

П О С Т А НО В Л Е Н И Е

 

08.05.2019

 

№ 183-пп       

 

г. Тверь

 

 

Утратило силу - Постановление

Правительства Тверской области

от23.03.2020 г. № 101-пп

 

О внесении изменений впостановление

Правительства Тверскойобласти

от 01.03.2017 № 56-пп

 

Правительство Тверской области постановляет:

1. Внести в постановление Правительства Тверскойобласти от01.03.2017 № 56-пп «О Порядке предоставления из областного бюджета Тверскойобласти субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителям в целях возмещениязатрат, связанных с содействием достижению целевых показателей региональныхпрограмм развития агропромышленного комплекса в части возмещения части затратна уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования вобласти животноводства» (далее – Постановление) следующие изменения:

1) в наименовании Постановления слово «животноводства»заменить словами «животноводства и (или) товарной аквакультуры (товарногорыбоводства)»;

2) в преамбуле Постановления слова «на 2013 – 2020годы» исключить;

3) в пункте 1 Постановления слово «животноводства»заменить словами «животноводства и (или) товарной аквакультуры (товарногорыбоводства)»;

4) приложение к Постановлению изложить в новойредакции (прилагается).

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня егоофициального опубликования.

 

 

Губернатор

Тверскойобласти                                                                               И.М.Руденя

 

 

 

Приложение

к постановлению Правительства

Тверской области

от 08.05.2019 № 183-пп

 

«Приложение

к постановлению Правительства

Тверской области

от 01.03.2017 № 56-пп

 

 

Порядок

предоставления из областного бюджетаТверской области субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителям в целяхвозмещения затрат, связанных с содействием достижению целевых показателейрегиональных программ развития агропромышленного комплекса в части возмещениячасти затрат на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственногострахования в области животноводства

и (или) товарной аквакультуры (товарногорыбоводства)

 

Раздел I

Общие положения о предоставлении субсидии

 

1. Настоящий Порядок принят в соответствиис требованиями Федерального закона от 25.07.2011 № 260-ФЗ «О государственной поддержке всфере сельскохозяйственного страхования и о внесении изменений в Федеральныйзакон «О развитии сельского хозяйства» (далее – Федеральный закон) ирегламентирует процедуру возмещения части затрат сельскохозяйственныхтоваропроизводителей на уплату страховых премий по договорамсельскохозяйственного страхования в области животноводства и (или) товарнойаквакультуры (товарного рыбоводства) за счет средств областного бюджетаТверской области (далее – Субсидия) в целях снижения финансовой нагрузки насельскохозяйственных товаропроизводителей.

2. Главным распорядителем средствобластного бюджета Тверской области на выплату Субсидии является Министерствосельского хозяйства Тверской области (далее – Министерство).

3. Право на получение Субсидииимеют сельскохозяйственные товаропроизводители, за исключением граждан, ведущихличное подсобное хозяйство, признанные таковыми в соответствии со статьей3 Федерального закона от 29.12.2006№ 264-ФЗ «О развитии сельского хозяйства», независимо от ихорганизационно-правовой формы (далее – сельскохозяйственныетоваропроизводители).

 

Раздел II

Условия и порядок предоставления Субсидии

 

4. Субсидии сельскохозяйственнымтоваропроизводителям предоставляются при соответствии следующим условиям намомент подачи документов в Министерство или филиалы государственногоавтономного учреждения Тверской области «Многофункциональный центр предоставлениягосударственных  и муниципальных услуг» (далее – филиалы ГАУ «МФЦ»):

1) постановка на учет в налоговых органахна территории Тверской области (в том числе по месту нахождения обособленныхподразделений);

2) отсутствие вступившего в законную силурешения суда (постановления уполномоченного органа или должностного лица) опривлечении к административной ответственности за незаконное привлечение ктрудовой деятельности иностранного гражданина или лица без гражданства;

3) отсутствие неисполненной обязанности поуплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов,подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации оналогах и сборах (по состоянию на дату не ранее 30 рабочих дней до даты подачидокументов в Министерство или филиалы ГАУ «МФЦ»);

4) отсутствие просроченной задолженностипо возврату в областной бюджет Тверской области субсидий, бюджетных инвестиций,предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами Тверскойобласти, и иной просроченной задолженности перед областным бюджетом Тверскойобласти;

5) сельскохозяйственный товаропроизводительне должен:

юридическое лицо – находиться в процессереорганизации, ликвидации, банкротства;

индивидуальный предприниматель –прекратить деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

являться иностранным юридическим лицом, атакже российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которогодоля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых являетсягосударство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансовРоссийской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготныйналоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия ипредоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) вотношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

получать средства из областного бюджетаТверской области на основании иных нормативных правовых актов Тверской областина цели, указанные в пункте 1 настоящего Порядка.

5. Субсидия предоставляется сельскохозяйственнымтоваропроизводителям по договору сельскохозяйственного страхования, отвечающемуследующим требованиям и условиям:

1) страхованиесельскохозяйственных животных и (или) объектов товарной аквакультуры (товарногорыбоводства) (далее также – объекты сельскохозяйственного страхования) отвоздействия событий, предусмотренных частями 2 и 3 статьи 8 Федеральногозакона, либо от воздействия одного или нескольких таких событий осуществляетсяс учетом плана сельскохозяйственного страхования, указанного в статье 6 Федеральногозакона;

2) при страховании сельскохозяйственныхживотных договор сельскохозяйственного страхования заключен:

в отношении всего имеющегося усельскохозяйственного товаропроизводителя поголовья сельскохозяйственныхживотных одного или нескольких видов;

на срок не менее чем один год;

3) при страховании одного илинескольких объектов товарной аквакультуры (товарного рыбоводства) договорсельскохозяйственного страхования заключен:

в отношении одного илинескольких видов объектов товарной аквакультуры (товарного рыбоводства),имеющихся у сельскохозяйственного товаропроизводителя;

на срок не менее чем один год;

4) договорсельскохозяйственного страхования:

вступил в силу исельскохозяйственным товаропроизводителем уплачено не менее пятидесятипроцентов начисленной по этому договору страховой премии;

не может быть прекращен донаступления срока, на который он был заключен, за исключением случаев,предусмотренных пунктом 1 статьи 958 Гражданского кодекса Российской Федерации;

заключен на страховую сумму вразмере не менее семидесяти процентов страховой стоимости объектасельскохозяйственного страхования;

может предусматриватьустановление безусловной франшизы или агрегатной безусловной франшизы вразмере, не превышающем тридцати процентов страховой суммы, которыеопределяются с учетом вида, пола и возрастного состава сельскохозяйственныхживотных, вида и возрастного состава объектов товарной аквакультуры (товарногорыбоводства). Агрегатная безусловная франшиза применяется для совокупностистраховых случаев в течение срока действия договора сельскохозяйственногострахования.

6. Доля страховой премии,применяемая при расчете страховых тарифов и предназначенная для осуществлениястраховых и компенсационных выплат страхователям и выгодоприобретателям, должнасоставлять не менее восьмидесяти процентов.

7. Определение страховойстоимости объектов сельскохозяйственного страхования и размера их утраты(гибели) осуществляется по методикам, предусмотренным статьей 3 Федеральногозакона.

8. Субсидия предоставляется на уплатустраховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования в областиживотноводства и (или) товарной аквакультуры (товарного рыбоводства), начисленныхпо действующим в текущем финансовом году договорам на дату принятия решения опредоставлении Субсидии, а также начисленных и уплаченных сельскохозяйственнымитоваропроизводителями в отчетном финансовом году в полном объеме, в случаенепредоставления Субсидии в отчетном финансовом году на возмещение указанныхзатрат, понесенных в отчетном финансовом году.

9. Субсидии предоставляются в пределахлимитов бюджетных обязательств, доведенных Министерству Министерством сельскогохозяйства Российской Федерации и Министерством финансов Тверской области натекущий финансовый год, и в соответствии с порядком распределения средствобластного бюджета Тверской области, источником финансового обеспечения которыхявляется субсидия из федерального бюджета на содействие достижению целевыхпоказателей региональной программы развития агропромышленного комплекса,утвержденным Правительством Тверской области, в порядке очередности поступлениядокументов в Министерство или филиалы ГАУ «МФЦ» от сельскохозяйственныхтоваропроизводителей исходя из даты, времени и регистрационного номерапредставления полного пакета документов.

10. Субсидия перечисляется Министерствомна расчетный счет страховой организации, осуществляющей сельскохозяйственноестрахование и являющейся членом объединения страховщиков, на основаниизаявления от сельскохозяйственного товаропроизводителя, при этом:

1) в случае если страховойтариф, указанный в договоре сельскохозяйственного страхования в отношенииопределенного объекта сельскохозяйственного страхования, меньше предельногоразмера ставки для расчета размера субсидии по данному объектусельскохозяйственного страхования или равен ему, размер субсидии равенпятидесяти процентам от страховой премии, начисленной по договорусельскохозяйственного страхования;

2) в случае если страховойтариф, указанный в договоре сельскохозяйственного страхования в отношенииопределенного объекта сельскохозяйственного страхования, превышает предельныйразмер ставки для расчета размера субсидии по данному объекту сельскохозяйственногострахования, размер субсидии равен пятидесяти процентам от суммы, рассчитаннойкак произведение страховой суммы и предельного размера ставки для расчетаразмера субсидии по данному объекту сельскохозяйственного страхования.

11. Сельскохозяйственные товаропроизводителипосле заключения договора сельскохозяйственного страхования и оплаты частистраховой премии в размере не менее пятидесяти процентов от общей суммыстраховой премии (страхового взноса) в срок до 1 декабря текущего годапредставляют в Министерство или филиалы ГАУ «МФЦ» документы согласно перечнюдокументов для предоставления из областного бюджета Тверской области субсидийсельскохозяйственным товаропроизводителям в целях возмещения затрат, связанныхс содействием достижению целевых показателей региональных программ развитияагропромышленного комплекса в части возмещения части затрат на уплату страховыхпремий по договорам сельскохозяйственного страхования в области животноводстваи (или) товарной аквакультуры (товарного рыбоводства) (далее – Переченьдокументов) (прилагается).

Сельскохозяйственные товаропроизводителинесут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в представленныхдокументах, в соответствии с законодательством.

12. Филиалы ГАУ «МФЦ» в течение 1 рабочегодня со дня получения от сельскохозяйственного товаропроизводителя документовпередают их в Министерство.

13. Министерство регистрируетпредставленные документы в порядке их поступления от сельскохозяйственных товаропроизводителей,в течение 15 рабочих дней со дня регистрации принятых документов осуществляетих проверку, определяет соответствие сельскохозяйственных товаропроизводителейтребованиям законодательства и условиям настоящего Порядка, после чего принимаетрешение о предоставлении Субсидии в форме приказа Министерства или об отказе впредоставлении Субсидии в форме уведомления.

При поступлении документов от филиалов ГАУ«МФЦ» Министерство в течение 14 рабочих дней со дня поступления осуществляет ихпроверку, определяет соответствие сельскохозяйственных товаропроизводителейтребованиям законодательства и условиям настоящего Порядка и принимает решениео предоставлении Субсидии в форме приказа Министерства или об отказе впредоставлении Субсидии в форме уведомления.

Министерство уведомляетсельскохозяйственного товаропроизводителя о принятом решении в срок не позднее10 дней с даты его принятия.

14. Основаниями для отказа впредоставлении Субсидии являются:

1) несоответствие представленныхсельскохозяйственным товаропроизводителем документов требованиям, определеннымПеречнем документов, или непредставление (представление не в полном объеме)указанных документов;

2) недостоверность представленнойсельскохозяйственным товаропроизводителем информации;

3) несоответствие сельскохозяйственноготоваропроизводителя условиям и требованиям настоящего Порядка;

4) недостаточность объема бюджетныхассигнований для предоставления Субсидии.

Отказ в предоставлении Субсидии неявляется препятствием для повторного обращения сельскохозяйственноготоваропроизводителя для получения Субсидии.

15. В случае принятия решения опредоставлении Субсидии перечисление Субсидии осуществляется не позднеедесятого рабочего дня со дня принятия указанного решения Министерством нарасчетный счет страховой организации.

 

Раздел III

Требования к отчетности

 

16. Требования к отчетности,представляемой сельскохозяйственным товаропроизводителем, устанавливаютсяприказами Министерства, которые включают порядок, сроки и формы представленияотчетов.

 

Раздел IV

Требования об осуществлении контроля засоблюдением условий, целей

и порядка предоставления Субсидии иответственности за их нарушение

 

17. Контроль за целевым и эффективнымиспользованием бюджетных средств осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством.

18. Соблюдение условий, целей и порядкапредоставления Субсидии подлежит обязательной проверке Министерством и органомгосударственного финансового контроля в порядке, определяемом ПравительствомТверской области.

19. В случае установления фактанесоблюдения требований, установленных настоящим Порядком, представлениясельскохозяйственным товаропроизводителем документов, содержащих недостоверныесведения, сельскохозяйственный товаропроизводитель несет ответственность,предусмотренную законодательством, а полученная Субсидия подлежит возврату вдоход областного бюджета Тверской области в соответствии с законодательством.

20. Министерство в течение 5 рабочих днейсо дня установления фактов, предусмотренных пунктом19 настоящего Порядка, направляетсельскохозяйственному товаропроизводителю письменное уведомление о необходимостивозврата полученной суммы Субсидии с указанием реквизитов для перечисленияденежных средств.

21. Сельскохозяйственный товаропроизводительв течение 20 рабочих дней со дня получения письменного уведомления обязанпроизвести возврат полученной Субсидии в доход областного бюджета Тверскойобласти.

Возврат производится сельскохозяйственнымтоваропроизводителем в добровольном порядке, а в случае отказа или возврата Субсидиине в полном объеме Субсидия взыскивается в судебном порядке в соответствии сзаконодательством.

 

 

 

Приложение

к Порядку предоставления из областногобюджета Тверской области

субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителямв целях

возмещения затрат, связанных с содействиемдостижению целевых

показателей региональных программ развитияагропромышленного

комплекса в части возмещения части затратна уплату страховых

премий по договорам сельскохозяйственногострахования в области

животноводства и (или) товарнойаквакультуры

 (товарного рыбоводства)

 

 

Перечень

документов для предоставления изобластного бюджета Тверской области субсидий сельскохозяйственнымтоваропроизводителям в целях возмещения затрат, связанных с содействиемдостижению целевых показателей региональных программ развития агропромышленногокомплекса в части возмещения части затрат на уплату страховых премий подоговорам сельскохозяйственного страхования в области животноводства

и (или) товарной аквакультуры (товарногорыбоводства)

 

1. Заявление о перечислении на расчетныйсчет страховой организации бюджетных средств (части страховой премии,начисленной по договору сельскохозяйственного страхования) (далее – Заявление),по форме согласно приложению 1 к настоящему перечню.

2. Копия договора сельскохозяйственногострахования в области животноводства и (или) товарной аквакультуры (товарногорыбоводства), оформленного с учетом требований статьи 4 Федерального закона от 25.07.2011 №260-ФЗ «О государственной поддержке в сфере сельскохозяйственного страхования ио внесении изменений в Федеральный закон «О развитии сельского хозяйства»,заверенная сельскохозяйственным товаропроизводителем.

3. Копия платежного поручения об уплатесельскохозяйственным товаропроизводителем не менее пятидесяти процентовначисленной страховой премии (страхового взноса) по договорусельскохозяйственного страхования с отметкой кредитной организации, завереннаясельскохозяйственным товаропроизводителем.

4. Справка-расчет о размере субсидиисельскохозяйственным товаропроизводителям из областного бюджета Тверскойобласти в целях возмещения затрат, связанных с содействием достижению целевыхпоказателей региональных программ развития агропромышленного комплекса в частивозмещения части затрат на уплату страховых премий по договорамсельскохозяйственного страхования в области животноводства и (или) товарнойаквакультуры (товарного рыбоводства), по форме согласно приложению 2 к настоящемуперечню.

5. Копия выписки из отчета оплатежеспособности страховой организации, форма которой устанавливаетсяФедеральной службой по финансовым рынкам, о превышении фактического размерамаржи платежеспособности над нормативным размером, рассчитываемого в порядке, установленномЦентральным банком Российской Федерации, предоставленная сельскохозяйственномутоваропроизводителю страховой организацией при заключении договора страхованияи заверенная ее руководителем, либо документ, содержащий информацию оперестраховании страховой организацией части риска страховой выплаты подоговору страхования, в том числе наименование страховойорганизации-перестраховщика (организаций-перестраховщиков), сведения о доле(размере) страховой выплаты по риску (рискам), переданному (переданным) вперестрахование.

6. Документы, подтверждающие статуссельскохозяйственного товаропроизводителя (заверенные сельскохозяйственнымтоваропроизводителем копии отчета о финансовых результатах по форме № 2, отчета оботраслевых показателях деятельности организаций агропромышленного комплекса по форме№ 6-АПК или информация о производственнойдеятельности глав крестьянских фермерских хозяйств – индивидуальныхпредпринимателей по форме № 1-КФХ (для главыкрестьянского фермерского хозяйства – индивидуального предпринимателя),информация о производственной деятельности индивидуальных предпринимателей по форме№ 1-ИП (для индивидуального предпринимателя,занимающегося сельскохозяйственным производством (не являющегося главойкрестьянского фермерского хозяйства) за предшествующий финансовый год,утвержденной приказом Министерства сельскогохозяйства Российской Федерации. Отчетность представляется один раз в текущемфинансовом году при подаче Заявления.

Дополнительно к документам, указанным внастоящем перечне, сельскохозяйственный товаропроизводитель вправе по собственнойинициативе представить также справку налогового органа об отсутствиинеисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней,штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации о налогах и сборах, выданную по состоянию на дату не ранее 30 рабочихдней до даты подачи документов в Министерство сельского хозяйства Тверскойобласти (далее – Министерство) или филиалы государственного автономного учрежденияТверской области «Многофункциональный центр предоставления государственных имуниципальных услуг» или ее копию, заверенную сельскохозяйственнымтоваропроизводителем. В случае ее непредставления соответствующие сведениязапрашиваются Министерством в порядке межведомственного информационноговзаимодействия.

 

 

 

Приложение 1

к Перечню документов для предоставления из областногобюджета Тверской

области субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителямв целях

 возмещения затрат, связанных с содействием достижениюцелевых

 показателей региональных программ развитияагропромышленного

 комплекса в части возмещения части затрат на уплатустраховых премий по

 договорам сельскохозяйственного страхования в областиживотноводства и

(или) товарной аквакультуры (товарного рыбоводства)

 

 

В Министерство сельского хозяйства

 Тверской области

 

 

Заявление

о перечислении на расчетный счет страховойорганизации бюджетных средств (части начисленной страховой премии, начисленнойпо договору сельскохозяйственного страхования)

в размере__________ процентов

 

Заявитель :_____________________________________________________________

(наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

___________________________________________________________________________

                                              (муниципального района / городского округа)

 

Прошу перечислить страховойвзнос в размере ____ процентов начисленной страховой премии по договорусельскохозяйственного страхования _________________________________________________________________

                                          (наименование, реквизиты договора)

на счет страховой организации ___________________________________________

                                                              (наименование страховой организации)

по следующим реквизитам:_________________________

 

Соответствие требованиямпункта 4 Порядка предоставления из областного бюджета Тверской области субсидийсельскохозяйственным товаропроизводителям в целях возмещения затрат, связанныхс содействием достижению целевых показателей региональных программ развитияагропромышленного комплекса в части возмещения части затрат на уплатустраховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования в областиживотноводства, и (или) товарной аквакультуры (товарного рыбоводства),утвержденного Правительством Тверской области, подтверждаю.

Об ответственности за представлениезаведомо недостоверной информации и фиктивных документов предупрежден.

Документы на ______ листах прилагаются.

 

Руководитель организации, крестьянского (фермерского) хозяйства,

индивидуальный предприниматель –

 сельскохозяйственный товаропроизводитель

 

________________                                                      _______________

      (подпись)                                                                       (Ф.И.О.)

 

       М.П. (при наличии)                                        «___»_____________ 20___ г.

 

 

 

Приложение 2

к Перечню документов для предоставления изобластного бюджета Тверской

области субсидий сельскохозяйственнымтоваропроизводителям в целях

возмещения затрат, связанных с содействиемдостижению целевых

показателей региональных программ развитияагропромышленного

комплекса в части возмещения части затратна уплату страховых премий по

договорам сельскохозяйственногострахования в области животноводства и

(или) товарной аквакультуры (товарногорыбоводства)

 

 

Справка-расчет

о размере субсидии сельскохозяйственнымтоваропроизводителям

из областного бюджета Тверской области вцелях возмещения затрат, связанных с содействием достижению целевыхпоказателей региональных программ развития агропромышленного комплекса в частивозмещения части затрат на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственногострахования в области животноводства и (или) товарной аквакультуры (товарногорыбоводства) в 20__ году

__________________________________________________________________

(наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя,

муниципального района / городского округа)

_____________________________________________________________

(наименование страховой организации, с которой заключендоговор)

___________________________________________________

(дата заключения и номер договора страхования)

 

п/п

Наименование показателя

Вид сельскохозяйственных животных и (или) объектов товарной аквакультуры (товарного рыбоводства)*

Всего

 

 

 

 

1

Общее поголовье сельскохозяйственных животных и (или) объектов товарной аквакультуры (товарного рыбоводства), страхование которых подлежит государственной поддержке (тысяч голов/тысяч штук)

 

 

 

 

Х

2

Поголовье застрахованных сельскохозяйственных животных и (или) объектов товарной аквакультуры (товарного рыбоводства) по договорам страхования, подлежащих государственной поддержке (тысяч голов/тысяч штук)

 

 

 

 

Х

3

Страховая стоимость (рублей)

 

 

 

 

 

4

Страховая сумма (рублей)

 

 

 

 

 

5

Страховой тариф, указанный в договоре сельскохозяйственного страхования (%)

 

 

 

 

Х

6

Участие страхователя в страховании рисков (%)

 

 

 

 

Х

7

Размер страховой премии, начисленной по договору сельскохозяйственного страхования (рублей)

 (стр.4 х стр.5 / 100)

 

 

 

 

 

8

Сумма уплаченной страховой премии  (страхового взноса) по договору страхования (рублей)

 

 

 

 

 

9

Предельный размер ставки для расчета размера субсидии (%)**

 

 

 

 

 

10

Размер субсидии за счет средств областного бюджета Тверской области  (рублей)

Х

Х

Х

Х

Х

10а

при условии, что страховой тариф меньше или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр.7 х 50/100)

 

 

 

 

 

10б

при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки

для расчета размера субсидий

 (стр.4 х стр.9/100 х 50/100)

 

 

 

 

 

 

* Указываются видысельскохозяйственных животных и (или) объектов товарной аквакультуры (товарногорыбоводства), страхование которых предусмотрено приказом Министерства сельскогохозяйства Российской Федерации на соответствующий год.

** Определяется в соответствиис приказом Министерства сельского хозяйства Российской Федерации  насоответствующий год.

 

Руководитель организации, крестьянского (фермерского) хозяйства,

индивидуальный предприниматель –

сельскохозяйственный товаропроизводитель

________________                                                 _______________

       (подпись)                                                                               (Ф.И.О.)

 

 

Главный бухгалтер

 

______________                                                   _________________

       (подпись)                                                                                (Ф.И.О.)

 

        М.П. (при наличии)

                                                                «___» _____________ 20___ г.».