Приложение к Постановлению от 16.02.2009 г № 39-ПА

_____ _____________ 20___ г.
Социально-бытовое обеспечение обучающихся,
воспитанников и работников
___________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии)

N п/п	Наличие социально-бытовых условий, пунктов	Форма владения, пользования зданиями и помещениями	Реквизиты и сроки действия правомочных документов
1.	Медицинское обслуживание, лечебно-оздоровительная работа
2.	Общественное питание
3.	Объекты физической культуры и спорта
4.	Общежития (спальные помещения)
5.	Специальные коррекционные занятия
6.	Хозяйственно-бытовое и санитарно-гигиеническое обслуживание
7.	Помещения социально-бытовой ориентировки
8.	Трудовое воспитание
9.	Досуг, быт и отдых
10.	Иное (указать)

Указать наличие пунктов социально-бытового обеспечения обучающихся, воспитанников, необходимых для данного типа и вида соискателя лицензии.

    М.П.    Руководитель соискателя
            лицензии                  ___________  ________________________
                                        подпись             Ф.И.О.