Приложение к Постановлению от 16.02.2009 г № 45-ПА Заявление

_________________________________ заявление о регистрации центра технического обслуживания контрольно-кассовых машин, осуществляющего предпринимательскую деятельность на территории тверской области

    Заявитель _____________________________________________________________
              (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
___________________________________________________________________________
    в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма
___________________________________________________________________________
                              юридического лица)
    Местонахождение: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Зарегистрированный ____________________________________________________
                              (наименование регистрационного органа)
Свидетельство: ____________________________________________________________
                   (серия)              N              (дата выдачи)
    ОГРН: _________________________________________________________________
    ИНН: __________________________________________________________________
    Р/счет в банке: _______________________________________________________
                                (наименование банка, БИК)
    К/счет: _______________________________________________________________
                                        ОКАТО:
    Код ОКПО: _________________________ БИК: ______________________________
    Телефон: __________________________ Факс: _____________________________
    Электронный адрес: ____________________________________________________
    просит   выдать   (переоформить)   регистрационное   удостоверение   на
осуществление деятельности юридического лица в качестве центра технического
обслуживания контрольно-кассовых машин, осуществляющего предпринимательскую
деятельность на территории Тверской области.
Основание выдачи (переоформления)
регистрационного удостоверения: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
    Достоверность  представленных  документов  и  сведений  подтверждаю.  С
условиями  и  требованиями  регистрации,  а  также  законами,  правилами  и
положениями, регулирующими деятельность юридического лица в качестве центра
технического  обслуживания контрольно-кассовых машин на территории Тверской
области, ознакомлен.
__________________________  ______________________  _______________________
(должность уполномоченного (Ф.И.О. уполномоченного (подпись уполномоченного
          лица)                      лица)                    лица)
    М.П.                                     "____" _____________ 200___ г.