Приложение к Постановлению от 07.04.2009 г № 133-ПА

                                           В департамент транспорта и связи
                                           Тверской области
                                           от _____________________________
                                                       (организации,
                                           ________________________________
                                           индивидуального предпринимателя)

Заявление
В целях организации оказания услуги по перевозке пассажиров прошу согласовать маршрут(ы), график(и) и расписание движения транспортных средств по регулярным междугородным внутриобластным маршрутам пассажирских перевозок автомобильным транспортом с использованием автобуса(ов), принадлежащего(их) мне

┌─┐
└─┘ на праве собственности
┌─┐
└─┘ на ином законном основании ____________________________________________
(реквизиты акта)
на маршрутах: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Марка автобуса	Год выпуска автобуса	Государственный номер

Подпись _________________ (_________________) "___" _________ 200__ г.
М.П.