Приложение к Приказу от 31.12.2009 г №№ 570, 317 Положение
Положение о порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС тверской области
1.Положение о порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС Тверской области (далее - Положение), разработано в соответствии Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28.06.1991 N 1499-1 (в редакции от 24.07.2009), Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной в установленном порядке, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 05.04.2001 N 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения РФ от 06.04.2001 N 2510/3586-01-34 и Министерством финансов РФ от 27.04.2001 N 12-03-14, Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Тверской области, утвержденными в установленном порядке, Порядком организации проведения территориальными фондами ОМС межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам РФ вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 N 97, Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи (далее - ТПГГ), утвержденной в установленном порядке, Генеральным тарифным соглашением по реализации Тверской территориальной программы ОМС (далее - ГТС), решениями областной согласительной комиссии по тарифам в системе ОМС Тверской области (далее - Тарифная комиссия) и другими нормативными правовыми актами, распорядительными документами по оплате медицинской помощи в системе ОМС.
2.Положение определяет систему оплаты медицинской помощи: условия, способы и порядок оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным по ОМС гражданам учреждениями здравоохранения Тверской области, осуществляющими реализацию территориальной программы ОМС (далее - Программа ОМС).
3.Система оплаты медицинской помощи, устанавливаемая настоящим Положением, ориентирована на выполнение следующих задач:
- обеспечение сбалансированности финансовых средств, утвержденных законом о бюджете Тверского ТФОМС (далее - ТТФОМС) на очередной финансовый год, и объемов медицинской помощи по Программе ОМС;
- обеспечение реализации гарантий доступности бесплатной медицинской помощи застрахованным по ОМС на территории Тверской области, определенных Программой ОМС;
- обеспечение планирования затрат на медицинские услуги при максимально эффективном расходовании средств ОМС;
- стимулирование реструктуризации медицинской помощи путем развития ресурсосберегающих технологий, сокращение длительности пребывания больных в стационаре.
4.Настоящее Положение распространяется на учреждения здравоохранения, работающие в системе ОМС Тверской области, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности при применении "объемных" и "подушевых" способов оплаты.
5.В настоящем Положении используются следующие термины и определения:
5.1."Медицинская помощь" - специальная деятельность, направленная на профилактику заболеваний, обследование здоровья, диагностику, лечение, уход и реабилитацию в связи с заболеваниями, иными расстройствами здоровья, беременностью и родами, осуществляется медицинскими работниками с использованием профессиональных знаний, умений и навыков.
5.2."Медицинская услуга" - мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное действие, определенную трудоемкость и стоимость. Медицинская услуга является единицей учета оказанной медицинской помощи и имеет соответствующий тариф.
5.3."Номенклатура работ и услуг в здравоохранении Тверской области" (далее - НРУЗ ТО) - перечень простых, сложных и комплексных медицинских услуг, применяемых учреждениями здравоохранения при оказании пациентам медицинской помощи по Программе ОМС.
5.4."Прикрепленные" граждане - застрахованные по ОМС в Тверской области граждане, обслуживаемые в конкретном учреждении здравоохранения по месту жительства или работы на основании поименных списков, сформированных в учреждениях здравоохранения (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 04.08.2006 N 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу").
5.5."Объем финансовых поступлений по ОМС" (ОФП) - финансовые средства, полученные учреждением здравоохранения за оказание медицинской помощи по Программе ОМС. В объем финансовых средств не включаются суммы, полученные учреждением здравоохранения из средств резерва предупредительных мероприятий СМО (далее - РФПМ).
5.6."Объемные" способы оплаты - способы оплаты медицинской помощи, при которых ОФП учреждения здравоохранения зависит от объема (количества) медицинских услуг, оказанных пациентам (далее по тексту - "объемные" тарифы).
5.7."Подушевые" способы оплаты - способы оплаты медицинской помощи, при которых ОФП учреждения здравоохранения зависит от числа "прикрепленных" к учреждению здравоохранения застрахованных граждан (далее по тексту - "подушевые" тарифы).
При "подушевых" способах оплаты в случае оказания медицинских услуг жителям Тверской области, не прикрепленным к данному учреждению здравоохранения (в том числе ОВП), по решению Тарифной комиссии применяется "объемный" способ оплаты.
5.8."Фондодержание" - финансовая ответственность учреждения здравоохранения ("фондодержателя") за использование полученного ОФП на обеспечение деятельности данного учреждения здравоохранения в рамках ГТС и оплату медицинских услуг, оказанных "прикрепленным" гражданам в других учреждениях здравоохранения при условиях, определенных нормативными документами ТТФОМС. "Фондодержание" применяется при "подушевых" способах оплаты услуг.
5.9."Законченный случай лечения" - комплекс медицинских услуг, оказанный застрахованному по ОМС гражданину с момента обращения до исхода лечения заболевания на всех этапах получения лечебно-профилактической и диагностической помощи в медицинском учреждении.
5.10.Медико-экономический стандарт (далее - МЭС) - стоимостное выражение стандартизированной технологии диагностики и лечения заболевания (или группы однородных заболеваний), основанной на протоколах ведения больных и нормативной (средней) длительности лечения.
5.11.Застрахованный гражданин - гражданин, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования (работающих и неработающих граждан) и имеющий полис ОМС.
5.12.Детское население - лица, которые на дату начала оказания медицинской помощи (дату врачебного посещения, дату начала лечения в отделении круглосуточного стационара или дневном стационаре любого типа) не достигли возраста 18 лет (совершеннолетия). При оказании медицинской помощи (медицинских услуг) детям применяются тарифы для соответствующей возрастной категории.
5.13.Взрослое население - лица, возраст которых составляет 18 и более лет на дату начала лечения в учреждении здравоохранения. При оказании медицинской помощи (медицинских услуг) взрослым применяются тарифы для соответствующей возрастной категории.
5.14.Тарифы на медицинские услуги - возмещаемая учреждению здравоохранения из средств обязательного медицинского страхования часть себестоимости единицы объема медицинской помощи (уровень возмещения расходов учреждения здравоохранения).
5.15.Базовый тариф в амбулаторно-поликлинической службе - тариф, к которому применены коэффициенты параклиники.
5.16.Коэффициенты параклиники - повышающие коэффициенты к базовому тарифу в амбулаторно-поликлинической службе, компенсирующие расходы параклинических отделений в зависимости от оснащенности учреждений здравоохранения оборудованием, наличия лицензий, проводимых диагностических и лабораторных исследований.
5.17.План-задание для медицинского учреждения - согласованные объемы деятельности учреждения здравоохранения и финансовые средства на оказание бесплатной медицинской помощи, запланированные для каждого учреждения здравоохранения в рамках Программы ОМС.
6.Тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Тверской области определяются Тарифной комиссией, утверждаются ГТС, являются приложениями к нему, выражаются в денежном эквиваленте и доводятся до СМО и учреждений здравоохранения в электронном виде справочником тарифов.
7.Учреждения здравоохранения, работающие в системе ОМС Тверской области и реализующие Программу ОМС, распределяются по уровням оказания медицинской помощи с учетом укомплектованности сертифицированными специалистами и оснащенности медицинским оборудованием на основании приказов департамента здравоохранения Тверской области (далее - ДЗ).
8.Присвоение учреждению здравоохранения (его структурным подразделениям) группы и категории оплаты медицинской помощи для применения соответствующих единых, групповых и индивидуальных тарифов осуществляется решением Тарифной комиссии.
9.Годовые объемы медицинской помощи по реализации Программы ОМС формируются органами исполнительной власти Тверской области в сфере здравоохранения для государственных учреждений здравоохранения и органами управления здравоохранением муниципальных образований Тверской области для муниципальных учреждений здравоохранения и ведомственного (федерального) подчинения; согласовываются комиссией по формированию ТПГГ; являются неотъемлемой частью Закона Тверской области "О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи" на очередной год.
10.Учреждение здравоохранения распределяет и представляет в ТТФОМС объемы деятельности в пределах муниципального (государственного) задания на текущий год по Программе ОМС в разрезе структурных подразделений (входящих в юридическое лицо) по видам и профилям медицинской помощи с разбивкой по кварталам и месяцам в соответствии с установленным ТТФОМС шаблоном.
11.На основании представленных учреждением здравоохранения объемов медицинской помощи ТТФОМС ежемесячно формирует планы-задания для выполнения муниципального (государственного) задания и направляет их в СМО для последующего доведения до учреждений здравоохранения.
12.План-задание учреждения здравоохранения отражает:
- структуру учреждения здравоохранения и условия предоставления медицинской помощи (в стационаре, в амбулаторно-поликлинической службе, в том числе в условиях дневных стационаров всех типов) по профилям, по которым запланирована медицинская помощь, в разрезе взрослого и детского населения;
- плановые показатели медицинской помощи - объемы (койко-дни, пациенто-дни, посещения, ует), а в условиях стационара - количество пролеченных больных и среднюю длительность лечения (с округлением до 1 знака);
- плановую стоимость медицинской помощи в целом по учреждению здравоохранения (юридическому лицу) при условии 100% выполнения плана-задания (в рублях, с округлением до одного знака после запятой), с учетом условий предоставления (в стационаре, в амбулаторно-поликлинических службе, в том числе в условиях дневных стационаров всех типов) и профилей с выделением плановых расходов учреждения здравоохранения на медикаменты, питание больных, заработную плату с начислениями.
13.Корректировка объемных показателей плана-задания отчетного периода допускается до начала формирования счетов-фактур за отчетный период (месяц) не чаще 1 раза в квартал в соответствии с утвержденным порядком.
14.Оплата медицинской помощи для каждого учреждения здравоохранения производится по факту, но не более стоимости плана-задания, рассчитанной из 1/12 утвержденных объемов медицинской помощи 2010 года и действующих в 2011 г. групповых тарифов на медицинские услуги (за исключением отделений круглосуточного стационара, определенных в пункте 22 настоящего Положения, дневных стационаров всех типов и общих врачебных практик).
15.Оплата за оказанные медицинские услуги осуществляется по согласованным тарифам для каждого учреждения здравоохранения (его структурных подразделений) по единой формуле:
ОФП = Об x Т, (1)
где
ОФП - объем финансовых поступлений (в рублях с округлением до 1 знака
после запятой);
Об - объем оказанных медицинских услуг - количество услуг -
койко-дни, посещения и т.п. (целое число, за исключением стоматологии
с 2 знаками после запятой);
Т - тариф для соответствующего вида и профиля помощи (в рублях
с округлением до 1 знака после запятой).16.В рамках настоящего Положения применяются следующие способы оплаты оказанных медицинских услуг:
16.1.В условиях круглосуточного стационара:
- оплата профильных койко-дней в разрезе взрослого и детского населения с учетом нормирования средне-профильной длительности госпитализации по уровням оказания медицинской помощи;
- оплата пролеченных больных (случая лечения) исходя из профильного койко-дня и нормативной длительности лечения (при наличии нормативных документов);
- оплата случая лечения по МЭС (при наличии нормативных документов).
16.2.В амбулаторно-поликлинических условиях:
- оплата амбулаторно-поликлинических посещений с применением коэффициентов параклиники (врачебные посещения, посещения к среднему медицинскому персоналу);
- оплата условных единиц трудозатрат (ует);
- "подушевое" финансирование амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе с "фондодержанием" (полным или частичным).
Оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием (в том числе фельдшером, акушеркой в условиях ФАП), производится при наличии приказа главного врача учреждения здравоохранения, согласованного с ДЗ, и лицензии по специальности доврачебная помощь: "лечебное дело", "акушерское дело", "сестринское дело", "стоматология";
- оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в Центрах здоровья - первичных (комплексных) и повторных (динамичное наблюдение) посещений контингентам граждан в соответствии с "Требованиями к организации деятельности Центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака", утвержденными Приказом Минздравсоцразвития РФ от 19.08.2009 N 597н.
16.3.В дневных стационарах всех типов:
- оплата профильных пациенто-дней с учетом нормирования средне-профильной длительности госпитализации по уровням оказания медицинской помощи;
- оплата пролеченных больных (случая лечения) исходя из профильного койко-дня и нормативной длительности лечения (при наличии нормативных документов).
17.Тарифы, принятые Тарифной комиссией, определяются в рублях с одним знаком после запятой.
18.Тарифы для оплаты стационарной медицинской помощи и в условиях дневных стационаров всех типов (тарифы одного койко-дня и одного пациенто-дня по профилю) предусматривают компенсацию затрат как по основному профилю, так и по распределенным по профильным отделениям расходам реанимационных, анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений, приемного покоя, а также общеучрежденческих подразделений в части ОМС. Кроме того, при оказании стационарной помощи тарифы на медицинские услуги включают затраты как по основному, так и по сопутствующим заболеваниям. В стоимости койко-дня детских отделений учитываются повышенные финансовые нормативы на питание и мягкий инвентарь одному из родителей или иному члену семьи (по усмотрению родителей), осуществляющему уход за ребенком в возрасте до 3 лет, а также и старше (при наличии медицинских показаний для индивидуального ухода). В стоимости койко-дня акушерских отделений учтены затраты на новорожденных.
19.Тарифы для оплаты медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях (стоимость 1 посещения по профилю, 1 уеты по стоматологии) включают в себя уровень компенсации затрат на единицу объема, включая диагностические исследования, услуги параклинических служб, анестезиологических и оперативных пособий по амбулаторной хирургии, общеучрежденческих подразделений в части ОМС.
Тариф по амбулаторно-поликлинической службе при "объемном" способе оплаты, рассчитываются по формуле:
Тп = Тбаз x Кп, (2)
i
где
Тп - тариф для конкретного учреждения здравоохранения для оплаты
i
амбулаторно-поликлинической помощи;
Тбаз - базовая часть тарифа (в рублях, с округлением до 1 знака),
принятая Тарифной комиссией;
Кп - коэффициент параклиники, повышающий шкалу тарифа учреждений
здравоохранения в амбулаторно-поликлинической службе (вводится решением
Тарифной комиссии для конкретного учреждения здравоохранения);Пересмотр коэффициентов параклиники в сторону увеличения осуществляется по обращению учреждения здравоохранения при изменении факторов, влияющих на коэффициенты параклиники (получение лицензии, приобретение оборудования и др.)
Снижение коэффициентов параклиники осуществляется по обращению учреждения здравоохранения при изменении факторов, влияющих на коэффициенты параклиники, или при обнаружении нарушений в заявленных параклинических исследованиях (окончания срока действия лицензии, проводимые ремонты и др.). В случае установления факта оказания платных параклинических услуг (в т.ч. по обоснованным жалобам) коэффициенты параклиники по приказу ДЗ и ТТФОМС уменьшаются на весовые коэффициенты увеличения тарифа, установленные для данного вида исследования до устранения выявленных нарушений.
20.Оплата медицинской помощи за профильные койко-дни круглосуточного стационара (за исключением отделений, определенных в пункте 22 настоящего Положения), оплата амбулаторно-поликлинических посещений (за исключением ОВП), оплата простых, сложных и комплексных медицинских услуг по профилю "стоматология" при оказании медицинских услуг в учреждениях здравоохранения, выполняющих муниципальный и государственный заказы, застрахованным по ОМС на территории Тверской области производится с использованием рассчитанного коэффициента соответствия (Кс).
Расчет Кс осуществляется путем соотношения плановых и фактических показателей стоимости объема медицинских услуг по учреждению здравоохранения (юридическому лицу) по видам медицинской помощи. Значение Кс округляется до 10 знаков после запятой и указывается в счете-фактуре.
Плановый показатель стоимости медицинской помощи в рублях (Сп) формируется на основе данных плана-задания (первичного или скорректированного).
Фактический показатель стоимости медицинской помощи в рублях (Сф) формируется на основе данных по оказанным медицинским услугам отчетного периода.
Сбалансированность (равенство) годовой плановой стоимости медицинской помощи, определенной планом-заданием и стоимостью фактически выполненных объемов медицинской помощи, достигается посредством расчета и применения при формировании счета-фактуры декабря годового коэффициента соответствия установленному плану-заданию (коэффициента приведения). Определение годового Кс осуществляется сравнением плановых и фактических показателей стоимости медицинской помощи за год.
21.При определении Кс и расчета фактической стоимости медицинских услуг в круглосуточном стационаре применяются следующие варианты расчетов (за исключением отделений, определенных в пункте 22 настоящего Положения):
21.1.Если фактическая средняя длительность лечения (Дф) в целом по отделениям, участвующим в расчете Кс, находится в диапазоне от 95% до 100% (включительно) от плановой средней длительности госпитализации (Дп):
0,95Дп <= Дф <= Дп:
а) при стоимости медицинской помощи (Сф) больше или равной 0,95 стоимости плановой (Сп) - Кс определяется отношением Сп к Сф и принимает значения больше или меньше "единицы":
Если 0,95Сп <= Сф, то Кс = Сп / Сф;
б) при стоимости медицинской помощи (Сф) меньше плановой 0,95Сп - Кс принимает значение равное "единице":
Если 0,95Сп > Сф, то Кс = 1 (оплата по факту).
21.2.Если фактическая средняя длительность лечения (Дф) в целом по отделениям, участвующим в расчете Кс, находится за пределами диапазона от 95% до 100% (включительно) от плановой средней длительности госпитализации (Дп):
Дф < 0,95Дп или Дф > Дп:
а) при стоимости медицинской помощи (Сф) больше плановой (Сп), то Кс определяется отношением Сп к Сф и принимает значение меньше "единицы":
Если Сп < Сф, то Кс = Сп / Сф;
б) при стоимости медицинской помощи (Сф) меньше плановой стоимости (Сп), то Кс принимает значение равное "единице":
Если Сп > Сф, то Кс = 1 (оплата по факту)
22.Оплата медицинских услуг, оказанных в круглосуточном стационаре в травматологическом, ожоговом, инфекционном отделениях, а также для беременных и рожениц, патологии беременности и патологии новорожденных производится за фактически выполненные койко-дни с учетом нормативной средней длительности госпитализации по каждому случаю:
- по нормативной средней длительности - при условии, когда фактическая длительность по каждому случаю лечения 95% и более от нормативной средней длительности госпитализации профильного отделения круглосуточного стационара;
- по фактическому количеству койко-дней, проведенных больными, при условии, когда фактическая длительность лечения по каждому случаю менее 95% и более 100% от нормативной средней длительности госпитализации профильного отделения круглосуточного стационара.
23.Фактическая длительность госпитализации (лечения) в круглосуточном стационаре определяется как разница между датой выписки и датой госпитализации (целое число).
Для случая начала и окончания (перевода в другое профильное отделение) лечения в течение одной календарной даты фактическая длительность определяется равной "единице".
В случае перевода больного из одного отделения в другое до момента окончания лечения в круглосуточном стационаре учреждения здравоохранения оплата медицинской помощи производится по стоимости каждого профильного отделения.
При нахождении пациента в круглосуточном стационаре менее суток оплата производится за 1 профильный койко-день.
24.Медицинская помощь, оказанная в условиях дневных стационаров всех типов (включая стационары на дому), оплачивается за фактически выполненный объем работ.
При формировании и оплате счетов-фактур за оказанную застрахованным медицинскую помощь в дневных стационарах учитывается установленный норматив средней длительности госпитализации. Оплата пролеченного больного производится:
- по нормативной средней длительности - при условии, когда фактическая длительность по каждому случаю лечения 95% и более от нормативной средней длительности госпитализации профильного отделения дневного стационара, за исключением случаев перевода в круглосуточный стационар;
- по фактическому количеству пациенто-дней, проведенных больными, при условии, когда фактическая длительность лечения по каждому случаю менее 95% от нормативной средней длительности госпитализации профильного отделения дневного стационара.
Фактическая длительность госпитализации (лечения) в дневном стационаре соответствует количеству календарных дней пребывания в дневном стационаре.
Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров и в амбулаторно-поликлинической службе, медицинских учреждений, финансируемых по подушевому нормативу (кроме ОВП), сверх утвержденного муниципального заказа производится по факту с применением утвержденного среднего тарифа, рассчитанного как отношение стоимости годового утвержденного муниципального задания медицинского учреждения к утвержденным объемам медицинской помощи на текущий финансовый год по каждому виду медицинской помощи (амбулаторно-поликлинической, стационарозамещающей, стоматологической).
25.При формировании и оплате счетов-фактур за оказанную застрахованным по ОМС медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинической службе (за исключением стоматологии и ОВП) оплата медицинской помощи производится за фактически выполненные посещения, т.е. Кс = 1.
При формировании и оплате счетов-фактур за оказанную застрахованным по ОМС стоматологическую помощь применяются следующие варианты расчетов:
- если Сф меньше или равно Сп, то Кс принимает значение "единицы" (Кс = 1);
- если Сф больше Сп, то Кс определяется отношением Сп к Сф и принимает значение меньше "единицы" (Кс = Сп/Сф).
По стоматологической службе оплата производится ежемесячно за фактически выполненные УЕТ в пределах, не превышающих 120% стоимости муниципального (государственного) задания в текущем году. При превышении 120% стоимости задания рассчитывается Кс, который принимает значение меньше единицы.
26.При "подушевых" способах оплаты (ОВП, а также для отдельных учреждений здравоохранения по решению Тарифной комиссии) сумма финансирования по учреждению здравоохранения определяется по следующей формуле:
Сф = SUM(Ч x Н ) x Кэф, (3)
i i
где
Сф - сумма финансирования в месяц (в рублях с округлением до 1 знака
после запятой);
Ч - численность прикрепленного населения i-й возрастной группы;
i
Н - подушевой норматив финансирования для i-й возрастной группы;
i
Кэф - коэффициент эффективности учреждения здравоохранения.27.Определение квартального (ежемесячного) коэффициента эффективности учреждения здравоохранения (или ОВП) производится в соответствии с критериями эффективности, определенными нормативными документами ДЗ и ТТФОМС. Для вновь вводимых ОВП значение Кэф в течение первых двух кварталов работы принимается равным "единице".
При отсутствии соответствующих нормативных документов, определяющих критерии эффективности, значение Кэф равно "единице".
28.Оплата медицинской помощи учреждениям здравоохранения осуществляется ежемесячно на основании представленных за отчетный период счетов-фактур, подтвержденных персонифицированными реестрами медицинских услуг. В рамках настоящего Положения определены три варианта финансирования учреждений здравоохранения СМО и ТТФОМС:
28.1."Аванс-окончательный расчет" - предусматривающий авансирование учреждения здравоохранения и оплату представленных счетов-фактур за оказанные медицинские услуги в размере и в сроки, предусмотренные заключенными договорами по ОМС и нормативными документами ТТФОМС.
28.2."Окончательный расчет" - предусматривающий оплату учреждению здравоохранения представленных счетов-фактур за оказанные медицинские услуги в сроки, предусмотренные заключенными договорами по ОМС и нормативными документами ТТФОМС.
28.3."Подушевое" финансирование" (с элементами "фондодержания") - предусматривающее как предварительную оплату (до начала отчетного периода), так и режим - "аванс-окончательный расчет" на основе "подушевых" тарифов и численности застрахованного "прикрепленного" населения.
28.4.Сроки аванса, "подушевого" финансирования и окончательного расчета, а также размер аванса определяется договором по ОМС.
28.5.В отдельных случаях настоящим Положением предусмотрено внеплановое авансирование медицинского учреждения в отчетном периоде по письменному обращению главного врача в СМО и ТТФОМС.
28.6.При наличии остатков на расчетном счете медицинского учреждения, превышающих среднемесячный запас средств (среднемесячную счет-фактуру), СМО по согласованию с ТТФОМС вправе учитывать часть средств при очередном финансировании учреждения здравоохранения.
29.Учреждение здравоохранения на основе данных учета оказанных медицинских услуг ежемесячно формирует единую для юридического лица счет-фактуру (для "объемного" и "подушевого" способа оплаты) за медицинские услуги, оказанные застрахованным по ОМС на территории Тверской области, и представляет для оплаты в СМО.
30.Проведение межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную учреждениями здравоохранениями Тверской области застрахованным лицам вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу ОМС, осуществляется в соответствии с нормативными документами ФФ ОМС и ТТФОМС.
Учреждение здравоохранения, применяющее "подушевой" способ оплаты отдельных медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным в Тверской области при оказании тех же медицинских услуг гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, применяет "объемный" способ оплаты.
31.При отсутствии оказанных медицинских услуг в учреждении здравоохранения с "подушевым" способом оплаты (например, отсутствие посещений по ОВП) счет-фактура не формируется, а средства финансирования увеличивают задолженность учреждения здравоохранения перед соответствующими СМО.
32.Удержание сумм, использованных медицинским учреждением на цели, не предусмотренные нормативно-правовыми документами по ОМС (по результатам проверок) и не восстановленные в срок после подписания соответствующего акта, осуществляется СМО при оплате счетов-фактур для последующего возвращения на расчетный счет ТТФОМС.