Приложение к Решению от 27.04.2010 г № 29 Положение

    1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
    2. Гражданство ________________________________________________________
    3. Должность, место работы ____________________________________________
___________________________________________________________________________
                (полное наименование должности и организации)
    4. Дата рождения ______________________________________________________
                                     (число, месяц, год)
    5. Место рождения _____________________________________________________
                            (страна, область, район, населенный пункт)
    6. Образование ________________________________________________________
                        (наименование документа, наименование учебного
___________________________________________________________________________
      заведения, дата выдачи документа, специальность по образованию)
    7. Ученая степень, ученое звание ______________________________________
    8. Какими  государственными  наградами,  наградами  областных   органов
государственной  власти  и  органов  местного самоуправления награжден(а) и
даты награждения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    9. Домашний адрес _____________________________________________________
    10. Общий стаж работы _________________________________________________
    Стаж работы в отрасли _________________________________________________
    Стаж работы в данном коллективе _______________________________________
    11. Трудовая   деятельность   (включая   учебу   в   высших  и  средних
профессиональных учебных заведениях, военную службу)

Дата поступления	Дата прекращения деятельности	Должность с указанием наименования организации	Место нахождения организации

    12. Характеристика  конкретных заслуг лица, представляемого к званию (с
обоснованием представления).
    13. Кандидатура _______________________________________________________
рекомендована _____________________________________________________________
                            (наименование органа, организации)
___________________________________________________________________________
                          (реквизиты документа)
    Руководитель
    ____________    ______________________
     (подпись)       (фамилия, инициалы)
    ____________    ______________________
     (подпись)       (фамилия, инициалы)
    М.П.
    "___" _________________ г.