Приложение к Приказу от 09.08.2010 г №№ 306, 187 Порядок

         ______________________________________________________
         ______________________________________________________
                            (наименование СМО)
    Исх. N ____ от "____" __________ 200_ года
                                    Главному врачу ________________________
                                                     (наименование ЛПУ)
                                    _______________________________________
                                                     (Ф.И.О.)
                                    Адрес: ________________________________
                                    Копия: Исполнительному директору ТТФОМС
                                           И.П. Черноношкиной
                                           170100, гор. Тверь,
                                           ул. Володарского, д. 24
                      РЕШЕНИЕ (УВЕДОМЛЕНИЕ) N __________
        об уменьшении финансирования лечебно-профилактического
           учреждения по итогам вневедомственного контроля
                 объемов и качества медицинской помощи
    гор. Тверь                                    "___" _________ 200_ года
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (наименование лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), ИНН)
юридический адрес _________________________________________________________
допустило  нарушения  при  предоставлении  лечебно-профилактической  помощи
(медицинских услуг) по  обязательному  медицинскому  страхованию  в  рамках
ежегодно  утверждаемой  Территориальной  программы государственных гарантий
оказания  гражданам Российской Федерации  на  территории  Тверской  области
бесплатной медицинской помощи, что подтверждено:
    - актом медико-экономического контроля N __ от "__" _______ 200__ года,
вследствие чего к ЛПУ применены финансовые санкции на сумму _______________
(_________________________________________) руб. ______ копеек;
    - актом  медико-экономической  экспертизы  страхового  случая N _______
от "___" __________ 200__ года, вследствие чего к ЛПУ применены  финансовые
санкции на сумму ________ (_____________________________) руб. ____ копеек;
    - актом  контроля  качества  оказанной  медицинской  помощи N _________
от "___" __________ 200__ года, вследствие  чего к ЛПУ применены финансовые
санкции на сумму ________ (_____________________________) руб. ____ копеек.
    На основании Положения о вневедомственном медико-экономическом контроле
и   контроле   качества   медицинской   помощи  в  лечебно-профилактических
учреждениях    Тверской   области,   работающих  в  системе   обязательного
медицинского страхования,
    РЕШАЮ:
    1. Уменьшить финансирование ___________________________________________
___________________________________________________________________________
         (наименование лечебно-профилактического учреждения)
на сумму ___________________________________ за __________ месяц 200__ года
(либо в соответствии с графиком погашения).
    -  Сумма счета-фактуры N ____ от "___" _________ 200_ г., предъявленная
к оплате, составляет ___________ руб. ____ копеек.
    - Итого к оплате __________ (______________________) руб. _____ копеек.
    СМО _______________________ уведомляет Вас об уменьшении финансирования
___________________________________________________________________________
                       (наименование ЛПУ)
за месяц __________ 200__ года.
    Руководитель СМО                                 ______________________
    М.П.                                                (Ф.И.О., подпись)