Приложение к Постановлению от 13.10.2010 г № 1155

                                    Акт
Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что сотрудник
___________________________________________________________________________
        (специальное звание, фамилия, имя, отчество, должность)
___________________________________________________________________________
    (отказался от ознакомления с заключением, подписи в ознакомлении
          с заключением по результатам служебной проверки)
Председатель комиссии:
___________________________________________________________________________
    (должность, специальное звание, подпись, фамилия и инициалы)
Члены комиссии:
___________________________________________________________________________
    (должность, специальное звание, подпись, фамилия и инициалы)
___________________________________________________________________________
    (должность, специальное звание, подпись, фамилия и инициалы)
"___" ___________ 2010 г.