Приложение к Постановлению от 29.12.2010 г № 662-ПА
___________________________________________________ (сельскохозяйственный товаропроизводитель, получатель компенсации)
Наименование страховой организации, с которой заключен договор:
___________________________________________________________________________
Дата заключения и номер договора страхования: _________________________
| N
п/п |
Наименование показателя |
Озимые
зерновые |
Озимый
рапс |
Всего |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| 1. |
Общая посевная площадь (га) |
|
|
|
| 2. |
Посевная площадь по договорам страхования,
подлежащим субсидированию (га) |
|
|
|
| 3. |
Страховая стоимость (тыс. руб.) |
|
|
|
| 4. |
Страховая сумма (тыс. руб.) |
|
|
|
| 5. |
Размер начисленной страховой премии (страхового
взноса) (тыс. руб.) |
|
|
|
| 6. |
Сумма уплаченной страховой премии (страхового
взноса) по договорам страхования (тыс. руб.) |
|
|
|
| 7. |
Сумма компенсации за счет средств областного
бюджета Тверской области (стр. 6 x 50 / 100)
(тыс. руб.) |
|
|
|
Платежные реквизиты получателя целевых средств
Получатель:
ИНН/КПП:
р/с:
к/с:
БИК
Руководитель сельскохозяйственной организации
(глава крестьянского (фермерского) хозяйства) /_______/ /____________/
Подпись Расшифровка
подписи
Главный бухгалтер /_______/ /____________/
Подпись Расшифровка
подписи
Дата "____" _________ 20__ г.
(М.П.)
Утверждаю:
Заведующий отделом по развитию АПК в _________________ районе
Дата "____" __________ 20__г. /____________/
Подпись Расшифровка
подписи