Приложение к Постановлению от 13.05.2005 г № 01-13/53 Рекомендация

Примерная форма письменного согласия кандидата на его назначение в состав избирательной комиссии в (наименование органа, правомочного формировать состав комиссии) от гражданина Российской Федерации (фамилия, имя, отчество), выдвинутого для назначения в состав (наименование избирательной комиссии) (наименование субъекта выдвижения, внесшего предложение о назначении в состав избирательной комиссии)

Я (фамилия, имя, отчество), даю согласие на назначение меня членом (наименование избирательной комиссии) с правом решающего голоса. С положениями Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", в том числе регулирующими деятельность членов избирательных комиссий, ознакомлен.
Я (фамилия, инициалы), родился(ась) (дата, месяц, год рождения), работаю (служу, учусь) (должность, место работы либо род занятий, указывается, является ли государственным либо муниципальным служащим), имею (высшее, среднее специальное (техническое), среднее образование. Обязательно при наличии указываются сведения о юридическом образовании и ученой степени в области права, о наличии опыта работы в избирательных комиссиях). Проживаю по адресу (адрес постоянного места жительства - почтовым индекс, город, район, поселок, село, улица, дом, корпус, квартира), контактный телефон (указывается при необходимости телефонным код, а также номер или номера телефонов).
(собственноручная подпись)
(дата)