Приложение к Постановлению от 15.12.2011 г № 996 Правила

Образец заявления на захоронение

    В  муниципальное  автономное учреждение похоронного дела "Наследие", г.
Кимры
    От кого _______________________________________________________________
                             (фамилия, имя, отчество)
    Паспорт ________________ N __________________ выдан "___" ________ года
    Адрес: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Номер телефона ________________________________________________________
    Прошу захоронить умершего _____________________________________________
___________________________________________________________________________
                 (степень родства, фамилия, имя, отчество)
    Дата рождения "___" _____ 19___ г.     Дата смерти "___" ______ 20__ г.
    Дата захоронения "___" ______ 20___ г.    Время захоронения ______ час.
на участке размером ______________ кладбища _______________________________
                                                     (наименование)
на _______________________________________________________________________,
     (новое место, в родственную могилу или в ограду на свободное место)
где ранее в _______ году захоронен мой умерший родственник ________________
                                                  (указать степень родства)
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
    На участие имеется ____________________________________________________
                              (указать вид надгробия или трафарета)
с надписью ________________________________________________________________
               (ранее захороненного умершего: фамилия, имя, отчество)
    Услуги по погребению оказывает ________________________________________
                              (наименование специализированной организации)
    За правильность сведений несу полную ответственность.
    "___" _______________ 20_ г.            Личная подпись ________________
    Заключение администрации кладбища:
    ┌┐
    ││ новое место
    └┘
    ┌┐
    ││ свободное место в ограде (подкоп)
    └┘
    ┌┐
    ││ свободное место в родственной могиле (могила в могилу)
    └┘
    Номер могилы __________
                       ┌┐          ┌┐       ┌┐            ┌┐
    На могиле имеется: ││ памятник ││ крест ││ не имеется ││ другое _______
                       └┘          └┘       └┘            └┘
    Ограда может быть разрешена размером __________________________________
    "___" ____________ 20__ г.         Подпись администратора _____________