Приложение к Постановлению от 17.04.2012 г № 770 Блок-схема

Заявление об обмене жилыми помещениями

    Я, гр. _______________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество)
являющийся нанимателем жилого помещения, расположенного по адресу:
г. Тверь, ул. (пер.) _____________________, дом ____, кв. ____, комн. ____,
общей площадью ____________ кв. м, в том числе жилой _______________ кв. м,
состоящего из _______ комнат, находящегося на _______ этаже ______-этажного
___________________________________________________________________________
                        (кирпичн., панельн. и т.п.)
дома, имеющего следующие виды благоустройства: ____________________________
__________________________________________________________________________,
прошу согласовать проведение обмена с гр. _________________________________
                                               (фамилия, имя, отчество)
____________________________________________, являющимся нанимателем жилого
помещения, расположенного по адресу: г. __________, ул. (пер.) ___________,
дом ________, кв. ______, комн. ___________, общей площадью ________ кв. м,
в том числе жилой _______ кв. м, состоящего из _______ комнат, находящегося
на _____ этаже __________-этажного __________________________________ дома,
                                       (кирпичн., панельн. и т.п.)
имеющего следующие виды благоустройства: __________________________________
__________________________________________________________________________.
    Указанное жилое помещение находится в ведении _________________________
    На  занимаемой мной жилой площади в настоящее время проживают,  включая
ответственного нанимателя:

N	Ф.И.О.	Год рождения	Родственные отношения	Откуда и когда прибыл на жилую площадь
1.
2.
3.
4.
5.

Временно отсутствующие граждане, сохраняющие в соответствии с действующим законодательством право на жилую площадь в обмениваемом помещении:

N	Ф.И.О.	Год рождения	Родственные отношения	Куда выбыл
1.
2.
3.
4.
5.

Я, ответственный наниматель __________________________________________,
и все члены моей семьи желаем произвести обмен с _________________________,
являющимся нанимателем вышеуказанного жилого помещения. Указанное жилое
помещение нами осмотрено и никаких претензий к жилищным органам, а также
к гр. __________________________________ и членам его семьи иметь не будем.
Личная подпись ответственного нанимателя: _____________________________
Подписи членов семьи ответственного нанимателя:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
"Согласовано"
Начальник жилищного отдела администрации
__________________________________ района
(по месту жительства заявителя)
___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Заместитель начальника жилищного отдела
администрации города Твери
Г.М.СЕРОВА