Приложение к Постановлению от 03.09.2012 г № 01-07/47

                                 Протокол
               собрания избирателей по месту работы, службы
               _____________________________________________
                  (наименование организации, учреждения)
               по выдвижению кандидатуры в состав участковой
               избирательной комиссии избирательного участка
                  N _____ на досрочных выборах депутатов
               Тверской городской Думы 14 октября 2012 года
"___" _________ 201__ года                              ___________________
                                                          место проведения
    Присутствовало ___________________ человек (список прилагается)
    Повестка дня:
    1. Выборы председателя и секретаря собрания избирателей.
    2.    Выдвижение    в    состав   участковой   избирательной   комиссии
избирательного  участка  N  ___  на  досрочных  выборах  депутатов Тверской
городской Думы 14 октября 2012 года.
    1. Выборы председателя и секретаря собрания избирателей.
    Предложены кандидатуры:
    на должность председателя _________________________
                              (фамилия, имя, отчество)
    на должность секретаря    _________________________
                              (фамилия, имя, отчество)
    Решили:
    1)   Избрать  председателем  собрания  избирателей  ___________________
___________________________________________________________________________
     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы и должность,
___________________________________________________________________________
                          адрес места жительства)
    2) Избрать секретарем собрания избирателей ____________________________
___________________________________________________________________________
     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы и должность,
___________________________________________________________________________
                          адрес места жительства)
    Результаты голосования:
    "За" ____________, "Против" ____________, "Воздержались" _____________.
    2.    Выдвижение    в    состав   участковой   избирательной   комиссии
избирательного  участка  N  ___  на  досрочных  выборах  депутатов Тверской
городской Думы 14 октября 2012 года
    Слушали: ______________________________________________________________
                  (фамилия, инициалы участника собрания избирателей)
о выдвижении кандидатуры __________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество)
в  состав участковой избирательной комиссии избирательного участка N ___ на
досрочных выборах депутатов Тверской городской Думы 14 октября 2012 года.
    Решили:
    1.  Предложить  избирательной  комиссии  города  Твери  для  назначения
членом  участковой избирательной комиссии избирательного участка N _____ на
досрочных  выборах депутатов Тверской городской Думы 14 октября 2012 года с
правом решающего голоса кандидатуру _______________________________________
                                          (фамилия, имя, отчество)
______ года рождения, образование _________________________________________
                                           (уровень образования)
___________________________________________________________________________
    (наименование основного места работы или службы, должность, при их
                         отсутствии - род занятий)
___________________________________________________________________________
         (является ли государственным либо муниципальным служащим)
___________________________________________________________________________
  (указываются сведения о наличии опыта работы в избирательных комиссиях)
адрес места жительства
___________________________________________________________________________
    (почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, район,
___________________________________________________________________________
    город, иной населенный пункт, улица, номер дома, корпус, квартира)
    2. Поручить ___________________________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество)
представить  протокол  собрания избирателей в избирательную комиссию города
Твери в срок до "___" __________ 201___ г.
    Результаты голосования:
    "За" ____________, "Против" _____________, "Воздержались" ____________.
    Приложение:  Список  избирателей,  принявших  участие в работе собрания
избирателей  по  месту работы по выдвижению кандидатуры в состав участковой
избирательной  комиссии  избирательного  участка N ___ на досрочных выборах
депутатов Тверской городской Думы 14 октября 2012 года, на ____ листе(ах).
    Председатель собрания избирателей ___________    ______________________
                                       (подпись)      (инициалы, фамилия)
    Секретарь собрания избирателей    ___________    ______________________
                                       (подпись)      (инициалы, фамилия)