1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________ 2. Замещаемая должность муниципальной службы __________________________ ___________________________________________________________________________ 3. Сведения о профессиональном образовании ____________________________ ___________________________________________________________________________ (когда и какое учебное заведение окончил, ___________________________________________________________________________ специальность и квалификация по образованию) 4. Наличие ученой степени, ученого звания _____________________________ 5. Сведения о профессиональной переподготовке, повышении квалификации (со ссылкой на документ о профессиональной переподготовке и повышении квалификации) ___________________________________________________________________________ 6. Стаж работы в данной должности с "____" ______________ 20___ года по настоящее время. 7. Срок испытания продолжительностью __________________________ успешно (кол-во месяцев прописью) завершен "____" ____________ 20___ года. 8. Классный чин _______________________________________________________ 9. Дата присвоения последнего классного чина и срок пребывания в последнем классном чине ___________________________________________________ 10. Сведения о привлечении к дисциплинарной ответственности и проведении служебной проверки в отношении заявителя _______________________ ___________________________________________________________________________ 11. Рекомендуется к присвоению классного чина _________________________ (указывается наименование классного чина) или не рекомендуется к присвоению классного чина (указывается, по каким основаниям не рекомендуется). --------------------------------<*> Если испытательный срок не устанавливался, пишется "Испытательный
срок не устанавливался".<**> Если муниципальный служащий не имеет классного чина, пишется
"Классного чина не имеет". Подпись: Руководитель кадровой службы администрации города или самостоятельного структурного подразделения администрации города __________________________________________(Ф.И.О.) (подпись) "___" ________________ 20___ года