Приложение к Постановлению от 19.12.2012 г № 413 Форма

Форма заявки на получение поддержки из местного бюджета муниципального образования «Андреапольский район» в форме субсидии

    В  Администрацию  муниципального  образования  "Андреапольский   район"
от ________________________________________________________________________
       (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя,
                     претендующего на получение субсидии).
    1. Полная информация о заявителе:
    Юридический адрес: ___________________________________________________.
    Телефон, факс, e-mail ________________________________________________.
    ИНН/КПП ______________________________________________________________.
    Банковские реквизиты _________________________________________________.
    Заявка  на  получение  поддержки  из  местного  бюджета  муниципального
образования "Андреапольский район" в форме субсидии _______________________
                                        (указать сферу получения субсидии).
   Прошу   предоставить   поддержку  из   местного  бюджета  муниципального
образования  "Андреапольский  район"  в форме субсидии  на возмещение части
затрат на ___________________________________________(наименование затрат).
    К заявке прилагаются: _________________________________________________
             (указываются документы, представляемые для получения субсидии,
в соответствии с требованиями, установленными указанным Порядком).
    Настоящей заявкой подтверждаю следующее:
    1) сведения и  документы,   представленные   для  получения   субсидии,
достоверны;
    2) расходы, планируемые  к возмещению за счет средств  местного бюджета
муниципального образования "Андреапольский район", связанные с ____________
_______________________________ (наименование раздела Порядка);
    3) задолженность    по заработной  плате   работников  более  1  месяца
отсутствует;
    4) отсутствие   по   состоянию  на 1  января  текущего  года имущества,
находящегося под арестом.
    Руководитель __________________ __________________________
    (указать должность) (подпись)      (расшифровка подписи)
    М.П.
    Главный бухгалтер _____________ __________________________
                        (подпись)      (расшифровка подписи)