Приложение к Постановлению от 22.01.2013 г № 15-ПП

    Ф.И.О. ________________________________________________________________
    Дата и место рождения _________________________________________________
    Название  и  адрес  учебного  заведения/культурно-досугового учреждения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Класс/курс/срок   обучения   в   учебном  заведении/культурно-досуговом
учреждении ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Специальность (специализация)/вид творчества __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Ф.И.О.  преподавателя  (с  указанием должности и, если имеется, звания)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Ф.И.О. концертмейстера ________________________________________________
    Участие  в  конкурсах,  фестивалях,  концертах за последние три учебных
года, указать результат ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Число  участия  в  концертах  и  т.п. (обязательно указать место и дату
проведения) _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Дата _______________                           Подпись_________________