Приложение к Постановлению от 06.03.2013 г № 47 Заявление

Заявление №на перевозку крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза по дорогам местного значения города Вышний волочек в весенний период 2013 года

    Вид перевозки (международная, междугородная, местная) местная
    Вид разрешения: на срок с 01.04.2013 по 01.05.2013
    по маршруту: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Транспортное средство (марка, модель, номерной знак тягача и прицепа):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Наименование, адрес и телефон перевозчика груза:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Параметры транспортного средства:
полная масса с грузом ________ т, в т.ч.: масса тягача _________т,
масса прицепа (полуприцепа) _________________т
нагрузки на оси: _______
    Вид сопровождения (марка автомобиля, модель, номерной знак) ___________
___________________________________________________________________________
    Особые условия движения _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                                                    _______________________
                                                    "___" _________ 2013 г.

Мэр города Вышний Волочек
А.Б.ПАНТЮШКИН