Приложение к Постановлению от 07.10.2013 г № 296

                                 Главе администрации Андреапольского района
                                 __________________________________________
                                         (Ф.И.О. Главы администрации)
                                 от ______________________________________,
                                      (Фамилия, имя, отчество полностью)
                                 зарегистрированного(ой) по адресу: _______
                                 __________________________________________
                                 паспорт: серия ____________ N ____________
                                 выдан ____________________________________
                                                   (когда, кем)
                                 Тел. _____________________________________

                                 Заявление
    Прошу предоставить в аренду сроком на _______________ земельный участок
площадью _____  кв. м с кадастровым номером ______________________________,
расположенный по адресу: _________________________________________________,
для _______________________________________________________________________
Дата __________                                          Подпись __________