Приложение к Постановлению от 16.01.2014 г № 7 Заявление

Заявление на выдачу разрешения для движения транспортного средства, осуществляющего перевозки крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза

    Прошу  оформить  разрешение  для   движения   транспортного   средства,
осуществляющего перевозку __________________________ груза.
    Для оформления разрешения сообщаю(-ем) следующие сведения:
    1. Наименование заявителя: (фамилия, имя, отчество, паспортные данные -
для   физического   лица,   в   т.ч.    индивидуального    предпринимателя;
полное наименование и организационная форма - для юридического лица) ______
___________________________________________________________________________
    2. Место нахождения заявителя: (юридический адрес/почтовый адрес) _____
___________________________________________________________________________
    3. Телефон/факс заявителя: ____________________________________________
    4. Адрес электронной почты заявителя * (1): ___________________________
    5. Банковские реквизиты: ______________________________________________
    Расчетный счет N _____________ БИК ________________ К/с _______________
ИНН __________________ ОКАТО _________________ КПП ________________________
    6. Маршрут движения * (2): ____________________________________________
    7. Вид необходимого разрешения: разовое  на ___ перевозок  по  маршруту
с ______ по ____________, на определенный срок на ___ перевозок по маршруту
с ______ по ________________________________
    8. Сведения о грузе:
    8.1. Категория груза: _________________________________________________
    8.2. Наименование, габариты, масса: ___________________________________
    9. Параметры автопоезда:
    9.1.  Состав  (марка,  модель   транспортного   средства   и   прицепа,
регистрационный номер) ____________________________________________________
    9.2. Полная масса с грузом: ________ т, в т.ч. масса  тягача  т,  масса
прицепа (полуприцепа) ________ т
    9.3. Расстояние между осями: __ 1 __ 2 __ 3 __ 4 __ 5 __ 6 __ 7 __ 8
    9.4. Нагрузки на оси: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
    9.5. Габариты: длина _____ м, ширина ______ м, высота _______ м; радиус
поворота с грузом _____ м
    9.6. Предполагаемая скорость движения автопоезда: ___________ км/ч
    9.7. Вид сопровождения * (3): _________________________________________
    10. Схема автопоезда * (4)

    11. Перечень документов, прилагаемых к заявлению:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________________________________________
    (должность, Ф.И.О. лица, подавшего заявление)
_________________________________________________
             (дата подписания заявления)