Приложение к Постановлению от 15.08.2017 г № 1014 Порядок

                                  Заявка
               на предоставление субсидии юридическим лицам
       (за исключением государственных (муниципальных) учреждений),
            индивидуальным предпринимателям, реализующим услуги
         в сфере отдыха и оздоровления детей в каникулярное время
             в загородных лагерях отдыха и оздоровления детей
1. Полное  наименование   получателя   субсидии   (согласно   свидетельству
о регистрации), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя:
___________________________________________________________________________
2. Сокращенное наименование получателя субсидии:
___________________________________________________________________________
3. Юридический адрес (с почтовым индексом):
___________________________________________________________________________
4. Адрес фактического местонахождения загородного лагеря:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Телефон (факс):
___________________________________________________________________________
6. Адрес электронной почты:
___________________________________________________________________________
7. Ф.И.О. (полностью) и должность руководителя:
___________________________________________________________________________
8. Ф.И.О. главного бухгалтера:
___________________________________________________________________________
9. Реквизиты получателя субсидии:
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование банка:
___________________________________________________________________________
Местонахождение банка:
___________________________________________________________________________
Расчетный счет:
___________________________________________________________________________
Корреспондентский счет:
___________________________________________________________________________
БИК _______________________________________________________________________
КПП _______________________________________________________________________
10. Сумма запрашиваемой субсидии (прописью):
___________________________________________________________________________
11. Расчет планируемой суммы субсидии:

Направление использования средств	Кол-во реализованных путевок, всего	Полная стоимость услуги (руб.)	Размер продаж услуги (руб.)	Размер недополученных доходов (руб.)
1	2	3	4	5
Путевки в загородные лагеря
- для детей работников государственных и муниципальных учреждений города Твери
- для иных категорий детей города Твери

Руководитель        ___________             _____________________
                     (подпись)              (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер   ___________             _____________________
                     (подпись)              (расшифровка подписи)
М.П. - при наличии".