Постановление Губернатора Тверской области от 07.02.1996 № 52
О мерах по дальнейшему развитию системы обязательного медицинского страхования граждан в Тверской области в 1996 году
ГУБЕРНАТОР ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ П О С Т А Н О В Л Е Н И Е07.02.1996 г. Тверь N 52О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ СИСТЕМЫОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАНВ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ В 1996 ГОДУ (В редакции Постановления Губернатора Тверской области от 14.10.96 г. N 476) В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации", в целях дальнейшегоразвития и совершенствования системы обязательного медицинскогострахования граждан в Тверской области в 1996 году постановляю: 1. Утвердить программу обязательного медицинского страхования на1996 год (приложение N 1); перечень видов медицинской помощи, медицинских услуг имероприятий, финансируемых из бюджетов государственной и муниципальныхсистем здравоохранения в 1996 году (приложение N 2); перечень видов медицинских и других услуг, оказываемых за счетличных средств граждан, а также средств предприятий, учреждений иорганизаций в 1996 году (приложение N 3); порядок финансового взаимодействия бюджетов и территориальногофонда ОМС при финансировании территориальной программы обязательногомедицинского страхования в 1996 году (приложение N 4). 2. Установить на 1996 год размер среднедушевого нормативафинансирования территориальной программы ОМС с 1 января 1996 года12000 рублей в месяц. Размер среднедушевого норматива финансирования территориальнойпрограммы ОМС может быть изменен с учетом уровня инфляции. 3. Установить, что в 1996 году финансирование территориальнойпрограммы ОМС (оплата за оказанные медицинские услуги) производитсяТверским ТФОМС по согласованным с лечебно - профилактическимиучреждениями тарифам (ценам) на отдельные виды медицинской помощи. 4. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить назаместителя Губернатора А.Н. Головкина. Первый заместитель Губернатора Тверской области Ю.М.Краснов Приложение N 1 к постановлению Губернатора Тверской области от 7 февраля 1996 г. N 52 ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН В ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1996 ГОД 1. Общие положения 1.1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования (далее - программа ОМС) разработана во исполнение ЗаконаРоссийской Федерации "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации". 1.2. Программа ОМС представляет собой перечень видов медицинскойпомощи, медицинских услуг и мероприятий, финансируемых из средствТверского территориального фонда обязательного медицинскогострахования (далее - ТФОМС). 1.3. Виды медицинской помощи, медицинских и других услуг имероприятий, не вошедшие в программу ОМС, финансируются из бюджетовгосударственной и муниципальных систем здравоохранения. 1.4. При утверждении в установленном порядке базовой программыОМС Российской Федерации на 1996 год территориальная программа ОМСподлежит корректировке в случае ее несоответствия содержанию базовойпрограммы. 2. Финансовые ресурсы территориальной программы ОМС 2.1. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" (далее - Закон) финансовыересурсы системы ОМС формируются из: страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иныхплательщиков в законодательно установленном размере (ныне 3,4 % отФОТ); платежей органов государственной власти, местных администраций,которые в соответствии с Законом являются страхователями неработающихграждан (дети, учащиеся и студенты дневных форм обучения, пенсионеры иинвалиды, а также временно неработающие граждане, вставшие на учет вустановленном порядке); доходов, получаемых ТФОМС от использования временно свободныхсредств нормированного страхового запаса; иных не запрещенных законодательством поступлений. 2.2. Размер платежей за страхование неработающего населенияопределяется при утверждении в установленном порядке бюджетаздравоохранения области как среднедушевой норматив финансированияпрограммы ОМС в расчете на год и вводится в утвержденном размере с 1января 1996 года. 2.3. Платежи за неработающее население городов и районов областипроизводятся в порядке, установленном приложением 4 к постановлениюГубернатора Тверской области, в соответствии с их целевымпредназначением. 2.4. В соответствии с Законом финансовые ресурсы системы ОМСаккумулируются на счетах ТФОМС, который обеспечивает финансовуюстабильность системы ОМС, контролирует рациональность использованиясредств финансируемыми учреждениями, накапливает ресурсы для созданиянормированного (одномесячного) запаса средств в страховом резерве,обеспечивая расходование финансовых ресурсов системы ОМС по ихцелевому назначению. 2.5. В соответствии с постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 05.01.95 г. N 15 финансово - хозяйственная деятельностьТверского ТФОМС подлежит ежегодной аудиторской проверке, а такжеконтролируется ревизионной комиссией ТФОМС. 3. Перечень видов медицинской помощи, медицинских услуг и мероприятий, входящих в территориальную программу ОМС на 1996 год В 1996 году всем гражданам Тверской области обеспечиваетсябесплатная медицинская помощь в объеме настоящего Перечня,включающего: 3.1. Амбулаторно - поликлиническая помощь: 3.1.1. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний (включаяконсультации специалистов, прививки и профилактические мероприятиядетям и подросткам до 18 лет); 3.1.2. Дородовой и послеродовой патронаж, контрацепция,прерывание беременности в ранние сроки по медицинским показаниям (мини- аборты); 3.1.3. Восстановительное лечение (реабилитация и динамическоенаблюдение детей и подростков, инвалидов, участников ВеликойОтечественной войны, участников войны в Афганистане, ликвидатороваварии на Чернобыльской АЭС); 3.1.4. Лечение по видам заболеваний, входящим в территориальнуюпрограмму ОМС, в условиях дневных стационаров. 3.1.5. Скорая и неотложная медицинская помощь. 3.2. Стационарная медицинская помощь оказывается: больным с острыми и обострениями хронических заболеваний,нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии икруглосуточном наблюдении; при травмах, отравлениях, ожогах; при плановой госпитализации с целью проведения лечебно -диагностических мероприятий, требующих стационарного режимаисследований, лечения и наблюдения. 3.3. Перечисленные в п. 3.1 и 3.2 виды медицинской помощиоказываются по следующим врачебным специальностям: кардиология, ревматология, гастроэнтерология, пульманология,эндокринология, нефрология, гематология, аллергология, педиатрияобщесоматическая, общая терапия, травматология, урология, ортопедия(кроме изготовления протезов), нейрохирургия, ожоговая травма,стоматология, торакальная хирургия, проктология, кардиохирургия,сосудистая хирургия, общая хирургия, онкология, гинекология,отоларингология, офтальмология, неврология, дерматология,родовспоможение, инфекционные заболевания. 3.4. Медицинская помощь, оказываемая гражданам в рамках настоящейтерриториальной программы, включает в себя минимальный объем текущейлечебно - профилактической помощи, обеспечивающий выполнениеутвержденных в установленном порядке стандартов. 4. Лекарственно - медикаментозное обеспечение лечебно - профилактической помощи в рамках территориальной программы ОМС 4.1. При оказании медицинской помощи в рамках территориальнойпрограммы ОМС применяются лекарственные средства и медикаменты,включенные в Перечень лекарственных средств и медикаментов,разработанный управлением здравоохранения и отделом лекарственногообеспечения администрации области. 4.2. Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинскогоназначения при стационарном лечении в рамках территориальной программыОМС осуществляется за счет средств обязательного медицинскогострахования, а при амбулаторно - поликлиническом лечении - за счетличных средств граждан. 5. Оплата медицинской помощи, оказанной лечебно - профилактическими учреждениями в рамках программы ОМС 5.1. Оплата медицинской помощи, оказанной лечебно -профилактическими учреждениями (далее - ЛПУ), работающими в системеОМС, производится по согласованным тарифам на виды медицинских услуг(либо по подушевым нормативам) на условиях заключаемых с нимидоговоров, на основе методических указаний и рекомендаций, другихнормативных документов федерального фонда ОМС и органовгосударственного управления, регламентирующих отношения в системеобязательного медицинского страхования. 5.2. Оплате медицинской помощи, оказанной в рамкахтерриториальной программы, производится за фактические объемы этойпомощи и не связана с расходами, необходимыми для обеспечениясодержания лечебно - профилактических учреждений (за исключениемзатрат, включенных в состав тарифов (цен) на медицинские услуги). 5.3. Индексация согласованных тарифов (подушевых нормативов)производится решением правления ТФОМС при наличии достаточных дляэтого финансовых ресурсов фонда ОМС. 6. Страховые медицинские организации в системе ОМС 6.1. По мере заключения договоров с местными администрациями иЛПУ в систему обязательного медицинского страхования в 1996 годувключаются страховые медицинские организации (СМО), имеющие лицензиина право проведения обязательного медицинского страхования. 6.2. До покрытия всего страхового поля обязательному медицинскомустрахованию страховыми медицинскими организациями функции страховщикана территории Тверской области выполняет ТФОМС. Управляющий делами аппарата Губернатора Тверской области В.А.Смирнов Приложение N 2 к постановлению Губернатора Тверской области от 7 февраля 1996 г. N 52 ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И МЕРОПРИЯТИЙ, ФИНАНСИРУЕМЫХ ИЗ БЮДЖЕТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ И МУНИЦИПАЛЬНОЙ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В 1996 ГОДУ (В редакции Постановления Губернатора Тверской области от 14.10.96 г. N 476) 1. Медицинские учреждения и виды медицинской помощи,финансируемые из бюджетов государственной и муниципальной системздравоохранения: медицинские учреждения областного уровня, санатории системыздравоохранения, учреждения (отделения, кабинеты) психиатрической,психотерапевтической , наркологической, противотуберкулезной службы; центр по борьбе со СПИДом, лаборатории по исследованию крови наВИЧ - инфекции; санитарная авиация, отделение экстренной планово -консультативной помощи; станции, отделения (кабинеты) переливания крови; Дома ребенка, молочные кухни; центры медицинской профилактики, бюро судебно - медицинскойэкспертизы и судебно - психиатрической экспертизы, патолого -анатомические бюро и службы; централизованные бухгалтерии, бюро медицинской экспертизы,медицинские библиотеки, оргметодкабинеты, бюро медицинской статистики,штабы МСГО; медицинский персонал, обслуживающий учреждения образования исоциальной защиты; участковые больницы, фельдшерско - акушерские пункты, врачебныеамбулатории, хосписы, больницы сестринского ухода; врачебно - физкультурные диспансеры, отделения, кабинеты поконтролю за занимающимися физкультурой и спортом; венерологические отделения, кабинеты; гинекологические кабинеты (отделения); дома, отделения, кабинеты санитарного просвещения; базы и склады спец. мед. снабжения. 2. Мероприятия, финансируемые из бюджетов государственной имуниципальной систем здравоохранения; профессиональная подготовка и переподготовка кадров; приобретение дорогостоящего лечебно - диагностического и другогооборудования по перечню, утвержденному управлением здравоохранения; дорогостоящие виды диагностики и лечения по перечню,утвержденному управлением здравоохранения; льготное обеспечение лекарственными средствами изубопротезирование; заработная плата медицинского персонала, занятого в медицинскихкомиссиях при горрайвоенкоматах; оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонахстихийных бедствий и катастроф; целевые программы, утвержденные в установленном порядке, инаучные исследования; капитальные ремонты и капитальные вложения в развитиездравоохранения; хозяйственные расходы лечебно-профилактических учреждений. (Вредакции Постановления Губернатора Тверской области от 14.10.96 г. N476) Управляющий делами аппарата Губернатора Тверской области В.А.Смирнов Приложение N 3 к постановлению Губернатора Тверской области от 7 февраля 1996 г. N 52 ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ МЕДИЦИНСКИХ И ДРУГИХ УСЛУГ, ОКАЗЫВАЕМЫХ ЗА СЧЕТ ЛИЧНЫХ СРЕДСТВ ГРАЖДАН, А ТАКЖЕ СРЕДСТВ ПРЕДПРИЯТИЙ, УЧРЕЖДЕНИЙ И ОРГАНИЗАЦИЙ В 1996 ГОДУ 1 Нижеперечисленные виды медицинских и других услуг лечебно -профилактических учреждений оказываются гражданам за счет их личныхсредств, а также средств предприятий, учреждений и организаций: 1. Косметологические услуги; 2. Гомеопатические услуги и лечение нетрадиционными видамимедицины; 3. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым онапредоставляется бесплатно по действующему законодательству); 4. Кератотомия без медицинских показаний; 5. Санаторно - курортное лечение (за исключением санаториевздравоохранения); 6. Анонимная диагностика и лечение (кроме СПИДа); 7. Услуги центров здоровья; 8. Медикаментозное обеспечение амбулаторно - поликлиническихбольных, кроме категорий больных и социальных групп населения, льготыкоторым установлены действующим законодательством; 9. Обучение приемам реанимации и другим видам экстренной помощи; 10. Бытовые и сервисные услуги ЛПУ повышенной комфортности; 11. Плановое лечение в медицинских учреждениях, находящихся запределами области, при отсутствии показаний и соответствующегонаправления управления здравоохранения области; 12. Медицинские услуги, оказываемые по желанию граждан; 13. Выдача медицинских справок, заключений и других документов пожеланию граждан; 14. Шоферские, пищевые и другие комиссии, работающие нахозрасчетной основе. 2 Медицинское обеспечение спортивных состязаний, оздоровительныхмероприятий, массовых культурных и общественных мероприятийосуществляется медицинскими учреждениями за счет средств устроителейназванных мероприятий. 3 Медикаменты и изделия медицинского назначения при оказаниимедицинской помощи в амбулаторно - поликлинических условиях. 4 В соответствии со ст. 13 Основ законодательства РоссийскойФедерации об охране труда и ст. 21 Основ законодательства РоссийскойФедерации об охране здоровья населения медицинские осмотры (припоступлении на работу, периодические - в течение трудовойдеятельности) производятся за счет работодателей (предприятий,учреждений и организаций). 5 Оплата медицинской помощи по случаям острых профессиональныхзаболеваний и отравлениях на производстве осуществляется за счетсредств предприятий, учреждений и организаций всех форм собственности,допустивших возникновение отравления, профессионального заболевания. Управляющий делами аппарата Губернатора Тверской области В.А.Смирнов Приложение N 4 к постановлению Губернатора Тверской области от 7 февраля 1996 г. N 52 ПОРЯДОК ФИНАНСОВОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ БЮДЖЕТОВ И ТФОМС ПРИ ФИНАНСИРОВАНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации", Временным порядкомфинансового взаимодействия и расходования средств в системе ОМС (п.6), рекомендациями постановления Законодательного Собрания Тверскойобласти "Об областном бюджете на 1996 год" (п. 2), в целях обеспеченияиспользования финансовых ресурсов, предназначенных для обязательногомедицинского страхования граждан, страхователями которых являютсяорганы государственного управления, местные администрации (дети,учащиеся и студенты дневных форм обучения, пенсионеры, временнонеработающие граждане, зарегистрированные в установленном порядке), поих прямому назначению и в целях повышения финансовой стабильностисистемы бюджетно - страхового финансирования муниципальных медицинскихучреждений, устанавливается следующий порядок финансовоговзаимодействия бюджетов и Тверского территориального фонда ОМС: 1. Предусмотренные в бюджетах средства на обязательноемедицинское страхование неработающего населения по утвержденномусреднедушевому нормативу финансирования территориальной программы ОМС,исходя из его размера и численности неработающих граждан, проживающихна территории города (райцентра), а также и суммы за лечениенеработающих граждан, проживающих в сельской местности и пролеченных встационарах и поликлиниках городов (райцентров), перечисляются до 25числа каждого месяца в Тверской территориальный фонд ОМС. 2. Тверской территориальный фонд ОМС, заключив договоры садминистрацией городов и районов на ОМС неработающего населения всоответствии с их условиями, Законом, Инструкцией о порядке взимания иучета страховых взносов (платежей) в фонды ОМС, имеет право: - за каждый день просрочки платежей после 25 числа месяцаначислять пени в размере 0,1 % суммы недоимки; - в случае неплатежей из бюджетов за ОМС неработающего населенияв течение двух и более месяцев подряд обращения в арбитражный суд. Управляющий делами аппарата Губернатора Тверской области В.А.Смирнов