Постановление Губернатора Тверской области от 19.03.1997 № 112
О комплексной целевой региональной научно-практической программе охраны здоровья женщин и детей и снижения младенческой смертности в Тверской области до 2010 года
ГУБЕРНАТОР ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ П О С Т А Н О В Л Е Н И Е19.03.97 г. г. Тверь N 112О комплексной целевой региональнойнаучно-практической программе охраныздоровья женщин и детей и снижениямладенческой смертности вТверской области до 2010 года В целях осуществления комплексного межведомственного подхода крешению вопросов охраны материнства и детства, снижения младенческойсмертности и улучшения показателей здоровья подрастающего поколения вТверской области: П О С Т А Н О В Л Я Ю 1. Утвердить Комплексную научно-техническую программу охраныздоровья женщин и детей и снижения младенческой смертности в Тверскойобласти до 2010 года /прилагается/. 2. Рекомендовать главам городов и районов в срок до 1 декабря1997 года разработать и утвердить территориальные комплексныепрограммы по охране материнства и детства и снижению младенческойсмертности, обратив особое внимание на укреплениематериально-технической базы родовспомогательных и детскихлечебно-профилактических учреждений. 3. Обязать руководителей департамента здравоохранения КосареваА.В., департамента образования Пищулину О.И., управления социальнойзащиты населения Данилова В.Н., комитетов по занятости населенияКозлова А.А., по делам молодежи Гагарина А.В. принять исчерпывающиемеры по реализации намеченных мероприятий. 4. Комитету экономики /Клейменов/, финансовому управлению/Райдур/ предусмотреть в бюджете на 1998 год финансированиемероприятий региональной программы "Охраны здоровья женщин и детей иснижения младенческой смертности до 2010 года" отдельной позицией. 5. Комитету экономики, департаменту здравоохранения /Косарев/,комитету по науке /Левитин/ предусмотреть финансирование мероприятийвышеназванной региональной программы в смете исполнения бюджета на1997 год. 6. Департаменту здравоохранения администрации области, Тверскойгосударственной медицинской академии /Давыдов/: 6.1. На основе широкого внедрения в практику современныхдостижений медицины принять необходимые меры по снижениюзаболеваемости детей и младенческой смертности. 6.2. Осуществить мероприятия, предусмотренные программой поповышению качества подготовки и воспитания кадров медицинскихработников для службы детства и родовспоможения. 7. Руководителям предприятий, отделов, учреждений и организаций,независимо от форм собственности, в соответствии с действующимзаконодательством обеспечить выполнение мероприятий, направленных наулучшение условий труда женщин с целью снижения патологиибеременности, увеличения удельного веса физиологических родов,улучшения показателей здоровья детей. 8. Редакциям областных газет, телерадиокомпаниям г. Тверипостоянно освещать вопросы охраны материнства и детства, ходреализации намеченных программой мероприятий. 9. Департаменту здравоохранения администрации областипредставлять на 1 января каждого года информацию о ходе выполнениярегиональной программы. 10. Контроль за выполнением постановления возложить на зам.губернатора области Головкина А.Н. Губернатор области В.И.Платов ПАСПОРТ ПРОГРАММЫНаименование Комплексная научно-практическая программапрограммы охраны здоровья женщин и детей, снижения младенческой смертности до 2010 годаНаименование "Основы государственной социальной политикидокументов и по улучшению положения детей" (Указ Президентадаты принятия РФ от 16.09.95 г)решений по "Национальный план действий по улучшениюразработке положения женщин и повышению их роли вПрограммы обществе" (Постановление Правительства РФ от 29.08.96 г) Распоряжение администрации Тверской области N 80 от 21.02.96 годаГосударственный Администрация Тверской областизаказчикРазработчики Тверская государственная медицинская академияпрограммы Главные специалисты Управления здравоохранения Ведущие специалисты Управления социальной защиты, департамента образования, комитета по занятости, комитета по делам молодежиОсновные Государственные органы управления (области,исполнители городов, районов). Отраслевые органы координации в сфере социальной защиты материнства и детства. Главные врачи районовЦель программы Создание методических, методологических и организационных предпосылок формирования оптимального уровня здоровья женщин и детей в Тверской области с учетом ее региональных особенностейЗадачи - Совершенствование кадровой политики службы материнства и детства о применением акцентов на высокую квалификацию специалистов - Развитие новых технологий медицинского обеспечения и социальной поддержки - Укрепление материально-технической базы службы, оснащение современным оборудованием - Научное сопровождение программыОсновные - Развитие системы подготовки молодежи (будущихнаправления родителей) к осознанному вступлению в бракпрограммы и рождению здорового потомства - Организация семейных диспансеров, развитие движения "Здоровье через семью" - Укрепление службы репродуктивного здоровья - Создание системы, обеспечивающей естественное вскармливание детей - Укрепление системы реабилитации детей, пострадавших анте- и интранатально - Направленная реабилитация часто болеющих детей - Психическое здоровье детей, как залог соматического здоровьяСроки реализации 1997 - 2010 год,программы 1997 - 2000 год с экономическим обеспечениемОбъем и Федеральный бюджетисточники Областной бюджетфинансирования Местный бюджетОжидаемые Снизить младенческую смертность до 15 %конечные Снизить материнскую смертность до 25 - 27 % нарезультаты 100000 живорожденных Снизить инфекционную заболеваемость дифтерией, корью, паротитом, коклюшем, кишечными инфекциями Предупреждение и снижение детской инвалидностиСистема контроля Контроль за реализацией "Комплексной научно -за исполнением практической программы охраны здоровья женщин и детей, снижения младенческой смертности до 2010 года" осуществляет Администрация области, Управление здравоохранения, Координационный совет по охране материнства и детства, Тверская медицинская академия, научно-исследовательский центр Приложение к постановлению Губернатора области от 19 марта 1997 г. N 112 ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ОБЛАСТИ КОМПЛЕКСНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ, СНИЖЕНИЯ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ ДО 2010 ГОДА (III ФАЗА) г. Тверь, 1997 год Комплексная региональная программа охраны здоровья женщин и детей, снижения младенческой смертности в Тверской области до 2010 года (научно-технико-экономическое обоснование) Целью Программы является создание методологических, методическихи организационных предпосылок формирования оптимального уровняздоровья детей и женщин в Тверской области с учетом ее региональныхособенностей. В 1995 году успешно завершилась 2-я фаза Программы, позволившаявыйти на среднереспубликанские позиции по многим показателям, в томчисле и по самому важному - интегральному показателю - младенческойсмертности. Региональная программа позволила консолидировать все силы,заинтересованные в формировании здоровья женщин и детей: врачей,ученых, социальных работников, общественных организаций, прессы идругих. Разработана и частично апробирована концепция этапногоформирования здоровья, получившая название "Тверская спираль" (Л.Ф.Виноградов, 1990), включающая пять основных позиций: 1 этап -формирование здоровья будущих родителей (здоровье школьников), 2 этап- зачатие, 3 этап - беременность, 4 этап - роды, 5 этап -постнатальный этап формирования здоровья (от рождения до 7 лет). Уровни здоровья родителей и детей не совпадают, поэтому спираль,названная "Тверской спиралью", либо накапливает здоровье из поколенияв поколение, либо обуславливает регресс его. Тверская комплексная программа охраны здоровья женщин и детейопирается на следующие государственные документы: 1. Указ президента РФ от 01.06.1992 N 543 "О первоочередных мерахпо реализации Всемирной декларации об обеспечении выживания, зашиты иразвития детей в 90-е годы". 2. Постановление Правительства РФ от 23.08.1993 N 848 "Ореализации конвенции ООН о правах ребенка и Всемирной декларации обобеспечении выживания, защиты и развития детей". 3. Постановление Правительства РФ от 31.01.1994 N 69 о разработкенационального плана действий в интересах детей РФ и соответствующегорешения Коллегии МЗ и МП РФ от 20.12.1994, протокол N 25. Направленность Программы отвечает Национальному Плану действий винтересах детей России (постановление Правительства РФ от 31.01.94 N69). Реализация комплексной программы позволит к 2010 году достичьследующих показателей здоровья: 1. Снизить детскую смертность (от О до 14 лет) до 100 на 100000населения соответствующего возраста за счет снижения смертности от: - травм, несчастных случаев и отравлений - до 20,0 %, - врожденных аномалий развития - до 20,О %, - болезней органов дыхания - до 10,0 %, - болезней нервной системы - до 4,0 %, - инфекционных заболеваний - до 2,0 %. 2. Снизить младенческую смертность с 19,3 % в 1995 году до 14,5 %на 1000 в 2010 году за счет снижения уровня: - неонатальной смертности детей - до 9 - 10 %, - постнеонатальной смертности -до 4 - 5 %, - младенческой смертности от травм, отравлений, несчастныхслучаев до 0,50 %. 3. Снизить материнскую смертность (в 1995 году - 40,0 %) до 25 -27 % (на 100000 родившихся живыми) за счет уменьшения частотыосложнений во время беременности и в родах: - акушерских кровотечений - в 2 раза; - сепсиса - в 2 раза; - абортов - в 2 раза. 4. Снизить инфекционную заболеваемость, предупреждаемую с помощьювакцин (дифтерия, корь, коклюш, туберкулез, полиомиелит, паротит), наоснове государственной программы "Вакцинопрофилактика": дифтерией - доединичных случаев, корью - до 3 случаев на 100000 населения к 1997году и до единичных случаев к 2010 году, паротитом - до менее 10случаев на 100000 населения к 2000 году, коклюшем - до 5 случаев на100000 населения к 1997 году. Ликвидировать смертельные случаи отдизентерии и заболеваемость полиомиелитом к 2000 году. 5. Снизить заболеваемость детей болезнями органов дыхания, вчастности ОРЗ, массовыми инфекционными заболеваниями путем: - повышения санитарной грамотности населения, обеспечения доступак чистой воде и доброкачественным продуктам питания; - улучшения санитарно-гигиенических условий пребывания детей вдетских коллективах; - внедрения программы иммунопрофилактики детского населенияпротив гриппа; - совершенствования медицинского обслуживания детей вобразовательных учреждениях (дошкольных учреждениях, школах). 6. Снизить детскую инвалидность на основе государственнойпрограммы "Дети - инвалиды", имея в виду реализацию основныхмедико-технологических задач: - внедрение комплексной программы дородовой диагностики патологииплода; - реализацию программы медико-генетической помощи; - развитие эффективной службы реанимации, интенсивной терапии иреабилитации. Этапы формирования здоровья 1 ЭТАП: ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ БУДУЩИХ РОДИТЕЛЕЙ Продолжительность 1-го этапа составляет, как правило, более 10лет (то есть от 7 лет до зачатия), обусловливая его приоритет средипоследующих этапов. Наследование основных признаков родителей определяет в грубыхчертах остов гомеостаза будущего ребенка. Именно поэтому так важнооптимизировать процессы формирования здоровья на 1-м этапе. Быстрые темпы роста и развития, высокая чувствительность кусловиям воспитания, факторам внешней среды, связанные сморфо-функциональной и нейро-гуморальной перестройкой организмашкольников, делают организм в этом возрастном периоде наиболееуязвимым к их воздействиям, что и объясняет довольно высокуюзаболеваемость детей. Одним из основных направлений научно-практической деятельностиследует считать, естественно, профилактику заболеваний школьников и, впервую очередь, сердечно-сосудистых. Именно в этом возрастезарождается будущая сердечно-сосудистая патология взрослых, стойкозанимающая первое место в структуре смертности и заболеваемостивзрослого населения. В основе таких заболеваний системы кровообращениякак ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклерозкоронарных сосудов и сосудов головного мозга, аритмии сердца и другихлежит функциональное нарушение вегетативной регуляции сердца исосудов. В этом контексте в первую очередь следует говорить о мероприятияхпо нивелированию у детей гипокинезии. Малоподвижный образ жизниявляется наиболее частой и наиболее веской причиной вегетативныхрасстройств у детей школьного возраста вообще и подростков вчастности. Кроме того, следует предусмотреть меры по снижению влиянияна школьников неадекватных психо-эмоциональных и умственных нагрузок. Важным разделом в охране здоровья детей школьного возрастаявляется вторичная профилактика у детей с хронической патологией,удельный вес которой в популяции школьников по отдельнымнозологическим формам достигает 60 %. Начало такой работы необходимосвязать прежде всего с ликвидацией условий, которые не толькоспособствуют хронизации болезни, но и являются провоцирующимифакторами, вызывающими обострение уже имеющегося хроническогопроцесса. С особой остротой требуются разработки критериевпринадлежности хронических больных к физкультурной группе, организациядиетического питания этих детей, режима учебных нагрузок с учетомпсихо-характерологических особенностей подростков, их микросоциума,иммунологического и вегетативного статуса. Кроме того, представляется необходимым разработать и внедрить впрактику санаторных учреждений области методы немедикаментознойреабилитации хронических больных и детей, перенесших острыезаболевания. Требует научного поиска и практического внедрения системареабилитации детей с функциональными и пограничными состояниями.Практически значимой проблемой охраны здоровья школьников являетсяпрофилактика, ранняя диагностика и лечение гастроэнтерологическихзаболеваний - одной из самых распространенных и прогрессивно растущихнозологических групп. Организационно важным моментом является дальнейшеесовершенствование скрининг - программы профилактических осмотровшкольников. В отношении каждой группы школьников должны быть разработаныпрофилактические, оздоровительные, реабилитационные и лечебныемероприятия, проводимые на различных этапах оказания медицинскойпомощи детям и на различном уровне здравоохранения. Программой предусмотрен пересмотр функциональных обязанностеймедицинских работников образовательных учреждений вообще и школ вчастности, особенно в части охраны здоровья школьников. Намеченыпрактические пути преемственности с организациями и ведомствами,занимающимися различными сферами деятельности в отношении школьников иобязанных при этом учитывать уровень здоровья школьника. Отдельный вопрос о подготовке мальчиков - подростков к службе вармии, и, возможно, к отдельным родам войск. План мероприятий по 1 этапу Формирование здоровья детей как будущих родителей---------------------------------T--------------------------------------T---------------T-------------------¬¦ ¦ Объем финансирования в млн. руб. ¦ ¦ ¦¦ +----------T---------------------------+ Исполнитель ¦ Источники ¦¦ Мероприятия ¦На период ¦ В том числе по годам ¦ ¦ финансирования ¦¦ ¦реализации+------T------T------T------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ 1999 ¦ 2000 ¦ ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦1. Открыть в г. Твери ¦ 3390,0 ¦ - ¦1130,0¦1130,0¦1130,0¦МЗ и МП, ¦Бюджеты: ¦¦ подростковую поликлинику ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦Федеральный - 20 % ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦Областной - 50 % ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местный - 30 % ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦2. Разработать программу ¦ 3,0 ¦ 1,5¦ - ¦ 1,5¦ - ¦ТГМА ¦Областной бюджет - ¦¦ совместного обучения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 % ¦¦ преподавателей и врачей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хозрасчет - 50 % ¦¦ по совершенствованию их ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ знаний в вопросах охраны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ здоровья школьников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦3. На базах факультета ¦ 43,2 ¦ 10,8¦ 10,8¦ 10,8¦ 10,8¦ТГМА ¦Областной бюджет - ¦¦ постдипломного образования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 % ¦¦ ТГМА и Тверского института ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хозрасчет - 50 % ¦¦ усовершенствования учителей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ провести переподготовку ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ врачей и преподавателей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ средних учебных заведений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ области по проблемам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ охраны здоровья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ школьников и подростков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦4. Ввести в штатное расписание ¦Заложено в¦ ¦ ¦ ¦ ¦Департамент ¦ ¦¦ общеобразовательных ¦штатном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования ¦ ¦¦ школ должность медицинского ¦расписании¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ психолога ¦школы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦5. Завершить внедрение на ¦ 197,0 ¦ 49,2¦ 49,3¦ 49,2¦ 49,3¦Управление ¦Бюджеты: ¦¦ территории области скрининг- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦Областной - 20 % ¦¦ программы медицинского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Департамент ¦Местный - 70 % ¦¦ обеспечения школьников. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования ¦Внебюджетные ¦¦ Создать банк данных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦источники - 10 % ¦¦ на школьников группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ высокого риска по серчечно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ сосудистой патологии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ На основании исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ системной деятельности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ организма школьников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ разработать и внедрить в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ школах области систему ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ динамического слежения за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ формированием здоровья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ учащихся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦6. Разработать и внедрить в ¦ 4,8 ¦ 1,2¦ 1,2¦ 1,2¦ 1,2¦Деп.образования¦Местный бюджет - ¦¦ общеобразовательных школах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦100 % ¦¦ режим двигательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦¦ активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комитет по ФиС ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦7. Расширить показания и ¦ 3,9 ¦ 0,9¦ 1,0¦ 1,0¦ 1,0¦Деп.образования¦Местный бюджет - ¦¦ пересмотреть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦100 % ¦¦ противопоказания к занятиям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦¦ физкультурой учащихся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комитет ¦ ¦¦ общеобразовательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по ФиС ¦ ¦ учреждений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦8. Преобразовать дошкольно - ¦ 51,0 ¦ 12,0¦ 13,0¦ 13,0¦ 13,0¦Деп.образования¦Местный бюджет - ¦¦ школьные отделения детских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦100 % ¦¦ поликлиник в отделения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохране- ¦ ¦¦ профилактики и реабилитации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦9. Приоритетно выделить ¦ 400,0 ¦ 100,0¦ 100,0¦ 100,0¦ 100,0¦Департамент ¦Областной бюджет - ¦¦ финансирование на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования ¦5 % ¦¦ строительство и оборудование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местный бюджет - ¦¦ на каждой школе спортивной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦95 % ¦¦ базы (залы, стадионы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ площадки, корты, лыжные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ базы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦10. Открыть в школах курсы ¦ 57,6 ¦ 14,4¦ 14,4¦ 14,4¦ 14,4¦Департамент ¦Местный бюджет - ¦¦ для преподавателей, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования, ¦100 % ¦¦ учащихся и их родителей по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦ ¦¦ изучению вопросов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦¦ палеологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦11. Организовать на базе ¦ 18,8 ¦ 7,0¦ 5,9¦ 5,9¦ - ¦Департамент ¦Бюджеты: ¦¦ общеобразовательных школ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования, ¦Областной - 70 % ¦¦ N 7 и N 16 г. Твери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦Местный - 20 % ¦¦ экспериментальные площадки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦Внебюджетные ¦¦ для изучения, разработки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦источники - 10 % ¦¦ и внедрения программ по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ охране здоровья детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ школьного возраста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦12. Ввести в состав ¦ Без ¦ Постоянно ¦ ¦Департамент ¦ ¦¦ педагогических советов ¦ затрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования, ¦ ¦¦ школ врача школы и (или) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦ ¦¦ зав. дошкольно-школьным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦¦ отделением (профилактики и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ реабилитации) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ территориальной детской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ поликлиники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦13. Обеспечить всех школьников ¦ 140 ¦ 35 ¦ 35 ¦ 35 ¦ 35 ¦Департамент ¦Местный бюджет - ¦¦ бесплатным диетическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования ¦100 % (заложено в ¦¦ питанием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бюдж.) ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦14. Разработать систему ¦ 200,0 ¦ 50,0¦ 50,0¦ 50,0¦ 50,0¦Департамент ¦Бюджеты: ¦¦ экономического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования, ¦Областной - 50 % ¦¦ стимулирования учащихся и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦Местный - 30 % ¦¦ их родителей,преподавателей,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦Внебюджтеные ¦¦ врачей, в целом школ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦источники - 20 % ¦¦ детских поликлиник за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦социальной ¦ ¦¦ эффективность пропаганды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦защиты ¦ ¦¦ здорового образа жизни и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения ¦ ¦¦ показатели здоровья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ (именные стипендии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Губернатора области, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ бесплатные путевки на отдых)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦15. В школах (по классам) ¦ 20,0 ¦ 5,0¦ 5,0¦ 5,0¦ 5,0¦Департамент ¦Местный бюджет - ¦¦ ввести наглядную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования, ¦100 % ¦¦ информацию показателей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦ ¦¦ здоровья учащихся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦¦ (артериальное давление, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ масса тела, статическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ выносливость, средний балл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ и др.) за неделю, месяц и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ т. д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦16. Включить в программы ¦ 78,0 ¦ 19,5¦ 19,5¦ 19,5¦ 19,5¦Управление ¦Областной бюджет - ¦¦ массовой информации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦¦ рубрику (заставки,сюжеты) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства ¦ ¦¦ по вопросам охраны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массовой ¦ ¦¦ здоровья подростков как ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦информации ¦ ¦¦ будущих родителей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦17. Обеспечить социально - ¦ 749,3 ¦ 267,4¦ 185,9¦ 148,0¦ 148,0¦Управление ¦Областной бюджет - ¦¦ психологическую адаптацию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦70 % ¦¦ подростков со сниженной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦Местный бюджет - ¦¦ остротой зрения и слуха, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦социальной ¦30 % ¦¦ задержкой умственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦защиты населения, ¦¦ развития, инвалидов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Департамент ¦ ¦¦ хронических больных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования, ¦ ¦¦ в вопросах профориентации, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комитет по ¦ ¦¦ обеспечения работой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦занятости ¦ ¦¦ и т. п. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦18. Расширить показания для ¦ 2,0 ¦ 0,5¦ 0,5¦ 0,5¦ 0,5¦Департамент ¦Областной бюджет - ¦¦ индивидуального, частично ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования, ¦100 % ¦¦ индивидуального, заочного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦ ¦¦ и заочно-очного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦¦ обучения школьников по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ медицинским и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ психологическим показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦19. Внедрить ежегодную ¦ 18,0 ¦ 10,0¦ 4,0¦ 2,0¦ 2,0¦Департамент ¦Бюджеты: ¦¦ сертификацию преподавателей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования ¦Областной - 50 % ¦¦ школ по психологии детского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Федеральный - 50 % ¦¦ и подросткового возраста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦20. Выделить в основное ¦ 28,8 ¦ 7,2¦ 7,2¦ 7,2¦ 7,2¦Департамент ¦Местный бюджет - ¦¦ направление работы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования, ¦100 % ¦¦ психологов - педагогов и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управления ¦ ¦¦ медицинских психологов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦¦ формирование приоритетов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ девочек, девушек как ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ будущих матерей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦21. Разработать ¦ 60,0 ¦ 15,0¦ 15,0¦ 15,0¦ 15,0¦Департамент ¦Областной бюджет - ¦¦ экопатологические карты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования, ¦100 % ¦¦ для образовательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТГМА ¦ ¦¦ учреждений г.Твери и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ области ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦22. Разработать индивидуальные ¦ 16,0 ¦ 8,0¦ 8,0¦ - ¦ - ¦Управление ¦Областной бюджет - ¦¦ прогностические программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦¦ для детей младших классов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТГМА ¦ ¦¦ с целью оптимизации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ течения пубертатного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦23. Внедрить в работу ¦ 20,0 ¦ 5,0¦ 5,0¦ 5,0¦ 5,0¦Управление ¦Областной бюджет - ¦¦ реабилитационных отделений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦¦ детских поликлиник и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ детских санаториев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ немедикаментозные методы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ лечения заболеваний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ функционального класса и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ переходных состояний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦24. Определить врачебно- ¦ 18,0 ¦ 4,5¦ 4,5¦ 4,5¦ 4,5¦Управление ¦Областной бюджет - ¦¦ физкультурный диспансер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦¦ методическим центром ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ подготовки инструкторов из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ числа учеников по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ пропаганде физически ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ активного образа жизни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦25. Разработать и внедрить ¦ 20,0 ¦ 5,0¦ 10,0¦ 5,0¦ - ¦Управление ¦Областной бюджет - ¦¦ программу по гигиене ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦¦ полости рта "ослепительная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТГМА, ¦Внебюджетные ¦¦ улыбка" среди учащихся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Департамент ¦источники - 50 % ¦¦ начальных классов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦26. Организация отделения ¦ 150,0 ¦ 100,0¦ 50,0¦ - ¦ - ¦Управление ¦Областной бюджет - ¦¦ для лечения наркомании, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦¦ токсикомании среди ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ детей и подростков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦27. Создать областной центр ¦ 5180 ¦1295 ¦1295 ¦1295 ¦1295 ¦Управление ¦Областной бюджет - ¦¦ медико-социальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦¦ реабилитации детей,имеющих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦ ¦¦ ограниченные возможности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦социальной ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦защиты ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения ¦ ¦+--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦28. Организовать экстренную ¦ 332,0 ¦ 83,0¦ 83,0¦ 83,0¦ 83,0¦Управление ¦Областной бюджет - ¦¦ психологическую службу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦социальной ¦100 % ¦¦ для детей и подростков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦защиты ¦ ¦¦ "Телефон доверия" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения ¦ ¦L--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------- 2 ЭТАП: ЗАЧАТИЕ Опыт человечества в целом и медицинские исследования позволяютопределить зачатие как ответственный процесс зарождения новой жизни,подконтрольный, при условии наличия соответствующих служб планированиясемьи и медико-генетической консультации. Особое значение приобретает состояние здоровья матери и отцабудущего ребенка к моменту зачатия. Доказано, что у детей, рожденных от больных, очень молодых ипожилых родителей, матерей особенно, меньше вероятность выжить. Особенно возрастает риск репродуктивных потерь у женщин старше 35лет, дети которых чаше имеют пороки развития, рождаются недоношенными,травмированными во время родов, что способствует увеличениюперинатальной смертности и инвалидности с детства. Интервалы между рождениями менее 2-х лет увеличивают риск детскойсмертности вдвое, что объясняется конкуренцией между детьми вприоритетном отношении к ним по уходу и грудному вскармливанию. В регионах и странах с низким уровнем дохода в семьях показателиматеринской смертности в случаях З-х и 4-х родов увеличивались в 4раза по сравнению с первыми и вторыми родами; соответственноувеличивались показатели младенческой смертности. Подготовка к зачатию поможет избежать неблагоприятных стрессовыхситуаций на начальном этапе беременности и благоприятно скажется насудьбе будущего ребенка. В гармонии социального и биологического видится успех программыповышения качества жизни и демографической политики Тверского региона. Высокая социальная зашита молодой семьи помогла бы решитьпроблему безопасного материнства и народонаселения Тверской области. В консультациях и Центрах семейного планирования молодоженамнеобходима консультативная помощь в выборе времени и условии зачатияребенка, особенно для супругов группы риска. Профилактика рождений детей с наследственной патологией возможнапри последовательном выполнении следующих условий: а) постоянноминформировании населения о наиболее часто встречающейся наследственнойпатологии; б) массовом скрининге определенных групп населения; в)выделении групп риска по наследственной патологии среди супружескихпар; г) дополнительных исследованиях в этих группах, начиная с раннихсроков беременности; д) исследование показателей метаболизма уноворожденного в постнатальном периоде на первом году жизни; е)наблюдения у специалистов необходимого уровня. Вместе с тем наибольшую опасность для потомства в настоящее времяпредставляют латентные инфекции, диагностика которых затруднена из-задорогостоящих методов идентификации. План мероприятий по 2 этапу Зачатие---T------------------------------T--------------------------------------T---------------T-------------------¬¦ ¦ ¦ Объем финансирования в млн. руб. ¦ ¦ ¦¦ ¦ +----------T---------------------------+ Исполнитель ¦ Источники ¦¦N ¦ Мероприятия ¦На период ¦ В том числе по годам ¦ ¦ финансирования ¦¦ ¦ ¦реализации+------T------T------T------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ 1999 ¦ 2000 ¦ ¦ ¦+--+------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦1.¦Совершенствовать работу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦Областной бюджет - ¦¦ ¦областного Центра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦20 % ¦¦ ¦планирования семьи и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местный бюджет ¦¦ ¦репродуктивного здоровья с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(г. Тверь) - 80 % ¦¦ ¦организацией молодежного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦центра "Подросток" на базе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦РД N 2 г. Твери: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦- ремонт здания ¦ 150,0 ¦ 50,0¦ 100,0¦ - ¦ - ¦ ¦ ¦¦ ¦- оборудование ¦ 200,0 ¦ 200,0¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ ¦+--+------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦2.¦Организовать филиалы Центра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦Местный бюджет - ¦¦ ¦планирования семьи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦¦ ¦при женских консультациях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦в городах областного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦подчинения: ¦ 1000,0 ¦ 100,0¦ 300,0¦ 400,0¦ 200,0¦ ¦ ¦¦ ¦- реконструкция помещений ¦ 200,0 ¦ 100,0¦ 100,0¦ - ¦ - ¦ ¦ ¦¦ ¦- оснащение оборудованием ¦ 800,0 ¦ - ¦ 200,0¦ 400,0¦ 200,0¦ ¦ ¦+--+------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦3.¦В поликлиниках, городских ¦ 200,0 ¦ 50,0¦ 50,0¦ 50,0¦ 50,0¦Управление ¦Местный бюджет - ¦¦ ¦больницах г. Твери, ЦРБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦¦ ¦организовать кабинеты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦планирования семьи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦4.¦Организация медико- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦Местный бюджет - ¦¦ ¦генетического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦¦ ¦консультирования пар, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦вступающих вбрак: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦- подготовка кадров ¦ 48,0 ¦ 12,0¦ 12,0¦ 12,0¦ 12,0¦ ¦ ¦¦ ¦- оснащение оборудованием ¦ 1000,0 ¦ 250,0¦ 250,0¦ 250,0¦ 250,0¦ ¦ ¦¦ ¦- реконструкция помещений ¦ 800,0 ¦ - ¦ 200,0¦ 300,0¦ 300,0¦ ¦ ¦+--+------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦5.¦Внедрение новых технологий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦Областной бюджет - ¦¦ ¦для лечения бесплодных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦¦ ¦браков: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦- приобретение ¦ 200,0 ¦ 50,0¦ 100,0¦ 50,0¦ - ¦ ¦ ¦¦ ¦эндоскопического оборудования,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦аппаратуры для искусственной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦инсеминации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦6.¦Подготовка кадров (андрологов,¦ 21,0 ¦ 10,0¦ 11,0¦ - ¦ - ¦Управление ¦Областной бюджет - ¦¦ ¦сексопатологов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТГМА ¦ ¦+--+------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦7.¦Обеспечение информированности ¦ 24,0 ¦ 6,0¦ 6,0¦ 6,0¦ 6,0¦Управление ¦Областной бюджет - ¦¦ ¦населения в области ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦¦ ¦планирования семьи, клуб ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства ¦ ¦¦ ¦"семья" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массовой ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦информации ¦ ¦+--+------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦8.¦Ввести в учебные программы ¦ 20,0 ¦ 5,0¦ 5,0¦ 5,0¦ 5,0¦Департамент ¦Областной бюджет - ¦¦ ¦средних школ, ПТУ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования, ¦100 % ¦¦ ¦техникумов вопросы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦ ¦¦ ¦сексуального образования и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦¦ ¦воспитания подростков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦(разработка лекций, оплата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦лекторам) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦9.¦Создание видеотеки для ¦ 32,0 ¦ 8,0¦ 8,0¦ 8,0¦ 8,0¦Управление ¦Областной бюджет - ¦¦ ¦детей разных возрастных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦¦ ¦групп и взрослых по вопросам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦здорового образа жизни, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦сексуальной культуры, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦планирования семьи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦10¦ Проведение циклов передач ¦ 16,0 ¦ 4,0¦ 4,0¦ 4,0¦ 4,0¦Управление ¦Областной бюджет - ¦¦ ¦ на радио, телевидении; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦¦ ¦ выступление в местной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ печати по проблемам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ здорового образа жизни, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ репродуктивного здоровья, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ сексуального поведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L--+------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------- 3 ЭТАП: БЕРЕМЕННОСТЬ В современном акушерстве принято делить беременность на 2половины или по триместрам. Патогенные факторы первого триместра беременности приводят кформированию первичной плацентарной недостаточности и невынашиваниюбеременности. На формирование первичной плацентарной недостаточностиоказывает влияние общее состояние здоровья беременной, особенноэндокринная, сосудистая патология, состояние репродуктивной системы,иммунологические факторы. Из факторов социально-медицинского характераследует выделить материально-бытовые условия, характер питания,курение, алкоголизм, наркоманию, профессиональные вредности. Имеет значение также образ жизни, соответствие его биоритмамженского организма. По данным украинских авторов наиболеенеблагоприятными месяцами для зачатия и родов явились летние жаркиемесяцы и февраль. Разработка достаточно простых и надежных тестов в сочетании ссовременными биофизическими, биохимическими и эхографическими методамиприменительно к ключевым этапам беременности, по нашему мнению,позволит уменьшить число посещений беременных в женскую консультацию сповышением качества медицинского обслуживания. С точки зрения перинатальной медицины наиболее важным являетсясвоевременная диагностика преждевременного прерывания беременности ивыявление гестозов второй половины беременности, их лечение иустранение неблагоприятных перинатальных осложнений. Укрепление и дополнительное оснащение перинатальныхдиагностических отделений вполне позволит справиться с поставленнымизадачами по современному обеспечению беременныхлечебно-профилактической помощью. В дальнейшем планируется ввести вработу женских консультаций комплекс мероприятий, направленных наформирование тела и органов плода путем целенаправленных воздействий(индивидуальный подбор продуктов питания, медикаментозные воздействия,аутотренинг и т. п.). На предстоящие годы предстоит реорганизовать систему подготовкибеременных к родам, обучить персонал женских консультации и родильныхдомов новым подходам с учетом современных достижений психологов,нейрофизиологов, специалистов по анестезиологии и, естественно,акушеров - гинекологов. В штат обслуживания беременных в отделенияхпатологии беременности следует ввести квалифицированных перинатологов,владеющих основами пренатальной диагностики состояния внутриутробногоплода и перинатальной фармакологии. План мероприятий по 3 этапу Беременность---T-----------------------------T--------------------------------------T---------------T-------------------¬¦ ¦ ¦ Объем финансирования в млн. руб. ¦ ¦ ¦¦ ¦ +----------T---------------------------+ Исполнитель ¦ Источники ¦¦N ¦ Мероприятия ¦На период ¦ В том числе по годам ¦ ¦ финансирования ¦¦ ¦ ¦реализации+------T------T------T------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ 1999 ¦ 2000 ¦ ¦ ¦+--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦1.¦Совершенствование системы ¦ Без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦ ¦¦ ¦наблюдения за беременными: ¦ затрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦¦ ¦пересмотреть сроки и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦кратность посещений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦беременных в зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦состояния здоровья, наличия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦экстрагенитальной и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦акушерской патологии; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦показания к госпитализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦и сроки пребывания в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦стационаре и проведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦реабилитационных мероприятий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦2.¦Разработать и внедрить ¦ 205,5 ¦ 60,0¦ 60,0¦ 60,0¦ 25,0¦Управление ¦Областной бюджет - ¦¦ ¦автоматизированную систему ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦30 % ¦¦ ¦слежения за состоянием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местный бюджет - ¦¦ ¦здоровья беременных с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦70 % ¦¦ ¦оценкой степени риска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦акушерской и перинатальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦патологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦3.¦Реконструировать существующий¦ 225,0 ¦ 66,8¦ 155,7¦ - ¦ - ¦Управление ¦Областной бюджет - ¦¦ ¦роддом в г. Твери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦70 % ¦¦ ¦в областной перинатальный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местный бюджет - ¦¦ ¦центр на 100 мест ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 % ¦+--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦4.¦Оснастить родовспомогательные¦ 4171,0 ¦2451,0¦ 570,0¦ 570,0¦ 580,0¦Управление ¦Областной бюджет - ¦¦ ¦учреждения медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦40 % ¦¦ ¦аппаратурой для обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Федеральный бюджет ¦¦ ¦акушерско-гинекологической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 20 % ¦¦ ¦помощи с использованием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местный бюджет - ¦¦ ¦современных медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 % ¦¦ ¦технологий (эндоскопическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Внебюджетные источ-¦¦ ¦оборудование, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ники - 20 % ¦¦ ¦аппаратура искусственной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦вентиляции легких, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦фетальные мониторы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦5.¦Открыть на освобождающихся ¦ 400,0 ¦ 100,0¦ 100,0¦ 100,0¦ 100,0¦Управление ¦Областной бюджет ¦¦ ¦площадях приют для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦Местный бюджет ¦¦ ¦беременных и матерей из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦ ¦¦ ¦неблагополучных семей, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦социальной ¦ ¦¦ ¦одиноких и несовершеннолетних¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦защиты ¦ ¦¦ ¦оказавшихся в экстремальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦условиях, в г.Твери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦6.¦Ввести в штаты ¦ 60,0 ¦ 15,0¦ 15,0¦ 15,0¦ 15,0¦Управление ¦Местный бюджет ¦¦ ¦родовспомогательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦¦ ¦учреждений г.Твери и гг. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦областного подчинения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦психологов(5 роддомов г.Твери¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦и 8 род. отделений ЦРБ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦7.¦Обеспечить ¦ 50,0 ¦ 10,0¦ 10,0¦ 10,0¦ 20,0¦Управление ¦Местный бюджет ¦¦ ¦родовспомогательные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦¦ ¦учреждения необходимыми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦медикаментами, реактивами для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦определения свертывающей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦системы крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦8.¦Совершенствовать работу ¦ 150,0 ¦ 40,0¦ 40,0¦ 40,0¦ 30,0¦Управление ¦Кредиты Всемирного ¦¦ ¦школ будущих родителей на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦Банка реконструкци覦 ¦базе женских консультаций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и развития ¦¦ ¦г. Твери гг. областного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦подчинения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦- приобретение оборудования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦для классов, школ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦"будущих родителей": ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦лей" (мебель, видео, кассеты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦и др.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦9.¦Внедрение методов ¦ 40,0 ¦ 10,0¦ 10,0¦ 10,0¦ 10,0¦Управление ¦Местный бюджет ¦¦ ¦психологической подготовки к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦¦ ¦родам будущих матери и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦отца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦10¦ Обеспечить беременных ¦ 3000,0 ¦ 500,0¦ 900,0¦ 800,0¦ 800,0¦Управление ¦Кредиты Всемирного ¦¦ ¦ женщин и кормящих матерей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦Банка реконструкци覦 ¦ гарантированным питанием, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отдел - ¦и развития ¦¦ ¦ витаминными и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственного ¦ ¦¦ ¦ железосодержащими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечения ¦ ¦¦ ¦ препаратами (из расчета - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ одна минимальная заработная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ плата в месяц на питание) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦11¦ Обеспечить льготный проезд ¦ 80,0 ¦ 20,0¦ 20,0¦ 20,0¦ 20,0¦Упр. социальной¦Местный бюджет ¦¦ ¦ беременных из районов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦защиты, ¦ ¦¦ ¦ области для консультации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦ ¦¦ ¦ в областной центр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦¦ ¦ по мед. показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦12¦ При лицензировании ¦ Без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ родовспомогательных ¦ затрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ учреждений учитывать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ соответствие их санитарно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ гигиеническим нормам и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ внедрению новых современных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ технологий ведения родов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ (совместное пребывание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ мать - дитя, роды с мужем, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ грудное вскармливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ и т.д.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦13¦ Подготовка кадров ¦ 20,0 ¦ 5,0¦ 5,0¦ 5,0¦ 5,0¦Управление ¦Областной бюджет - ¦¦ ¦ Внедрить компьютерный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦50 % ¦¦ ¦ тестовый контроль при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местный бюджет - ¦¦ ¦ проведении аттестации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТГМА ¦50 % ¦¦ ¦ врачей акушеров - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ гинекологов по методике, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ утвержденной МЗ РФ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦14¦ Проведение ежегодных ¦ 60,0 ¦ 15,0¦ 15,0¦ 15,0¦ 15,0¦Управление ¦Местный бюджет ¦¦ ¦ семинаров для врачей и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦¦ ¦ акушерок по актуальным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ вопросам акушерства и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ гинекологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ (командировочные расходы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦15¦ Разработка тактики ведения ¦ 16,0 ¦ 8,0¦ 8,0¦ - ¦ - ¦Управление ¦Областной бюджет ¦¦ ¦ беременных с тяжелыми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦¦ ¦ осложнениями в процессе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ беременности (токсикозы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТГМА ¦ ¦¦ ¦ кровотечения, инфекции, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ преждевременные роды) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦16¦ Разработка научно ¦ 12,0 ¦ 6,0¦ 6,0¦ - ¦ - ¦Управление ¦Областной бюджет ¦¦ ¦ обоснованных критериев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦¦ ¦ качества эффективности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ оказания акушерской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТГМА ¦ ¦¦ ¦ помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+¦17¦ Организация женского ¦ 920,0 ¦ 230,0¦ 230,0¦ 230,0¦ 230,0¦Управление ¦Областной бюджет ¦¦ ¦ кризисного центра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соц. защиты, ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комитет ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по занятости ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения ¦ ¦L--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------- 4 ЭТАП: РОДЫ. БЕЗОПАСНОЕ МАТЕРИНСТВО Роды всегда считались ответственным моментом в жизни женщины, т.к. психологическая и физическая нагрузка на организм, адекватнаядлительной физической работе средней интенсивности, многочасовыеболевые ощущения и тревожное ожидание рождения ребенка порождаютчувство неуверенности в собственных силах и подобны стрессу. Собственные исследования и клинический опыт убедили нас внеобходимости программированного ведения родов с использованиемпринципов интенсивного родового блока (Ю.В. Раскуратов, 1995). Организационные мероприятия должны обеспечивать все видыквалифицированной акушерской помощи от оказания пособия в родах, атакже комплекс мероприятий в отношении плода и новорожденного,поэтапную терапию гипоксии плода, сердечной недостаточности и другихопасных для новорожденного состояний. Диагностические мероприятия должны обеспечивать объективнуюоценку матери и плода в родах, течение родового процесса по периодам.Как обязательный компонент такого наблюдения должно быть мониторноенаблюдение в родах. В зависимости от данных наблюдения и оценки течения беременности,составляется алгоритм лечебно-профилактических мероприятии и планродоразрешения. Отношение к плоду как к внутриутробному пациенту: учет его правана жизнь и здоровье становятся основополагающими моментами работыперсонала родильного блока. В этой связи расширяются показания длякесарева сечения в интересах плода в различных акушерских ситуациях. Важным вопросом современного акушерства и перинатальной медициныявляется проблема лактации и грудного вскармливания. В решении этой проблемы необходимо сотрудничество акушерок,детских сестер, врачеи - акушеров и неонатологов, а также участиеродильницы и членов ее семьи, так как в семьях, где традиции грудноговскармливания поддерживаются, наиболее вероятен успех в данном деле. План мероприятий по реализации 4 этапа РОДЫ---T----------------------------T-------------------------------------------T-----------------T--------------¬¦ ¦ ¦Объем финансирования в млн. руб. ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------T-------------------------------+ Исполнитель ¦ Источники ¦¦N ¦ Мероприятия ¦На период ¦ В том числе по годам ¦ ¦финансирования¦¦ ¦ ¦реализации +-------T-------T-------T-------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ 1999 ¦ 2000 ¦ ¦ ¦+--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦1.¦Совершенствовать работу ¦ 60,0 ¦ 15,0 ¦ 15,0 ¦ 15,0 ¦ 15,0 ¦ Управление ¦ Кредит ¦¦ ¦по вопросам контрацепции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ Всемирного ¦¦ ¦в женских консультациях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Банка ¦¦ ¦г. Твери и родильных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ реконструкци覦 ¦домах в послеродовом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и ¦¦ ¦периоде. Довести число ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ развития ¦¦ ¦женщин, пользующихся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦современными методами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦контрацепции до 55 %; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦приобретение контрацептивных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦средств для малоимущих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦2.¦Обучить врачей и акушерок ¦ 40,0 ¦ 10,0 ¦ 10,0 ¦ 10,0 ¦ 10,0 ¦ Управление ¦ Местный ¦¦ ¦родовспомогательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет ¦¦ ¦учреждений области подбору ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТГМА ¦ ¦¦ ¦контрацептивов и введению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ВМС и методам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦диспансерного контроля за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦эффективностью их ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦использования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦3.¦Осуществить выпуск брошюры¦ 8,0 ¦ 2,0 ¦ 2,0 ¦ 2,0 ¦ 2,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦для населения по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет ¦¦ ¦планированию семьи и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦вреде абортов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦4.¦Привлечь религиозные ¦ Без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Епархия, ¦ ¦¦ ¦организации к работе по ¦ затрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Управление ¦ ¦¦ ¦предупреждению абортов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ ¦¦ ¦среди верующего населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦5.¦Обобщить работу по ¦ 3,0 ¦ - ¦ 3,0 ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Внебюджетные ¦¦ ¦планированию семьи на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ источники ¦¦ ¦областной научно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦практической конференции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦6.¦Включить в учебный план ¦ 2,0 ¦ 2,0 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ТГМА ¦ Областной ¦¦ ¦обучение врачей - акушеров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет ¦¦ ¦основам перинатальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦медицины и пренатальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦диагностики в акушерстве ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦7.¦Оснастить все женские ¦ 263,0 ¦ 65,0 ¦ 66,0 ¦ 66,0 ¦ 66,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦консультации аппаратами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет - 30 %¦¦ ¦типа биомонитора или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Местный ¦¦ ¦фоноэлектрокардиографами. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет - 70 %¦¦ ¦Обучить врачей - акушеров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦женских консультаций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦использовать ВМТ и ФЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦плода в диагностике гипоксии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦8.¦Подготовить на центральных ¦ 28,0 ¦ 7,0 ¦ 7,0 ¦ 7,0 ¦ 7,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦базах для работы в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет - 30 %¦¦ ¦женских консультациях: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Местный ¦¦ ¦- эндокринолога - 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет - 70 %¦¦ ¦- генетиков - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Внебюджетные ¦¦ ¦- андролога - 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ источники - ¦¦ ¦- психологов - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 20 %¦+--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦9.¦Организовать при ¦ 1000,0 ¦ 100,0 ¦ 300,0 ¦ 300,0 ¦ 300,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦перинатальном центре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет - 80 %¦¦ ¦лечение бесплодия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТГМА ¦ Внебюджетные ¦¦ ¦банк донорской спермы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ источники - ¦¦ ¦искусственное осеменение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 20 %¦¦ ¦спермой мужа и спермой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦донора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦10¦ Расширить показания для ¦ Без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Управление ¦ ¦¦ ¦хирургической ¦ затрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ ¦¦ ¦лапароскопической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦стерилизации до 100 в год по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦гинекологическим отделениям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦РД N 1, N 2, N 4 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦областной больнице ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦11¦ Провести тематические ¦ 8,0 ¦ 2,0 ¦ 2,0 ¦ 2,0 ¦ 2,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦семинары для врачей по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет ¦¦ ¦принципам работы в системе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦"интенсивного родового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦блока", обучить врачей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦акушерских отделений и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦акушерок по программе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦"безопасное материнство" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦12¦ Подготовить к изданию ¦ 12,0 ¦ 4,0 ¦ 4,0 ¦ 4,0 ¦ 4,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦буклеты и брошюры для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет ¦¦ ¦населения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ средства ¦ ¦¦ ¦а) "Сладкая ягода..."; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ массовой ¦ ¦¦ ¦б) "Сказки для взрослой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ информации ¦ ¦¦ ¦ мамы"; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦в) "А что потом?..."; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦г) "За закрытой дверью"; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦д) "Пока дети спят"; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦е) "Да услышит Вас ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ Всевышний" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦13¦ Организация среди ¦ 60,0 ¦ 15,0 ¦ 15,0 ¦ 15,0 ¦ 15,0 ¦ Комитет по ¦ Областной ¦¦ ¦студенческой молодежи клуба ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ делам молодежи ¦ бюджет - 50 %¦¦ ¦"Молодая семья" по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Федеральный ¦¦ ¦пропаганде здорового образа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет - 50 %¦¦ ¦жизни и планированию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦семьи, юридические и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦экономические консультации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦Принять участие в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦международных программах по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦планированию семьи, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦делегировать своих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦сотрудников для обмена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦опытом и обучения в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦зарубежные страны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦14¦ Провести исследование ¦ 21,0 ¦ 7,0 ¦ 7,0 ¦ 7,0 ¦ - ¦ ТГМА ¦ Областной ¦¦ ¦системы гемостаза у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет ¦¦ ¦беременных и рожениц с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦аномалиями родовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦деятельности. Обобщить опыт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦внедрения системы ведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦родов с учетом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦патогенических вариантов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦аномалий родовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦деятельности и интенсивного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦родового блока ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦15¦ Провести исследование о ¦ Без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТГМА ¦ ¦¦ ¦влиянии кесарева сечения ¦ затрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦на акушерские и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦перинатальные показатели ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦16¦ Провести исследования по ¦ 21,0 ¦ 7,0 ¦ 7,0 ¦ 7,0 ¦ - ¦ ТГМА ¦ Областной ¦¦ ¦психологическим тестам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет ¦¦ ¦беременных и рожениц в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦процессе подготовки их к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦родам и в послеродовом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦периоде для выбора метода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦обезболивания и ведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦родов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------- 5 ЭТАП: ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ЭТАП ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ (от 0 до 7 лет) Постнатальный этап формирования здоровья протяженностью отрождения ребенка до поступления в школу выделен не случайно вопределенных рамках, ибо именно в этот очень сложный период педиатры(и семейные врачи) могут объективно оценить результаты своей работы поформированию здоровья. Основными стратегическими направлениями на этом этапе являются: 1. Борьба за естественное вскармливание, совершенствованиеалгоритма борьбы с гипогалактией применительно к менталитету жителейТверской области. 2. Система реабилитации детей с натальной травмой и другимиповреждениями ЦНС, включающая: - родильный дом (скрининг, невропатолог, УЗИ); - отделение натальной травмы областной детской больницы; - отделение детской неврологии областной детской больницы; - центр реабилитации (г. Тверь больница N 5); - санаторий для детей с детским церебральным параличом. 3. Профилактика и нивелирование неблагоприятных фонов(состояний): рахита, анемии, хронических расстройств питания,диатезов, аномалии конституции и др. 4. Интенсивная помощь новорожденным и детям раннего возраста.Необходимость совместного пребывания матери и ребенка в одной палатеочевидна. Здоровье ребенка грудного возраста зависит от состоянияфизического (ФР) и нервно-психического (НПР) развития, поэтому впропаганде медицинских знаний и деятельности первичного звенанеобходимо больше внимания уделять обучению матери компонентам,приемам достижения оптимального уровня ФР и НПР через врача,медсестру, кабинеты здорового ребенка. По окончании раннего неонатального периода можно выделитьследующие критические периоды для развития ребенка: - 6 - 8 неделя - первый лактокриз, связанный с расширением режимаматери на 2-м месяце после родов; - 4 - 6 месяц - второй лактокриз, обусловленный прикормом,расширением режима матери и ребенка, а также иммунное напряжение из-заснижения пассивного иммунитета; - 10 - 12 месяц - резкое снижение сопротивляемости за счетотсутствия пассивного иммунитета, снижения фагоцитоза, приводящие кросту заболеваемости и сенсибилизации ребенка; - 3 года - критический период по переходу на доминированиеаденогипофиза и к развитию высшей нервной деятельности. По-прежнему общество беспокоит судьба детей из дис- и асоциальныхсемей, в которых на ребенка обрушивается постоянно поток негативныхфакторов, что вызывает необходимость создания самостоятельнойподпрограммы. Социальная напряженность объективно способствует росту социальнообусловленных болезней - туберкулеза, инфекционных заболевании,включая особо опасные инфекции, в том числе СПИД. План мероприятий по реализации 5 этапа ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД---T-------------------------------T-------------------------------------------T-----------------T--------------¬¦ ¦ ¦Объем финансирования в млн. руб. ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------T-------------------------------+ Исполнитель ¦ Источники ¦¦N ¦ Мероприятия ¦На период ¦ В том числе по годам ¦ ¦финансирования¦¦ ¦ ¦реализации +-------T-------T-------T-------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ 1999 ¦ 2000 ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦1.¦Продолжить реализацию ¦ 80,0 ¦ 20,0 ¦ 20,0 ¦ 20,0 ¦ 20,0 ¦ Упр. ¦ Внебюджетные ¦¦ ¦программы естественного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ источники ¦¦ ¦вскармливания новорожденных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Фонд социальной ¦ ¦¦ ¦ных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поддержки ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ населения ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦2.¦Достичь высокого удельного ¦ 60,0 ¦ 20,0 ¦ 20,0 ¦ 10,0 ¦ 10,0 ¦ Управление ¦ Местный ¦¦ ¦го веса раннего прикладывания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет ¦¦ ¦к груди новорожденных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦(60 - 120 минут после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦родов); организация комнат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦грудного молока в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦родильном доме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦3.¦Подготовить информационные ¦ 40,О ¦ 10,0 ¦ 10,0 ¦ 10,0 ¦ 10,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦материалы по медико - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет - 50 %¦¦ ¦санитарному обучению семей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ средства ¦ Местный ¦¦ ¦здоровому образу жизни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ массовой ¦ бюджет - 50 %¦¦ ¦начиная с естественного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ информации ¦ ¦¦ ¦вскармливания: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦- буклеты; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦- памятки; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦- тематические сериалы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦"Искусственники тоже плачут" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦4.¦Организация семейных ¦ 100,0 ¦ 25,0 ¦ 25,0 ¦ 25,0 ¦ 25,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦диспансеров "Здоровье через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет - 20 %¦¦ ¦семью" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Местный ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет - 80 %¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦5.¦Меморандум приоритетов ¦ Без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦детства (Все лучшее - детям - ¦ затрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦идеология власти): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦Основные направления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦мемеморандума: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦- лучшие кадры; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦- лучшие учреждения; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦- лучшая вода и пища ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦6.¦Осмотр каждого новорожденного ¦ 280,0 ¦ 70,0 ¦ 70,0 ¦ 70,0 ¦ 70,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦детским хирургом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет - 50 %¦¦ ¦(урологом, травматологом, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Местный ¦¦ ¦андрологом) для выявления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет - 50 %¦¦ ¦пороков развития и травм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦7.¦Совершенствование ¦ Без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Управление ¦ ¦¦ ¦уронефроандрологического ¦ затрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ ¦¦ ¦Центра для диспансеризации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦детей с пороками развития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦мочеполовой системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦8.¦На база ОДБ организовать ¦ 80,0 ¦ 20,0 ¦ 20,0 ¦ 20,0 ¦ 20,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦гормональную лабораторию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет ¦¦ ¦для обследования детей с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦признаками интерсексуальности, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦заболеваниями мочеполовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦системы, нарушениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦полового развития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦в пубертатном периоде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦9.¦Организовать на базе ОДБ ¦ 370,3 ¦ 26,0 ¦291,3 ¦ 26,0 ¦ 27,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦кафедральный центр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет ¦¦ ¦лапароскопических исследований ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦для лечения больных с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦крипторхизмом, варикоцеле, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦определения пола при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦интерсексуальности ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦10¦ Уронефроандрологическому ¦ 5,0 ¦ 5,0 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦ центру совершенствовать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет ¦¦ ¦ обследование и лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ детей с расстройствами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ акта мочеиспускания; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ разработать рекомендации для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ практических врачей - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ педиатров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦11¦ Подготовить к печати ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦ брошюры для населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет ¦¦ ¦ (печать): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ средства ¦ ¦¦ ¦ а) "Здоровье будущих ¦ 7,0 ¦ 7,0 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ массовой ¦ ¦¦ ¦ отцов"; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ информации ¦ ¦¦ ¦ б) "Как охранить ребенка ¦ 7,0 ¦ - ¦ 7,0 ¦ - ¦ - ¦ ¦ ¦¦ ¦ от травм"; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ в) "Ребенку предстоит ¦ 7,0 ¦ - ¦ - ¦ 7,0 ¦ - ¦ ¦ ¦¦ ¦ операция" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦12¦ Подготовка специалистов ¦ 38,0 ¦ 9,5 ¦ 9,5 ¦ 9,5 ¦ 9,5 ¦ ТГМА, Управление¦ Областной ¦¦ ¦ по перинатологии и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет - 50 %¦¦ ¦ неонатологии; подготовка в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Местный ¦¦ ¦ системе постдипломного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет - 50 %¦¦ ¦ образования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ Повышение квалификации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ 2-х врачей в год на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ центральных базах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦13¦ Подготовка специалистов ¦ 24,7 ¦ 6,1 ¦ 6,2 ¦ 6,2 ¦ 6,2 ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦ по развивающейся в области ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет - 50 %¦¦ ¦ специализированной помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Местный ¦¦ ¦ детям: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет - 40 %¦¦ ¦ - иммунология; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Внебюджетные ¦¦ ¦ - генетика; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ источники - ¦¦ ¦ - пульмонология ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 10 %¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦14¦ Проведение аттестации ¦ 42,0 ¦ 18,0 ¦ 8,0 ¦ 8,0 ¦ 8,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦ врачей на современном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет ¦¦ ¦ технологическом уровне с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТГМА ¦ ¦¦ ¦ применением компьютерных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ тест - программ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦15¦ Укрепление материальной ¦ 24500,0 ¦4500,0 ¦20000,0¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Федеральный ¦¦ ¦ базы службы материнства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет ¦¦ ¦ и детства, завершить 1-ю ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ очередь строительства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ бластной детской больницы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦16¦ Детская инфекционная больница¦ 120,0 ¦ - ¦ 120,0 ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦ на 100 коек (проектно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет ¦¦ ¦ сметная документация) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦17¦ Организация Ржевского ¦ 23936,0 ¦ 20,0 ¦ 2381,6¦16671,2¦ 4763,2¦ Управление ¦ Кредиты ¦¦ ¦ перинатального центра, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ ВБРиР ¦¦ ¦ реконструкция роддома под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ межрайонный перинатальный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ центр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦18¦ Реконструкция существующего ¦ 141,6 ¦ - ¦ 141,6 ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦ родильного дома в Центр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет - 20 %¦¦ ¦ репродуктивного здоровья. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Местный ¦¦ ¦ Служба "Брак и семья". ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет - 80 %¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦19¦ Центр лечения и профилактики ¦ 1000,0 ¦ - ¦ 500,0 ¦ 500,0 ¦ - ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦ аллергодерматозов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет - 30 %¦¦ ¦ (реконструкция помещений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Федеральный ¦¦ ¦ в ОКВД) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет - 70 %¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦20¦ Реализация утвержденной ¦ 545,0 ¦470,0 ¦ 75,0 ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦ Губернатором Тверской области ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет - 75 %¦¦ ¦ программы по развитию и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Департамент ¦ Внебюджетные ¦¦ ¦ укреплению системы санаторной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ образования, ¦ источники - ¦¦ ¦ помощи детям Тверской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Фонд социальной ¦ 25 %¦¦ ¦ области на 1995 - 1998 г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поддержки ¦ ¦¦ ¦ Оздоровление детей как ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ населения ¦ ¦¦ ¦ отдельная подпрограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ Постан. N 288 от 6.12.95 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦21¦ Изучение состояния здоровья ¦ 20,0 ¦ 10,0 ¦ 10,0 ¦ - ¦ - ¦ ТГМА ¦ Областной ¦¦ ¦ школьников и проблем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет ¦¦ ¦ вегетологии (научные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ разработки) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ 1. Вегетология на различных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ этапах онтогенеза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ (ранний онтогенез). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ 2. Аномалии развития, пороки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ и их влияние на формирование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ здоровья. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ 3. Лазеродиагностика и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ лазеротерапия: областной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ центр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦22¦ Внедрение новых методов ¦ 30,0 ¦ 15,0 ¦ 15,0 ¦ - ¦ - ¦ ТГМА ¦ Областной ¦¦ ¦ снижения перинатальной и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет ¦¦ ¦ младенческой смертности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ 1. Состояние системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ сурфактанта на различных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ этапах онтогенеза: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ - причины дегенерации; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ - возможности реабилитации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ 2. Неотложные состояния в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ неонатологии и возможности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ интенсивной терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦23¦ Научное обоснование ¦ 30,0 ¦ 15,0 ¦ 15,0 ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦ необходимости мониторинга за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет ¦¦ ¦ репродуктивным здоровьем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТГМА ¦ ¦¦ ¦ мальчиков - будущих отцов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ Совершенствование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ диагностики и коррекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ выявленных нарушений: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ 1. Изучить отдаленные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ результаты оперативного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ лечения детей с гипоспадией, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ крипторхизмом, варикоцеле. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ 2.Изучить материалы по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ частоте выявления детей с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ органическими нарушениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ половых желез и генетическому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ обследованию родительских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ пар ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ 3. Изучить эпидемиологию ¦ Без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТГМА ¦ ¦¦ ¦ заболеваний и пороков развития¦ затрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ мочеполовой системы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ Полученные результаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ обсудить на врачебной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ конференции и доложить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ администрации области ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦24¦ Проанализировать материалы ¦ 10,0 ¦ 5,0 ¦ 5,0 ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦ ОДБ по травмам у детей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет ¦¦ ¦ Выступить по телевидению, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТГМА, средства ¦ ¦¦ ¦ радио о мерах профилактики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ массовой ¦ ¦¦ ¦ подобных травм у детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ информации ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦25¦ Изучение демографии и ¦ 40,0 ¦ 10,0 ¦ 10,0 ¦ 10,0 ¦ 10,0¦ Управление ¦ Федеральный ¦¦ ¦ здоровья Тверской обл.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет - 80 %¦¦ ¦ - мотивация рождения и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТГМА ¦ Областной ¦¦ ¦ воспитания здорового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет - 20 %¦¦ ¦ ребенка; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ - преимущества грудного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ вскармливания; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ - стимулирование рождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ 2 - 3-го ребенка в здоровой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ семье ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦26¦ Обеспечение оборудованием ¦ 32230,0 ¦13096,0¦ 6320,0¦ 6153,0¦ 6656,0¦ Управление ¦ Бюджеты: ¦¦ ¦ детских лечебных учр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ Федеральный -¦¦ ¦ - реанимационное ¦ 7588,0 ¦ 4720,0¦ 860,0¦ 908,0¦ 1100,0¦ ¦ 20 % ¦¦ ¦ - диагностическое ¦ 11872,0 ¦ 3550,0¦ 2910,0¦ 2700,0¦ 2712,0¦ ¦ Областной - ¦¦ ¦ - лечебное ¦ 11684,0 ¦ 4117,0¦ 2430,0¦ 2430,0¦ 2707,0¦ ¦ 40 % ¦¦ ¦ - лабораторное ¦ 1086,0 ¦ 709,0¦ 120,0¦ 120,0¦ 137,0¦ ¦ Местный - ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 20 % ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Внебюджетные ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ источники - ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 20 % ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦27¦ Организовать во всех ¦ 100,0 ¦ 50,0 ¦ 50,0 ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Кредиты ¦¦ ¦ родовспомогательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ Всемирного ¦¦ ¦ учреждениях палаты совместного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ банка ¦¦ ¦ пребывания матери и ребенка, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ реконструкци覦 ¦ оснастить их ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ развития ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦28¦ Предусмотреть выделение ¦ Без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ставок в детских поликлиниках ¦ затрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ для обслуживания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ новорожденных (до 3-х месяцев)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦29¦ Проведение ежегодных ¦ 60,0 ¦ 30,0 ¦ 30,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦ семинаров для врачей по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет ¦¦ ¦ актуальным вопросам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ перинаталогии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ (командировочные расходы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ оплата лекторам) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦30¦ Провести областную ¦ 5,0 ¦ 5,0 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Внебюджетные ¦¦ ¦ конференцию по проблемам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ источники ¦¦ ¦ естественного вскармливания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ в Тверской области ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦31¦ Обучение акушерок, мед. ¦ 44,0 ¦ 11,0 ¦ 11,0 ¦ 11,0 ¦ 11,0 ¦ Фонд социальной ¦ Внебюджетные ¦¦ ¦ сестер новым технологиям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поддержки ¦ источники ¦¦ ¦ сцеживания молока. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ населения ¦ ¦¦ ¦ Приобретение молокоотсосов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦32¦ Разработать алгоритмы ¦ 15,0 ¦ - ¦ 15,0 ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦ при различных клинических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет ¦¦ ¦ ситуациях в раннем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТГМА ¦ ¦¦ ¦ неонатальном периоде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦33¦ Изучить влияние заболеваний ¦ 15,0 ¦ - ¦ 15,0 ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦ печени матери на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет ¦¦ ¦ функциональную зрелость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТГМА ¦ ¦¦ ¦ печени новорожденного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦34¦ Исследовать факторы риска ¦ 20,0 ¦ 10,0 ¦ 10,0 ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦ перинатальных потерь в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет ¦¦ ¦ Твери и области, разработать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ мероприятия по снижению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ показателей перинатальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ и младенческой смертности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦35¦ Создание службы социального ¦ 200,0 ¦ 50,0 ¦ 50,0 ¦ 50,0 ¦ 50,0 ¦ Управление ¦ Местный ¦¦ ¦ патронажа семей группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ социальной ¦ бюджет ¦¦ ¦ социального риска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ защиты, ¦ ¦¦ ¦ (одинокие беременные, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Администрации ¦ ¦¦ ¦ юные матери, многодетные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ городов и ¦ ¦¦ ¦ семьи, семьи с детьми - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ районов ¦ ¦¦ ¦ инвалидами) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+¦36¦ Предусмотреть оздоровительно-¦ 2000,0 ¦ 500,0 ¦ 500,0 ¦ 500,0 ¦ 500,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦¦ ¦ реабилитационные санаторные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ социальной ¦ бюджет - 30 %¦¦ ¦ заезды в санатории "Мать и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ защиты, Фонд ¦ Внебюджетные ¦¦ ¦ ребенок" для семей социального¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ социального ¦ средства - ¦¦ ¦ риска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ страхования ¦ 70 % ¦L--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------- НАУЧНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ Научное обеспечение Программы включает ряд обязательныхкомпонентов: 1. Разработка методологических аспектов деятельности. 2. Научное обоснование содержания деятельности, включая иэкономическое обоснование. 3. Научное сопровождение, то есть создание лабильной научнойгруппы, проводящей исследования и анализ основных направленийдеятельности с ежегодным и долговременным планированием исследований. Одним из итогов реализации 2 фазы явилось создание оригинальнойметодологии ("Тверская спираль"), позволяющей при оптимальном вариантеисполнения добиться поступательного накопления здоровья в популяции,что позволяет использовать данную модель и в 3-й фазе программы. Анализ развития службы детства и родовспоможения за последние 5лет позволяет достаточно уверенно обосновать следующие разделыдеятельности до 2010 года: 1. Развитие системы подготовки молодежи (будущих родителей) косознанному (мотивированному) вступлению в брак и воспроизводствуздорового потомства. 2. Разработка и совершенствование паспорта здоровья будущихродителей, фиксирующего динамику здоровья и индивидуальные программыоздоровления. 3. Организация семейных диспансеров и развитие движения "Здоровьечерез семью". 4. Укрепление центра репродуктивного здоровья. Создание единогоорганизационно-методического центра с общим банком данных поуправляемой беременности. 5. Создание службы, продолжение реализации программы постимулированию естественного вскармливания "Грудное молоко". 6. Укрепление системы реабилитации детей, пострадавших"наследственно" или анте-интранатально (подпрограмма "Дети -инвалиды"). 7. Направленное воздействие на группу часто болеющих детей:создание комплексов, уменьшающих удельный, вес данной группы с учетомвегетативного, иммунного и других статусов организма в условияхконкретного экологического воздействия. 8. Учет эндемичности отдельных районов области с защитой функциищитовидной железы. 9. Психическое здоровье детей как залог соматического здоровья. 10. Физическое развитие, борьба с гиподинамией. Спорт. 11. Проблемы формирования и мониторинга здоровья матери. 12. Формирование здоровья мальчиков как будущих отцов. 13. Создание службы консультаций по вопросам зачатия. ОРГАНИЗАЦИЯ НАУЧНОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ПРОГРАММЫ Научное сопровождение программы осуществлялось и должноосуществляться специальной научной группой, количество исполнителейкоторой с 1989 по 1995 год колебалось от 49 до 14 в зависимости отуровня задач (определяемых социальным заказом). Особенности работы группы, финансируемой на хоздоговорной основеАдминистрацией области через Управление или соответствующие фонды,заключается в объединении исследовательских и практических(внедренческих) интересов. Научное обеспечение 3 фазы предполагается построить как и научноеобеспечение 2-й фазы, специальной научной группой сопровождения,которая будет состоять из 7 человек научных сотрудников и 7 человеклаборантского состава и вспомогательного персонала. Основными направлениями группы является анализ ситуации иобоснование управленческих решений для органов здравоохранения попроблемам формирования здоровья. Предполагается углубить научныеисследования по разработке эффективных мер снижения младенческойсмертности за счет ее перинатального компонента, снижениязаболеваемости детей. Научное обеспечение предусматривает и выполнение достаточноглубоких исследовательских работ, позволяющих углубить представления оразвитии состояний и заболеваний, угрожающих переходом в хроническиесостояния. Приоритетными направлениями НИР являются: - ежегодный глубокий научный анализ младенческой смертности, срекомендацией по коррекции; - изучение рейтинга отдельных компонентов этапа зачатия и ихвлияние на формирование здоровья; - определяющее влияние на формирование перинатальных заболеваний; - влияние экологических факторов на формирование здоровья; - возможности коррекции вегетативного статуса детей. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДО 2010 ГОДА Развитие службы охраны здоровья женщин и детей базируется наследующих принципах: - обеспечение приоритетного и опережающего развития службы охраныматеринства и детства, в том числе на основе целевых федеральныхпрограмм; - обеспечение государственной гарантии бесплатной, оптимальной пообъему и качеству, дифференцированной в зависимости от возраста исостояния здоровья медицинской помощи детям и женщинам; - развитие промышленного производства питания для детей,реализация программ создания медицинской техники, изделий медицинскогоназначения для службы материнства и детства в соответствии с принятойгосударственной и территориальной программами; - осуществление государственной поддержки научных работ поразработке лекарственных форм и диагностических систем дляиспользования в акушерско-гинекологической и педиатрической практике; - приоритет тем медицинским технологиям, которые обеспечиваютрождение здоровых детей, профилактике инвалидности, решению задач повыхаживанию детей; - реформирование кадровой политики в области охраны материнства идетства (аттестация, повышение квалификации); - реализация принципа регионализации дорогостоящихспециализированных видов медицинской помощи женщинам и детям на основесоздания во всех территориях гарантированных базовых медицинскихуслуг; - внедрение гибких организационных систем в зависимости отрегиональных особенностей, отказ от жесткой регламентации структуры исети амбулаторно-поликлинических учреждений для женщин и детей; - сосредоточение научно-исследовательских работ на основныхнаправлениях, решающих главные задачи по обеспечению зашиты, выживанияи развития детей: мониторинг состояния плода и разработка методовкоррекции выявленных нарушений, диагностика и лечение внутриутробныхинфекций, натальная диагностика врожденной и наследственной патологии,фармакология перинатального периода, разработка критериев качества иэффективности медицинской помощи детям, оценка актуальности иэкономической целесообразности предлагаемых медико-организационныхтехнологий и программ, исследование проблем влияния на здоровье детейнеблагоприятных факторов окружающей среды; разработка детскихлекарственных форм и препаратов, иммунопрепаратов, вакцин, сывороток. Экономической основой для реализации плана Национальных действийв интересах детей должны быть: - государственное бюджетное финансирование службы охраны здоровьяматери и ребенка на основе базовой программы гарантированноймедицинской помощи, разработанных медико - экономических стандартов; - целевые федеральные программы, утвержденные Правительством,муниципальные (региональные) программы; - совершенствование системы льгот, выплат, компенсаций наоказание медицинской помощи, лекарственного обеспечениямалообеспеченных семей; - совершенствование системы льготного налогообложения учреждений,оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям, - создание условий для активного включения бизнеса в ПрограммыНационального плана действий в интересах детей. Успешному выполнению плана национальных действий должныспособствовать: - обеспечение атмосферы партнерства на государственном уровне; - участие в принятии решений и проведении мероприятийобщественных организаций на основе сотрудничества междугосударственными и негосударственными структурами, группамивзаимопомощи, родительскими ассоциациями, благотворительнымиорганизациями; - поддержка развития международного сотрудничества нагосударственном, региональном, муниципальном, учрежденческом уровнях,между общественными организациями. КАДРОВАЯ ПОЛИТИКА НА 3 ЭТАПЕ "ТВЕРСКОЙ СПИРАЛИ" Кадровая политика в III фазе программы будет включать 7компонентов: 1. Подбор. 2. Подготовка. 3. Расстановка. 4. Повышение квалификации. 5. Профилизация. 6. Аттестация. 7. Закрепление. В то же время акцент в 3 фазе смещается с подготовки и повышенияквалификации (доминировавших во 2 фазе) на профилизацию, аттестацию изакрепление с сохранением ведущего значения повышения квалификации. Программа действий предусматривает продолжение подготовки врачей- педиатров, акушеров - гинекологов, но в меньшем объеме, не более 100человек в год. Повышение квалификации врачей - педиатров требует дальнейшегосовершенствования, так как будет проводиться на местной базе ипотребует усиления инфраструктуры факультета постдипломногообразования ТГМА за счет организации новых кафедр и курсов ипривлечения опытных профессоров и специалистов к учебному процессу. Изменение акцентов в кадровой политике требует прежде всегоактуализации процесса аттестации: с одной стороны - унификацииконтроля базовых знаний, с другой - повышения уровня контроля знаний. Профилизация будет одним из основных процессов (включая иперепрофилизацию), что потребует дополнительного анализа ситуацииподготовки лиц по действительно требуемым профилям, вакантным позициями плановой политике профилизации в районах области с акцентом наподготовку семейного врача и врача общего профиля. Закрепление кадров на рабочих местах, особенно в сельскихрайонах, представляет собой один из важнейших компонентовмуниципальной кадровой политики. Главы администраций районов и главныеврачи ЦРБ могут принимать педиатров на контрактной основе, запросивхарактеристику из деканата педиатрического факультета ТГМА. СОСТОЯНИЕ СЛУЖБЫ ДЕТСТВА И РОДОВСПОМОЖЕНИЯ НА 01.01.96 ГОДА Тверская область является типичным представителем Центральногорегиона России. Демографические показатели традиционно имели рядотрицательных характеристик: - низкий показатель рождаемости, не обеспечивающийвоспроизводства населения; - высокая младенческая смертность: 71 место среди 73 регионовРоссии в 1988 году; - высокая общая смертность; - низкая продолжительность жизни; - удельный вес детей среди населения 18,2 %, в то же время доляпенсионеров - 26,2 %. В условиях дефицита средств, слабо развитой инфраструктуры вобласти площадью 82 тыс. кв. км, быстрых успехов можно достигнутьтолько при условии централизации средств на основных, ключевых этапахформирования здоровья. Реализация Программы предполагает довольно длительный периодвремени - около 20 лет. Для возможности реального планирования сучетом стратегии на здоровье предусмотрены 3 фазы Программы. По итогамзавершения 2-й фазы Программы можно отметить существенное улучшениеосновных показателей службы материнства и детства, а Тверская областьстала одним из регионов России, куда приезжают специалисты соседнихобластей для изучения опыта программно - целевого подхода к решениюважных социальных, медицинских проблем. Ведущие специалисты Управленияучаствуют в разработке приказов МЗ и методических рекомендаций. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ службы материнства и детства в условиях реализации Программы -----------------------------------T--------T---------T---------¬ ¦ Показатели ¦ 1987 ¦ 1990 ¦ 1995 ¦ +----------------------------------+--------+---------+---------+ ¦ Младенческая смертность, % ¦ 22,6 ¦ 19,3 ¦ 19,3 ¦ ¦ Перинатальная смертность, % ¦ 21,9 ¦ 20,5 ¦ 18,0 ¦ ¦ Неонатальная смертность, % ¦ 13,6 ¦ 11,2 ¦ 11,6 ¦ ¦ Мертворождаемость, % ¦ 1,22 ¦ 1,09 ¦ 0,87 ¦ ¦ Заболеваемость общая до 1 года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ на 1000 ¦2203 ¦1369,5 ¦2314,5 ¦ ¦ Диспансеризация на 1000 ¦ 162,0 ¦ 164,8 ¦ 206,8 ¦ ¦ Материнская смертность на 100000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ живорожденных ¦ 23,1 ¦ 42,0 ¦ 40,4 ¦ ¦ Аборты: - на 1000 фертильных ¦ 101,9 ¦ 109,9 ¦ 62,0 ¦ ¦ женщин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - на 100 родов ¦ 177,2 ¦ 214,7 ¦ 196,0 ¦ ¦ Удельный вес женщин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ использующих контрацептивы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ на 1000 женщин фертильного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ возраста: - спирали ¦ н. д. ¦ 143,2 ¦ 152,3 ¦ ¦ - гормоны ¦ н. д. ¦ 19,2 ¦ 56,1 ¦ ¦ Удельный вес нормальных родов, % ¦ 46,6 ¦ 34,3 ¦ 25,1 ¦ ¦ Заболевания беременных: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - анемия ¦ 7,2 ¦ 8,8 ¦ 16,0 ¦ ¦ - токсикоз ¦ 6,0 ¦ 8,7 ¦ 12,3 ¦ ¦ Кесарево сечение, % ¦ 2,4 ¦ 3,5 ¦ 5,4 ¦ L----------------------------------+--------+---------+---------- Программа охраны здоровья женщин и детей, ее реализациясопровождается разработкой более конкретных коротких подпрограмм,позволяющих представить план действия по тем или иным задачамсегодняшнего дня, с привлечением внебюджетных средств. Это такиепрограммы как "Социальная защита и здоровье детей Тверской области",финансируемая областным фондом социальной поддержки населения,программы "Безопасное материнство", "Планирование семьи", "Развитиесанаторной помощи детям", "Реабилитация детей с нарушением слуха". Кадровая политика решается открытием в 1990 году в Тверскоймедицинской Академии педиатрического факультета. Дляусовершенствования врачей по актуальным для области проблемампедиатрии на факультете постдипломной подготовки ТГМА в 1991 годуоткрыт курс детских болезней, где ежегодно повышает квалификацию 80педиатров. В систему допуска ординаторов, врачей - интернов,выпускников педиатрического факультета к практической деятельностивнедрен международный тестовый контроль. В области организовано оздоровление детей первых классов безотрыва от обучения на базе санаториев "Карачарово", "Голубые озера","Верхний бор", "Игуменка", а также оздоровление по системе "Мать идитя", в том числе и бесплатно для многодетных и малообеспеченныхсемей. В период адаптации детей - первоклассников в школе проводитсявитаминизация детей за счет средств фонда социальной поддержкинаселения. Создан Центр планирования семьи и репродукции, входящий в составперинатального центра, где оказывается консультативная помощь повопросам контрацепции, подготовки к браку, проводится генетическоеконсультирование и выявление факторов риска рождения детей сразличными генетическими нарушениями. Демографическая ситуация в области усугубляется снижениемпоказателя брачности, увеличением числа разводов, рождением детей внебрака, ростом числа отказных детей. Удельный вес нормальных родов по-прежнему остается низким: 25 %по области, а в г. Твери этот показатель еще меньше - 15,5 %. Наибольшую патологию, осложняющую беременность составляют: анемия- 40 % , заболевания мочеполовой системы - 10 %, сердечно-сосудистойсистемы - до 15 %. Здоровье детей в постнатальном периоде включает реабилитациючерез правильно организованное питание. Программа естественноговскармливания работает в области в течение 3-х лет. Удельный весестественного вскармливания по результатам экспертизы в детскихполиклиниках увеличился с 22 % до 40 %. Детское питание является одним из важнейших условий формированияздоровья детей, особенно 1-го года жизни. Во исполнение Программыежегодно за счет внебюджетных средств приобретались продукты детскогопитания для бесплатного обеспечения детей 1-го года жизни в сельскойместности. Здоровье и физическое развитие потомства зависит не столько отусловий, в которых живут сейчас отец и мать, но и от того, в какихусловиях происходило становление репродуктивного здоровья будущихродителей. Вызывает большую озабоченность рост хроническойзаболеваемости среди детей, а это будущие родители; их здоровье всамой большой степени влияет на уровень здоровья нового, будущегопоколения. Новообразования: в 1995 г. - 2,8 % (увеличиваются из года в год,в 1994 г. - 2,4 %). Болезни эндокринной системы: увеличиваются за счет заболеванийщитовидной железы. Врожденные аномалии: 10,7 % , г. Тверь - 15,1 %, в том числеврожденные пороки сердца - 5,36 %, г. Тверь - 9,5 %, выросли в 2 раза(до 5 лет). Травмы, отравления: область - 85,2 %, г. Тверь - 155 %. Заболевания кожи: 75,5 %, г. Тверь - 65 %. Болезни крови: лейкозы медленно увеличиваются. Заболеваемость органов пищеварения: 71,1 %. Всего детей - инвалидов: 2974 - 1 %. ФИНАНСОВАЯ ОЦЕНКА ПРОГРАММЫ Оценка Программы проведена в ценах, действующих на 1 октября 1996года в миллионах рублей. Ориентировочная стоимость предложенных мероприятий определилась всумме 377,5 млрд руб., в том числе по годам: 1997 - 109,4 млрд. руб. 1998 - 51,5 млрд. руб. 1999 - 114,5 млрд. руб. 2000 - 102,1 млрд. руб. Расходование средств за 1997 год предполагается по следующимнаправлениям: 1. Строительство и реконструкция - 20344,8 млн. руб. (из нихоборудование - 16535,4 млн. руб.): а) строительство - 4620,0 млн. руб., в том числе оборудование - 924,0 млн. руб.; б) реконструкция - 166,8 млн. руб. в том числе оборудование - 53,4 млн. руб.; в) обеспечение оборудованием существующих ЛПУ - 15558,0 млн. руб. 2. Современные медицинские технологии формирования здоровья -1384,8 млн. руб.: а) в педагогических учреждениях - 158,3 млн. руб.; б) в медицинских учреждениях - 98,5 млн. руб.; в) новые формы санитарной гигиены и медицинского образования - 241,0 млн. руб. 3. Подготовка кадров - 132,0 млн. руб.: а) оснащение средствами информации - 9,0 млн. руб.; б) программы - 43,9 млн. руб.; в) семинары - 69,1 млн. руб. 4. Социальная зашита детей и материнства - 36635,0 млн. руб.: а) питание детей - 35000,0 млн. руб.; б) рабочие места матерей - 30,0 млн. руб.; в) оздоровление - 1605,0 млн. руб. 5. Реабилитация - 269,6 млн. руб. 6. Научное обеспечение - 256,0 млн. руб. Финансовое обеспечение Программы предусматривается следующимиисточниками: - кредиты Всемирного Банка реконструкции и развития - 6592,4 млн.руб.; - федеральный бюджет - 7879,5 млн. руб.; - областной бюджет - 8086,2 млн. руб.; - местный бюджет - 84676,8 млн. руб.; - внебюджетные источники финансирования - 2225,5 млн. руб. Затраты по этапам Программы составляют: 1 этап - формирование здоровья будущих родителей - 88097,1 млн.руб.; 2 этап - зачатие - 555,0 млн. руб.; 3 этап - беременность - 4226,8 млн. руб.; 4 этап - роды, безопасное материнство - 241,0 млн. руб.; 5 этап - постнатальный этап формирования здоровья - 32333,5 млн.руб.; Научное обеспечение - 130,0 млн. руб. Из-за нестабильности цен и продолжающейся инфляции в началекаждого, начиная с 1998, года предлагается проводить корректировкустоимости мероприятий на общий коэффициент; в случаезаинтересованности исполнителя и Финансирующей стороны возможендифференцированный подход. Управляющий делами аппарата Губернатора области А.И.Капитонов