Постановление Губернатора Тверской области от 14.07.1997 № 388
О развитии и совершенствовании медицинской информатики в Тверской области
ГУБЕРНАТОР ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ П О С Т А Н О В Л Е Н И Е14.07.97 г. г. Тверь N 388О развитии и совершенствованиимедицинской информатики вТверской области. В целях развития медицинской информатики в Тверской области,выполнения обязательств по кредиту Всемирного Банка и обеспеченияединства программно-технических комплексов в системе здравоохранения П О С Т А Н О В Л Я Ю: 1. Образовать Координационный комитет по информатизацииздравоохранения при Администрации Тверской области (Приложение N 1). 2. Утвердить: - Положение о Координационном комитете по информатизацииздравоохранения (Приложение N2); - Концепцию информатизации здравоохранения Тверской области(Приложение N 3). 3. Департаменту здравоохранения Администрации Тверской области(Косарев А.В.): - до 01.11.97 г. на базе областного бюро санитарной статистикиорганизовать Центр медицинской информатики - рабочий органКоординационного комитета по информатизации здравоохранения; - в срок до 01.08.97 г. разработать и утвердить Положение оЦентре медицинской информатики; - в срок до 01.10.97 г. определить помещение для размещенияЦентра медицинской информатики; - штатную численность работников Центра и его финансированиеобеспечить в пределах численности и ассигнований, выделяемых наздравоохранение. 4. Контроль за ходом настоящего постановления возложить назаместителя Губернатора Тверской области А.Н. Головкина. Губернатор области В.И. Платов Приложение N 1 к постановлению Губернатора N 388 от 14.07.97 г. С О С Т А В КООРДИНАЦИОННОГО КОМИТЕТА ПО ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯГоловкин А.Н.- заместитель Губернатора Тверской области, председатель комитетаЧлены комитета:Ганыкина Л.И.- зам. начальника отдела лекарственного обеспечения департамента здравоохранения администрации Тверской областиГоловкина О.А.- зам. начальника управления здравоохранения администрации г.ТвериЗлобин А.Н.- исполнительный директор ТФОМСИванов О.П.- главный врач Торжокской ЦРБКалинкин М.Н.- декан лечебного факультета Тверской государственной медицинской академииКонюхова К.А.- главный врач областного кожно-венерологического диспансераКорниевский Е.А.- главный врач Вышневолоцкой ЦРБМихеев В.Н.- начальник управления социально-экономического анализа и информации администрации Тверской областиМолокаев А.М.- заместитель начальника департамента здравоохранения администрации Тверской областиТихомирова В.С.- начальник отдела АСУ областной клинической больницыТуркин С.В.- заведующий отделом АО НИИ ЦентрпрограммсистемЮганов А.Б.- главный врач Калязинской ЦРБЯшин Е.Н.- главный врач Центра санэпиднадзора Управляющий делами аппарата Губернатора области А.И. Капитонов Приложение N 2 к постановлению Губернатора N 388 от 14.07.97 г. П О Л О Ж Е Н И Е о координационном комитете по информатизации здравоохранения Тверской области 1. Общие положения 1.1. Координационный комитет по информатизации здравоохраненияТверской области создается постановлением Губернатора области в целяхразвития работ по медицинской информатике в Тверской области,выполнения обязательств по кредиту Всемирного Банка и координациидействий всех заинтересованных сторон. Губернатор утверждаетперсональный состав комитета. 1.2. Координационный комитет состоит из председателя и членовкомитета. При необходимости координационный комитет привлекает к своейработе по медицинской информатике дополнительных экспертов. В качестверабочего органа координационного комитета организуется Центрмедицинской информатики. 1.3. Председатель комитета созывает и ведет заседания комитета,согласовывает кандидатуру директора Центра медицинской информатики. 1.4. Заседания координационного комитета созываются егопредседателем по мере необходимости, но не реже одного раза в месяц. 1.5. Решения координационного комитета принимаются простымбольшинством голосов, при равенстве которых голос председателяявляется решающим. 2. Компетенция координационного комитета В компетенцию координационного комитета входят следующие функции: 2.1. Координация действий всех заинтересованных структур, преждевсего государственных и муниципальных учреждений, в областимедицинской информатики. 2.2. Определение приоритетных направлений развития медицинскойинформатики в Тверской области. 2.3. Утверждение областных стандартов и нормативных документов вобласти медицинской информатики. 2.4. Определение долгосрочных и краткосрочных целей развитиямедицинской информатики в Тверской области. 2.5. Анализ конкретных программ и проектов в области медицинскойинформатики Тверской области с учетом их стоимости и ожидаемой пользыот реализации. 2.6. Научно-методическое руководство деятельностью Центрамедицинской информатики. Наиболее важные решения координационного комитета по согласованиюс заместителем Губернатора по социальным вопросам оформляются какраспоряжения заместителя Губернатора или выносятся на рассмотрениеГубернатора Тверской области. Решения координационного комитета являются обязательными дляисполнения заинтересованными ведомствами и учреждениями. 3. Реорганизация или ликвидация координационного комитета При необходимости координационный комитет по информатизацииздравоохранения Тверской области может быть реорганизован илиликвидирован постановлением Губернатора Тверской области. Управляющий делами аппарата Губернатора области А.И. Капитонов Приложение N 3 к постановлению Губернатора N388 от 14.07.97 г. КОНЦЕПЦИЯ ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИКОНЦЕПЦИЯ ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ_____________________________________________________51. Введение Общее состояние системы здравоохранения__________________82. Цель информатизации_______________________________________________83. Субъекты информатизации___________________________________________84. Увязка с действующими концепциями и программами___________________85. Текущее состояние информатизации здравоохранения области__________9 5.1. Текущее состояние информатизации учреждений здравоохранения области______________________________________9 5.1.1 Организационное обеспечение____________________________9 5.1.2 Средства вычислительной техники________________________9 5.1.3 Программные средства___________________________________9 5.2. Текущее состояние информатизации системы ОМС________________10 5.3. Недостатки в информатизации здравоохранения_________________106. Основные направления информатизации______________________________117. Основные принципы построения информационной системы здравоохранения Тверской области_________________________________12 7.1. Принцип концептуального единства____________________________12 7.2. Принцип модифицируемости и адаптивности_____________________12 7.3. Принцип надежности__________________________________________12 7.4. Принцип модульности_________________________________________13 7.5. Принцип авторизации доступа к системе_______________________13 7.6. Принцип эффективности_______________________________________13 7.7. Принцип целостности и непротиворечивости данных системы_____13 7.8. Принцип многоуровневости____________________________________138. Примерная структура вычислительной сети здравоохранения области__________________________________________________________149. Основные задачи объединенного информационного центра_____________1410. Структура баз данных объединенного вычислительного центра здравоохранения_________________________________________________15 10.1. Сведения о населении области______________________________15 10.2. Сведения о производителях медицинских услуг_______________15 10.3. Сведения об учебных заведениях, поставляющих кадры для системы здравоохранения области___________________________16 10.4. Сведения об органах управления здравоохранения____________16 10.5. Сведения о страховых компаниях, системе органов ТФОМС, страхователях______________________________________16 10.6. Сведения по законодательной базе нормативам и стандартам в области здравоохранения и медицинского страхования_______________________________________________16 10.7. Сведения о поставщиках услуг и производителях оборудования для медицинских учреждений___________________17 10.8. Сведения по экономическим показателям развития федерации, области и отдельных районов, сведения по состоянию окружающей среды________________________________17 10.9. Сведения по чрезвычайным ситуациям________________________17 10.10. Сведения по региональной информационной сети здравоохранения области и информационному центру_________18 10.11. Оперативные данные отдельных работников аппарата управления системой здравоохранения______________________1811.Основные задачи информационного центра ТФОМС_____________________1812.Основные задачи информационных центров представительств ФОМС_____________________________________________________________1813.Основные задачи локальных автоматизированных систем в ЛПУ________1914.Основные задачи зональных опорных пунктов________________________2015.Основные задачи вычислительных центров учебных заведений здравоохранения области__________________________________________2016.Информационные связи с вычислительными центрами и вычислительными сетями области___________________________________2117.Информационные связи с внешними вычислительными сетями федерального и международного масштаба___________________________2118.Авторизация доступа к информации региональной сети здравоохранения__________________________________________________2219.Предложения в бизнес-план работ по реализации концепции информатизации Тверской области__________________________________22 19.1. Организационные принципы___________________________________22 19.2. Научно-техническая политика________________________________22 19.3. Первоочередные задачи на ближайшие 2 года__________________2320.Предварительная оценка социально-экономической эффективности проведения работ по информатизации здравоохранения Тверской области_________________________________24 1. Введение. Общее состояние системы здравоохранения В настоящее время состояние системы здравоохранения Тверскойобласти является тяжелым, прежде всего по причине недостаточногофинансирования лечебных учреждений, а также неэффективногоиспользования выделяемых ресурсов. Так, среднее время пребывания больного на койке в областисоставило в 1993 году -17.3, в 1994 году -17.2. Уровень госпитализациина 1000 жителей области составил в 1993 году -206.2, в 1994 году -213.2.Среднее число дней нахождения на больничной койке на 1000жителей составляет 3667 дней. Для сравнения, в развитых странах Западаэтот показатель не превышает 1000 дней. Дефицит финансовых ресурсов составляет более 40 процентов, а надорогостоящую стационарную помощь идет более 60 процентов расходовлечебно-профилактических учреждений. Для решения возникших проблем необходимо на базе проектаВсемирного банка для Тверской области произвести реформированиесистемы здравоохранения, прежде всего ее хозяйственного механизма. Важнейшим элементом реформ должно стать создание качественногоинформационно-технического обеспечения проводимых преобразований. 2. Цель информатизации Повышение качества медицинского обслуживания населения, болеерациональное распределение финансовых, материальных, нематериальных икадровых ресурсов здравоохранения. 3. Субъекты информатизации ЛПУ, региональные администрации, органы управленияздравоохранением ТФОМС. К реализации концепции планируется привлечениестраховых организаций, страхователей, иных организаций. 4.Увязка с действующими концепциями и программами Программа информатизации здравоохранения Тверской области должнабыть увязана с общей программой развития здравоохранения области собластными программами социально-экономического развития области, спрограммой информатизации области, с программой "Информатизацияздравоохранения России на 1996-1998 годы",а также с проектом МировогоБанка по Тверской области по развитию здравоохранения. 5. Текущее состояние информатизации здравоохранения области. 5.1. Текущее состояние информатизации учреждений здравоохранения области. 5.1.1.Организационное обеспечение В начале текущего года управлением здравоохранения начаты работыпо созданию единой информационной системы здравоохранения области.Разработано техническое задание на создание объединенноговычислительного центра, проведены работы по подбору кадров центра изакупке программного и технического обеспечения.Создана концепцияинформатизации здравоохранения области. 5.1.2. Средства вычислительной техники. Всего в учреждениях здравоохранения области насчитывается около600 персональных компьютеров. Основной парк вычислительной техники лечебно-профилактическихучреждений составляют морально и физически устаревшие персональныекомпьютеры типа АТ 286 и АТ 386. Количество относительно новыхкомпьютеров типа АТ 486 и особенно современных типа РЕNТIUМ и РЕNТIUMPRO ничтожно мало. Так, например, в крупной Ржевской ЦРБ таковых посостоянию на 01.01.96 г. всего две из 27 ПЭВМ. В целом по больницамобласти доля новой вычислительной техники составляет на 01.06.96 г. неболее 20 процентов. Крайне мало используются средства локальной сети иэлектронной почты, технические средства мультимедиа. Ни одно изучреждений здравоохранения не подключено к глобальным информационнымсистемам типа INTERNET, РЕЛКОМ или МЕDNЕТ. 5.1.3. Программные средства В области имеется значительный задел по программному обеспечениюдля здравоохранения. В различных ЛПУ существуют свои собственные разработки.К таковымследует, прежде всего, отнести ЛПУ, расположенные в г. Твери -областную клиническую больницу, областную детскую больницу, областнойпсихоневрологический диспансер, 2 городскую больницу и другие. Активно ведется работа по автоматизации здравоохранения врайонных ЦРБ, прежде всего в Ржеве, Торжке, Удомле.Разработан типовойкомплекс программного обеспечения для медицинского страхования. Вобласти широко используются АРМ отдельных рабочих мест. 5.2. Текущее состояние информатизации системы ОМС. Работы по информатизации системы ОМС ведутся более быстрымитемпами по сравнению с информатизацией учреждений здравоохранения.Всоответствии с концепцией информатизации системы ОМС Россииразработана территориальная концепция информатизации. Втерриториальном фонде с момента его организации функционируетинформационный отдел. По состоянию на 1.06.96 года в системе ОМСобласти имеется 114 персональных компьютера, включая два сервера DELLи рабочая станция МОТОRОLА. В территориальном фонде имеются двелокальные сети. В информационной системе территориального фонда работаютсовременные системные программные средства типа WINDOWS, INFORMIX,FОХРRО и т.д., а также прикладное программное обеспечение. Работы посозданию информационного обеспечения ведутся на основе единыхтребований Федерального фонда ОМС. 5.3 Недостатки в информатизации здравоохранения. В целом, основные недостатки в информатизации здравоохраненияТверской области сводятся к следующим положениям: - Информатизация многих ЛПУ заключается в машинном получениитребуемых вышестоящими органами статистических форм, автоматизацииотдельных участков бухгалтерского учета и отдельных сфер лечебнойдеятельности. Получаемые данные не подвергаются серьезному анализу ипочти не влияют на планы развития ЛПУ. Автоматизация в этом случаелишь закрепляет сложившийся командно-административный методуправления. - Отставание работ по стандартизации, классификации икодификации, недостаточная проработка медицинской документации подмашинную обработку, отсутствие единых внутриобластных требований ксоздаваемому программному обеспечению привели к большому количествуразнообразных программных систем, плохо стыкующихся друг с другом.Этозачастую ведет к тому что, приобретая отдельные программы у разныхразработчиков, пользователи в ЛПУ в дальнейшем не могут увязать их вединый комплекс. Затрудненным оказывается электронное взаимодействиемежду ЛПУ и органами контроля и управления. Особое внимание следуетуделить введению единой системы идентификации граждан получающихмедицинскую помощь, так как в настоящее время идентификация граждан вразных ЛПУ осуществляется по разным принципам - по 6-значному кодубольного, по номеру и серии паспорта, по номеру и серии страховогосвидетельства и т д. . Наличие единой системы классификации гражданвнутри области, увязанной с общероссийскими стандартами, позволит спомощью ЭВМ получать комплексную информацию о каждом пациенте ЛПУ. Приэтом следует обеспечить гарантированную Конституцией Россииконфиденциальность сведений. - Отсутствие средств на покупку вычислительной техники и средствсвязи приводит к отставанию работ по информатизации здравоохранения, кограничению возможности использования современных программных средстви информационных систем. Использование устаревшей техники и отсутствиеквалифицированного технического обслуживания приводят к частымполомкам компьютеров. - Отсутствует тесная увязка между внедрением новых экономическихмоделей деятельности системы здравоохранения в целом и ЛПУ вчастности, совершенствованием лечебной работы и информатизацией. Так,оплата труда медицинских кадров слабо зависит от результатовавтоматизации конкретного ЛПУ. - Значительная часть медицинских работников, особенно в районныхЦРБ, отрицательно относится к внедрению компьютерных технологий.Средний уровень компьютерной грамотности среди медицинских работниковмногих районных ЦРБ весьма низок. - Отсутствие достаточного финансирования приводит к затягиваниювремени на создание сложных программно-технических систем. Тяжелымстановится постоянное сопровождение созданных программных средств. Вобласти тормозится внедрение современных программных и техническихсистем (операционных систем типа WINDОWS и OS/2, технических средствмультимедиа, локальных и региональных информационных систем). - В области отсутствует единый координационный центр поинформатизации здравоохранения, что приводит к распылению средств,дублированию работ и неэффективному использованию техники. 6. Основные направления информатизации. - Создание координационного совета по информатизацииздравоохранения Тверской области. - Стандартизация информационной деятельности субъектовинформатизации - входной и выходной документации, протоколов обменаинформацией, кодов лекарственных препаратов, кодов медицинских услуг,методов кодировки пациентов и т. д. Разработка соответствующихинструктивных документов. - Разработка региональной сети передачи информации междусубъектами информатизации, подключение к ней других пользователей,организация связи с подобными же сетями в стране и мире.Созданиеобъединенного информационного центра, создание зональных опорныхпунктов на базе крупных ЛПУ области. Постепенный переход к ведениюзаписей о каждом человеке, воспользовавшемся услугами системыздравоохранения Тверской области. - Развитие локальных информационных систем автоматизациисубъектов информатизации, включающих подсистему сбора и обработкимедико-статистической информации, подсистему сбора и обработкифинансово-экономической информации и отдельные подсистемыавтоматизации врачебной деятельности. - Переход от анализа с помощью вычислительной техники имеющихсяфинансовых, материальных, нематериальных и кадровых ресурсов кпланированию и управлению ими на основе использования передовыхинформационных технологий. - Создание и обеспечение доступа к информационным базам и базамзнаний по отдельным аспектам проблем здравоохранения черезрегиональную сеть и различные виды носителей информации(магнито-оптические дискеты, диски СD-RОМ и т. д.). - Разработка аппаратно-программных средств автоматизациимедицинской деятельности. - Организация обучения кадров для информатизации здравоохранения. - Направление в систему здравоохранения области современныхсредств вычислительной техники и средств связи, базовых программныхсредств, организация сервисного обслуживания эксплуатирующейсятехники. 7. Основные принципы построения информационной системыздравоохранения Тверской области. 7.1. Принцип концептуального единства. Необходимо, чтобы развитие информационной системы осуществлялосьна основе общего плана, единых стандартов и нормативных документов.Указанные план, документы и стандарты должны быть согласованы саналогичными региональными и федеральными. При этом особый упор долженбыть сделан на создание единой системы интерфейсов и протоколов обменаинформации между отдельными элементами информационной системы. Долженбыть выбран общий стандарт электронного обмена медицинскимидокументами, например, на основе американского HL7. 7.2. Принцип модифицируемости и адаптивности. Создаваемая система должна легко модифицироваться. Наращиваниевозможностей системы не должно вызывать осложнений. Пользователюсистемы должны быть даны широкие воpможности для адаптации системы подсвои нужды. 7.3. Принцип надежности. Система должна обладать высокой степенью надежности, то естькачественно выполнять возложенные на нее функции. При этом следуетразработать требования к надежности программного обеспечениятехнических средств (компьютеров, периферии, средств связи), а также кдокументации и квалификации обслуживающего персонала. 7.4.Принцип модульности. Система должна состоять из относительно независимых подсистем,связи между которыми регулируются утвержденными протоколами истандартами. 7.5.Принцип авторизации доступа к системе. Каждый из пользователей системы должен иметь возможность получатьинформацию только в соответствии с его правами доступа. Система должнабыть защищена от попыток взлома. 7.6. Принцип эффективности. Система должна эффективно решать поставленные задачи соптимальным использованием имеющихся ресурсов. Это означает, вчастности, необходимость как можно более полного использования уженакопленного потенциала в области информатизации здравоохранения.Компоненты подсистемы должны быть оптимизированы по стоимостиразработки и сопровождения. 7.7. Принцип целостности и непротиворечивости данных системы. Данные отдельных подсистем не должны противоречить друг другу(например, не должно быть ситуации, когда данные о расчетах между ЛПУи фондом обязательного медицинского страхования в базах ЛПУ и фондаразличаются).Необходимо разработать процедуры поддержания целостностии непротиворечивости данных. 7.8. Принцип многоуровневости. Информационная система должна быть изоморфной организационнойструктуре системы здравоохранения. Поскольку последняя -многоуровневая, то и информационная система должна бытьмногоуровневой. Информация от ЛПУ и страховых компаний должнапоступать в банки данных территориальных фондов и органов управленияздравоохранения, а после обработки передаваться в федеральныеструктуры и местные органы власти. Следует также предусмотретьобратные потоки информации (в том числе управляющей) от вышестоящихорганизаций к нижестоящим. 8. Примерная структура вычислительной сети здравоохранения области.+-------------------------------+ +------------------------------+¦ Внешние вычислительные сети ¦ ¦ Вычислительные сети и ¦¦ федерального и международного ¦ ¦ вычислительные центры област覦 масштаба ¦ ¦ ¦+-------------------------------+ +------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------------+ +------------------------------+¦ Информационные центры ¦ ¦ Объединенный ¦¦ ТФОМС и представительств +-----¦ информационный центр ¦+-------------------------------+ +------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ Зональные опорные пункты ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+ ¦ +---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ Вычислительные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ центры учебных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ заведений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+ ¦ Локальные автоматизированные системы ¦ ¦ ЛПУ ¦ +---------------------------------------+ 9. Основные задачи объединенного информационного центра. - Организация и поддержка вычислительной сети здравоохраненияобласти в качестве ее важнейшей составной части, предоставлениеинформации пользователям вычислительной сети. - Обеспечение взаимодействия с внешними информационными сетямиМинздрава РФ, Федерального фонда административных органов, предприятийфармацевтической промышленности и аптек, органов социальной защитынаселения и защиты окружающей среды, СЭС, органов МЧС и ГО, системы"Медтехника", информационными сетями российского (МЕDNЕТ, РЕЛКОМ, идр.) и международного масштаба (INTERNET). - Анализ состояния системы здравоохранения области и динамики ееразвития с учетом складывающейся социально-экономической иэкологической обстановки. - Автоматизация планирования развития системы здравоохраненияобласти и контроль выполнения планов. - Контроль качества оказания медицинской помощи. - Анализ, контроль и планирование лекарственного обеспечениянаселения области. - Поддержка законодательной деятельности по системездравоохранения, информационная поддержка предложений, справок и т.д.,представляемых в вышестоящие органы. - Информационное обеспечение работы аппарата управления системойздравоохранения (аппарат управления здравоохранения, территориальногофонда). - Информационное обеспечение оказания медицинской помощи вчрезвычайных ситуациях. - Разработка и сопровождение программного обеспечения, как длянужд самого центра, так и для нужд ЛПУ и других узлов региональнойсети. - Помощь в подготовке кадров для информационных центроврегиональной сети, оказание им консультативной помощи. 10. Структура баз данных объединенного вычислительного центра здравоохранения. 10.1. Сведения о населении области. В базе данных информационного центра должна отражаться динамиказаболеваемости населения с учетом его половозрастного состава,отношения к работе, района проживания и района, обслуживания,отношения к диспансеризации, вида страхования, оказанных услуг. В базеданных должны храниться также основные демографические показатели(численность населения, состав, темпы роста/убывания с разбивкой потерриториям и т.д.) Отдельно следует выделить данные по смертности населения, в томчисле младенческой смертности, по перинатальной смертности и абортам,а также об уровне временной нетрудоспособности. Пользователи объединенного информационного центра должны иметьвозможность получать, когда это необходимо, полицевой список людей,страдающих тем или иным заболеванием (чернобыльцы, участники атомныхиспытаний на Тоцком полигоне и т.д.). 10.2. Сведения о производителях медицинских услуг. В базе данных вычислительного центра должны содержаться сведенияо ЛПУ области и специалистах частной практики и оказываемых имиуслугах. 10.3. Сведения об учебных заведениях, поставляющих кадры для системы здравоохранения области. В базе данных должны содержаться сведения об учебных заведениях,готовящих кадры для системы здравоохранения области, включая - врачебные кадры, - средний и младший медицинский персонал, - административно-хозяйственный персонал, в т.ч. работниковфинансово-экономической сферы. По учебным заведениям, курируемым управлением здравоохранения(учебным заведениям, готовящим средний медперсонал) должны содержатьсяследующие сведения: - наличие и движение финансовых средств с разделением бюджетных ивнебюджетных средств, - прием и выпуск студентов. Следует также хранить данные об учебных заведениях,осуществляющих повышение квалификации и переподготовку медицинскихкадров. 10.4. Сведения об органах управления здравоохранения. В базе данных должны содержаться общие сведения об органахуправления здравоохранения, а также информация о кадровых, финансовых,материальных и нематериальных ресурсах, находящихся в распоряженииэтих органов. 10.5. Сведения о страховых компаниях, системе органов ТФОМС,страхователях. В базе данных должна быть отражена структура системыобязательного и добровольного страхования граждан, действующая натерритории области, с указанием перечня услуг, предоставляемыхстраховыми компаниями. 10.6. Сведения по законодательной базе, нормативам и стандартам в области здравоохранения и медицинского страхования. В базе данных должны содержаться сведения о законодательныхактах, распоряжениях и постановлениях федеральных и местных властей,договорах, ведомственных инструкциях, стандартах и нормативах вобласти здравоохранения и медицинского страхования. База данных должнасодержать сведения, по крайней мере, по следующим разделам: - амбулаторно-поликлиническая помощь, - стационарная помощь, - скорая медицинская помощь, - обобщенные виды помощи, в т.ч. кардиология, ревматология,гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, нефрология,гематология, токсикология, аллергология, общая терапия, травматология,урология, ортопедия, нейрохирургия, помощь при ожоговых травмах,стоматология, торакальная хирургия, трансплантология, проктология,кардиохирургия, сосудистая хирургия, общая хирургия, онкология,оториноларингология, офтальмология, неврология, дермовенерология,психиатрия, профпатология, наркология, реаниматология, геронтология,фтизиатрия, помощь при СПИДе и инфекционных заболеваниях, диагностика, - стандарты по всем видам медицинской деятельности, - медицинское страхование и лицензирование, - служба переливания и заготовки крови, - врачебный контроль за физической культурой и спортом, - медико-социальная помощь, - восстановительное лечение, - санаторно-курортное лечение, - экспертиза временной нетрудоспособности, - военно-врачебная экспертиза, - лекарственное обеспечение, - медицинская помощь сотрудникам министерства обороны, внутреннихдел и пожарной охраны, ФСБ, - общество Красного Креста. 10.7. Сведения о поставщиках услуг и производителях оборудования для медицинских учреждений. В базе данных должна хранится информация о поставщиках услуг ипроизводителях оборудования, включая прейскуранты цен на изделия иуслуги. Особое внимание следует уделить поставщикам и производителяммедицинских препаратов и медицинского оборудования. 10.8. Сведения по экономическим показателям развития федерации,области и отдельных районов, сведения по состоянию окружающей среды. Такие сведения должны включать в себя текущие показателиразвития, а также прогнозные оценки. 10.9. Сведения по чрезвычайным ситуациям. В базе данных должны содержаться сведения о происшедшихчрезвычайных ситуациях и о действиях по их устранению. 10.10. Сведения по региональной информационной сети здравоохранения области и информационному центру. В базе данных должны содержаться сведения по составу программныхи технических средств в узлах сети, характеристиках каналов связи,составу информации в каждом из узлов. 10.11. Оперативные данные отдельных работников аппарата управления системой здравоохранения. В силу того, что объединенный информационный центр предназначен,прежде всего, для обслуживания работников аппарата управления системойздравоохранения, необходимо дать им возможность создавать собственныеоперативные суббазы. В суббазах можно было бы хранить проектыдокументов, с которыми в данный момент ведется работа, оперативныерасчеты, сведения о предложениях, заявлениях и обращениях граждан,стандартные бланки запросов и ответов, бухгалтерскую информацию и т.д. 11. Основные задачи информационного центра ТФОМС. - Полный и достоверный контроль потребности населения области вмедицинских услугах, наличия и расходования финансовых ресурсов на ихоказание. - Автоматизация процессов повседневной деятельности Фонда (в томчисле бухгалтерский учет), а также составление необходимой отчетностипо этим работам для вышестоящих организаций. Обеспечение объективногоконтроля за расходованием финансовых средств, направляемых насодержание инфраструктуры фонда. - Автоматизация финансовых расчетов с ЛПУ на основе полного иправильного учета оказанных ими услуг. - Автоматизация финансовых расчетов со страховыми организациями. - Автоматизация финансовых расчетов со страхователями, в томчисле с административными органами. - Контроль за качеством оказываемой медицинской помощи. 12. Основные задачи информационных центров представительств ФОМС. - Полный и достоверный контроль потребности населения района вмедицинских услугах, наличия и расходования финансовых ресурсов на ихоказание. - Автоматизация процессов повседневной деятельности Фонда (в томчисле бухгалтерский учет), а также составление необходимой отчетностипо этим работам для вышестоящих организаций. Обеспечение объективногоконтроля за расходованием финансовых средств, направляемых насодержание инфраструктуры представительства фонда. - Автоматизация финансовых расчетов с ЛПУ на основе полного иправильного учета оказанных ими услуг. - Автоматизация финансовых расчетов со страховыми организациями. - Автоматизация финансовых расчетов со страхователями, в томчисле с административными органами. - Контроль за качеством оказываемой медицинской помощи. 13. Основные задачи локальных автоматизированных систем в ЛПУ. Локальные автоматизированные системы в ЛПУ должны уметьобрабатывать и выдавать следующую информацию: - оказываемые услуги, наличие лицензии на оказание услуг, - наличие и движение медпрепаратов, ведение формулярного списка, - наличие и движение материалов и малоценки, - наличие и движение продуктов питания, - наличие и движение нематериальных активов (программноеобеспечение, патенты и т.д.), - наличие и движение основных средств, в том числе сведения потранспортным средствам, сведения по капремонту и новому строительству, - штатное расписание, наличие и движение персонала, сведения обаккредитации (сертификации) персонала, сведения о высвобождении ипереподготовке работников ЛПУ, - наличие и движение финансовых средств с разделением бюджетных ивнебюджетных, - сведения по охране труда и технике безопасности, - метрологическая информация, - наличие и движение энергетических ресурсов, - наличие и движение пациентов с хранением информации по каждомуотдельно взятому человеку, которому оказана услуга данным ЛПУ, - выдача обобщенных статистических данных, в том числе среднегочисла дней использования койки, среднего числа дней пребывания накойке в различных разрезах (половозрастном, нозологическом, разрезеотделений) и т.д., - выдача статистических форм, предусмотренных государственнойстатистикой, - выписка счетов с перечнем оказанных услуг пациентам иистраченных медпрепаратов, - стандарты качества лечения. Указанная информация позволит руководителям ЛПУ: - проводить финансовые расчеты между ЛПУ, бюджетом, страховщикамии страхователями, - контролировать качество оказания медицинской помощи, - планировать и управлять ресурсами ЛПУ (финансовыми,материальными), кадровыми и т.д.) Взаимодействие в рамках региональной сети позволит руководителямЛПУ получать актуальную информацию по всем аспектам деятельностиучреждения, в том числе по ценам на оборудование и медикаменты,изменениям в методиках лечения и стандартах качества. Черезрегиональную сеть возможна передача оперативной информации, в томчисле управляющих воздействий, например, во время чрезвычайныхситуаций. Предполагается, что на уровне ЛПУ идет внедрениеаппаратно-программных комплексов для лечения и диагностикизаболеваний, сопряженных с общей локальной информационной системой. 14. Основные задачи зональных опорных пунктов. В качестве зональных опорных пунктов предполагается выбратькрупные ЛПУ, обладающие значительным парком вычислительной техники иквалифицированными кадрами в области информатизации здравоохранения.На специалистов опорных пунктов кроме задач развертывания исопровождения своих собственных локальных автоматизированных систем,отраженных в предыдущем разделе концепции, возлагаются следующиезадачи: - обучение пользователей других ЛПУ работе с вычислительнойтехникой и программными системами, периодические консультациипользователей других ЛПУ работе с вычислительной техникой ипрограммными системами, - помощь пользователям других ЛПУ в разработке и сопровождениипрограммных систем, а также их привязке к конкретным условиям. Крометого, в некоторых случаях в зональном опорном пункте возможно решениеконкретных вычислительных задач других ЛПУ. 15. Основные задачи вычислительных центров учебных заведений здравоохранения области. К учебным заведениям здравоохранения области относятсямедицинская академия и учебные заведения, подчиненные управлениюздравоохранения (медучилища). На вычислительные центры учебных заведений области возлагаютсяследующие задачи: - автоматизация анализа и управления ресурсами учебных заведений, - обеспечение автоматизации учебного процесса, в том числеэкспертными системами по различным разделам медицинской науки.Вычислительные центры учебных заведений должны обеспечиватьинформацией о подготовке кадров пользователей региональной сети, и,прежде всего объединенный информационный центр. 16. Информационные связи с вычислительными центрами и вычислительными сетями области. Должно быть обеспечено информационное взаимодействие междупользователями региональной сети здравоохранения и другимиорганизациями (группами организаций) области, имеющими вычислительныецентры или вычислительные сети. К таковым прежде всего относятся: - негосударственные страховые компании, действующие на территорииобласти, - страхователи, расположенные на территории области, - административные органы, - предприятия фармацевтической промышленности и аптеки, - органы социальной защиты населения, пенсионные фонды, - органы защиты окружающей среды и экологические организации, - органы санэпидемнадзора, - органы МЧС и ГО, - предприятие "Медтехника" и его дочерние организации, - другие поставщики услуг и медицинского оборудования,расположенные на территории области, - статистические органы, - иные организации, заинтересованные во включении в региональнуюинформационную сеть здравоохранений (военкоматы, органы внутренних дели т.д.). 17. Информационные связи с внешними вычислительными сетями федерального и международного масштаба. Должен быть обеспечен доступ сначала в режиме электронной почты,а затем и в оперативном режиме к информации внешних вычислительныхсетей федерального и международного масштаба. К таковым прежде всегоотносятся: - отраслевая компьютерная сеть здравоохранения РоссийскойФедерации "МЕDNЕТ", - сеть федерального значения РЕЛКОМ, - международная компьютерная сеть INТЕRNET, 18. Авторизация доступа к информации региональной сети здравоохранения. Следует создать иерархию прав доступа для пользователей различныхкатегорий. Наивысший уровень прав доступа следует назначитьруководителям здравоохранения области, координаторам и администраторамсети (координаторам и администраторам объединенного информационногоцентра). 19. Предложения в бизнес-план работ по реализации концепции информатизации Тверской области. 19.1. Организационные принципы. Необходимо организовать тесное взаимодействие междукоординационным советом по информатизации здравоохранения области игруппой по реализации проекта Всемирного банка. При них необходимосоздать несколько рабочих групп, занимающихся, в частности, - разработкой внутрисистемных и внутриобластных стандартов вобласти медицинской информатики, - оценкой качества создаваемого и закупаемогопрограммно-технического обеспечения, проведения конкурсов поставщикови разработчиков и т. д., - оперативным и стратегическим планированием развитияинформатизации здравоохранения Тверского региона. 19.2. Научно-техническая политика. В научно-технической политике необходимо руководствоватьсяпринципом разумной достаточности - создавать новыепрограммно-технические комплексы на основе передовых технологий, незабывая о поддержке уже существующих компонентов. В качестве персональных ЭВМ следует выбрать машины на базепроцессоров фирмы INTEL - РЕNТIUМ и РENTIUM PRO - наиболее популярныев России. Машины должны оснащаться средствами мультимедиа, в том числеустройствами СD-RОМ и звуковой платой. При создании локальных сетей вслучае трудности с прокладкой постоянных линий связи следует ширеприменять беспроводные средства связи. Следует также шире применятьвозможности локальных телефонных станций. Программное обеспечениеинформационных сетей должно базироваться на идеологии "клиент-сервер"Создаваемая региональная вычислительная сеть должна использоватьидеологию INТЕRNET. Должен быть обеспечен строгий отбор системных иприкладных программных продуктов как местных, так и иных фирм сориентацией на лучшие образцы. 19.3. Первоочередные задачи на ближайшие 2 года. - Создание информационного центра с установкой основного сервера,файл-серверов и персональных ЭВМ, разработка программного обеспечениядля информационного центра, - Создание 10-12 зональных опорных пунктов с установкойфайл-серверов, развертыванием локальных сетей, установкой программногообеспечения. В зональные опорные пункты войдут площадки гранта"Здравреформ", а также наиболее развитые в плане автоматазации ЛПУ. Наоснове использования кадрового и технического потенциала зональныхопорных пунктов предполагается дальнейшее развитие программыинформатизации здравоохранения области, - Соединение зональных пунктов и информационного центра в единуюрегиональную информационную сеть, - Разработка и сопровождение программного обеспечения системыздравоохранения области, включающего: - подсистему учета, контроля и анализа сбора взносов в фонды медицинского страхования, - подсистему контроля за использованием финансовых средств фондов медицинского страхования и местных бюджетов, включая средства автоматизации расчетов с ЛПУ и страховыми компаниями на основе современных экономических методик, - подсистему оптимального использования и планирования ресурсов, как на областном уровне, так и на уровне отдельных ЛПУ, включая совершенствование оплаты труда медицинских работников, - подсистему оценки качества оказываемой медицинской помощи, - отдельные подсистемы автоматизации чисто медицинских задач, в том числе помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, семейной медицины, охране материнства и детства. На первом этапе такие подсистемы могут иметь информационно- справочный и обучающий характер. - Подключение к внешним информационным сетям - Обучение персонала узлов сети и конечных пользователей. 20. Предварительная оценка социально-экономической эффективности проведения работ по информатизации здравоохранения Тверской области При выполнении поставленных задач по информатизации возможнополучение следующих результатов: - повышение качества лечения за счет внедрения перспективныхинформационных технологий и совершенствования системы оплаты трудамедицинских работников, - увеличение собираемости взносов в фонд обязательногомедицинского страхования за счет совершенствования информационнойсистемы учета, контроля и анализа сбора взносов, - более эффективное использование имеющихся финансовых ресурсовфонда обязательного медицинского страхования и местных бюджетов засчет автоматизации процесса финансирования медицинской помощинаселению и контроля за использованием финансовых средств из всехисточников финансирования здравоохранения, совершенствование расчетовс ЛПУ и страховыми компаниями по современным экономическим методикам, - более эффективное использование за счет информатизациифинансовых, материальных и нематериальных активов на каждом изиерархических уровней системы здравоохранения Тверской области (преждевсего на уровне ЛПУ). Управляющий делами аппарата Губернатора области А.И. Капитонов