Постановление Губернатора Тверской области от 14.09.1999 № 798
О мерах по упорядочению практики оказания платных медицинских услуг в учреждениях здравоохранения области
ГУБЕРНАТОР ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ П О С Т А Н О В Л Е Н И Е14.09.99 г. Тверь N 798 Утратилo силу - Постановление Губернатора Тверской области от 01.12.2003 г. N 160-пг О мерах по упорядочению практики оказанияплатных медицинских услуг в учрежденияхздравоохранения области В целях упорядочения практики оказания платных медицинских услугв учреждениях здравоохранения области ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Принять к сведению, что Перечень платных медицинских услугутвержден постановлением Губернатора области от 07.04.99. N 274 2. Принять к сведению, что Правила предоставления платныхмедицинских услуг населению медицинскими учреждениями утвержденыПостановлением Правительства РФ от 13.01.96. N 27. 3. Утвердить порядок выдачи специального разрешения на оказаниеплатных медицинских услуг (прилагается). 4. Утвердить методические рекомендации по расчету тарифов намедицинские услуги (прилагается). 5. Комитету по управлению имуществом Тверской области (ПоляковА.А.) осуществлять распоряжение имуществом, закрепленным заучреждениями здравоохранения Тверской области, по согласованию сдепартаментом здравоохранения администрации Тверской области (ЗлобинА.Н.) 6. Начиная с 1 января 2000 года платные медицинские услуги вучреждениях здравоохранения областного подчинения должны оказыватьсятолько через кабинеты, отделения платных услуг этих учреждений. 7. Рекомендовать органам местного самоуправления принятьаналогичные акты в отношении муниципальных учреждений здравоохранения. 8. Разрешить департаменту здравоохранения администрации области(Злобин А.Н.) ввести временную отчетность по оказанию платныхмедицинских услуг в учреждениях здравоохранения области. 9. Контроль за выполнением данного постановления возложить назаместителя Губернатора области Головкина А.Н. Вице-Губернатор области Ю.М. Краснов Утверждено постановлением Вице-Губернатора области от 14.69.99 N 798 ПОРЯДОК ВЫДАЧИ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НАСЕЛЕНИЮ 1. Лечебно-профилактические учреждения областного подчинения ицентральные районные больницы представляет в Департаментздравоохранения Администрации области, городские - в управлениездравоохранения г. Твери, другие муниципальные медицинские учрежденияв городах и районах области - администрации ЦРБ для рассмотрениявопроса о выдаче разрешения на право предоставления платныхмедицинских услуг населению следующие документы: 1.1. Заявление главного врача 1.2. Копию лицензии 1.3. Перечень предлагаемых населению платных медицинских услуг. 1.4. Прейскурант цен на заявленный перечень платных медицинскихуслуг. 1.5. Положение об отделении (кабинете) платных медицинскихуслуг. 1.6. Гарантийное обязательство (прилагается). 2. Документы должны быть рассмотрены в недельный срок с выдачейсоответствующего разрешения. ТИПОВОЕ ГАРАНТИЙНОЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВО Администрация ________________________, в лице главного врача (наименование ЛПУ) ____________________________________ берет на себя следующие (фамилия, имя, отчество) обязательства в том, что: - оказываемые ЛПУ платные медицинские услуги сохранят стабильнуюработу учреждения и не снизят объем и качество плановой медицинскойпомощи оказываемой по программам ОМС и целевым медицинским программам. - ЛПУ имеет возможность предоставлять платные медицинскиеуслуги, в том числе, в условиях повышенной комфортности. -восстановление бюджетных затрат будет проводится ежемесячно в полномобъеме. - платные медицинские услуги будут оказываться по ценамутвержденных прейскурантов. - кадровое обеспечение ЛПУ, позволяет оказывать платныемедицинские услуги (если есть выделенный кабинет или койки указать,что имеется самостоятельное штатное расписание).Дата Главный врач ________________ (подпись) Главный бухгалтер ________________ (подпись) Утверждено постановлением Вице-Губернатора области от 14.69.99 N 798 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАСЧЕТУ ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ Ценообразование на платные медицинские услуги осуществляется всоответствии с Положением о составе затрат по производству иреализации продукции, работ, услуг, включаемых в себестоимостьпродукции, работ услуг, и о порядке формирования финансовыхрезультатов, учитываемых при налогообложении прибыли, утвержденноепостановлением Правительства РФ от 05.08.92. N 552, и Методическимирекомендациями по ценообразованию на медицинскую помощь. Распределение прибыли (превышение доходов над полным возмещениемрасходов) после уплаты налогов производить на фонд потребления(заработная плата и начисления, материальная помощь, премии всоответствии с разработанным положением и другие виды материальногостимулирования) в размере да 40% и фонд накопления для развитияосновных фондов в размере до 60%. Исчисление налога на прибыль, (на сумму превышения доходов надрасходами) производить в соответствии с Инструкцией Госналогслужбы РФот 20.08.98. N 48 "О порядке исчисления и уплат в бюджет на прибыльбюджетными организациями и учреждениями и предоставления отчетности вналоговые органы". При организации предоставления платных услуг штатным персоналомс учетом его рабочего времени по табелю в состав затрат на оплатутруда данного персонала включать заработную плату за фактическивыполненную работу по любой системе оплат труда в соответствии сПостановлением Правительства РФ от 05.08.92. N 552. При оказании платных услуг персоналом учреждений здравоохранения(содействие их выполнению) в свое основное рабочее время по бюджетнойдеятельности затраты на заработную плату данного персонала включать внакладные расходы в соответствии с Методикой ценообразования.Дополнительную работу отражать соответствующими документами. Амортизационные отчисления на основании ПостановленияПравительства РФ от 05.08.92. N 552 направлять на замену выбывшихосновных фондов в учреждениях здравоохранения. Раздел 1. Методические рекомендации по расчету себестоимости медицинских услуг в учреждениях здравоохранения Виды медицинских услуг. Медицинская услуга может быть детальной и простой. Под детальной медицинской услугой понимается элементарная,неделимая услуга. При расчете себестоимости детальной услугинеобходимо использовать сложившийся в данном учреждении еетехнологический стандарт (время, затрачиваемое на данную услугу,количественный и качественный состав медицинских работников,производящих данную услугу, вида и количество потребляемыхмедикаментов, препаратов и т.п.). Простая услуга может быть представлена как совокупностьдетальных услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном учреждениитехнологический процесс оказания медицинской помощи по даннойнозологии. Перечень простых медицинских услуг может быть определен либосамим учреждением, либо используется перечень, утвержденныйадминистрацией (или органом управления здравоохранения в случаеделегирования ему этих прав) данной территории в соответствии сдействующими на ней медико-экономическими стандартами. При разработкеперечня медицинских услуг может быть учтен возрастной фактор, а такжефактор сложности оказания данного вида услуги, обусловленный наличиемсопутствующих заболеваний, осложнений и т.д. Для определения сложившегося стандарта оказания каждого видапростой медицинской услуги из перечня, отражающего его технологическийпроцесс, либо обрабатывается большой массив информации истории болезниили амбулаторно-поликлинических карт, либо, при отсутствии этихвозможностей, используется метод экспертных оценок. Состав затрат, включаемых в себестоимость медицинских услуг. Себестоимость медицинских услуг - это стоимостная оценкаиспользуемых в процессе оказания (производства) услуг материалов,основных фондов, топлива энергии, трудовых ресурсов, а также другихзатрат на их производство. При определении себестоимости любого вида медицинских услугиспользуется следующая группировка затрат по экономическим элементам: - расходы на оплату труда - начисления па заработную плату - прямые материальные затраты - общехозяйственные расходы. Под расходами на оплату труда понимаются затраты на оплату трудамедицинских работников, выполняющих услуги, пропорциональныезатрачиваемому времени на производство услуги и сложности услуги. Начисления на заработную плату предусматривают расходы на уплатувзносов на государственное социальное страхование. К прямым материальным затратам относятся стоимость потребляемыхв процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты,перевязочные средства, одноразовые принадлежности, питание и т.д.),или частично (амортизация медицинского оборудования, используемого приоказании данной медицинской услуги, износ малоценных ибыстроизнашивающихся предметов) материальных ресурсов. К общехозяйственным расходам по учреждению относятся все видырасходов, непосредственно не относящиеся к оказанию медицинских услуг(канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация немедицинскогооборудования, оплата труда административно-управленческого персонала,расходы на командировки и другие). Цена на медицинские услуги состоит из себестоимости и прибыли.Для расчета тарифа на медицинские услуги используется рентабельность,которая определяется отношением прибыли к себестоимости и не можетбыть выше 15-20%. 2. Методика расчета себестоимости детальных медицинских услуг. Для проведения расчетов стоимости медицинских услуг заполняютсятаблицы (таблицы 1 - 4). 1) Расчет затрат на оплату труда и начислений на социальноестрахование В случае оказания платных услуг медицинскими работниками врабочее время расходы на оплату труда определяются на основе штатногорасписания учреждения. В графу 1 таблицы 1 заносится наименование медицинской услуги. В графу 2 заносятся должности физических лиц, выполняющих даннуюуслугу. В графу 3 заносится время, затрачиваемое каждым работником наподготовку и выполнение данной услуги. В графе 4 отражается средняя заработная плата по каждойквалификационной категории медицинских работников, оказывающих даннуюуслугу. Средняя заработная плата состоит из основной и дополнительнойзарплаты. Основная зарплата рассчитывается по тарификационным спискам.К дополнительной заработной плате относятся выплаты, предусмотренныезаконодательством о труде или коллективными договорами, за очередные,дополнительные и неиспользованные отпуска, за работу в ночное время ипраздничные дни, премии, надбавки за сложность, напряженность и т.д.Размер дополнительной заработной платы устанавливается на уровнепредшествующего года и выражается в процентах по отошению к основнойзаработной плате. Кдоц. = ЗПдоп. за прош. год/ЗП осн. за прош.год В графе 5 указывается среднемесячный фонд рабочего времени. Вграфе 6 рассчитываются расходы на оплату труда по каждой должности наоказание данной услуги по следующему алгоритму: гр.6 = гр.4 /гр.5 * гр.3 В графе 7 отражаются взносы на социальное страхование. Насегодняшний день величина этих взносов составляет 38.5% от начисленнойпо всем основаниям заработной платы (гр.7 = гр.6 * 0,385) В графе 8 отражается общая величина затрат на оплату исоциальное страхование (гр.8 = гр.6 + гр.7). Общие затраты на оплачутруда и социальное страхование на оказание данного вида медицинской услугипредставляют собой сумму аналогичных затрат по каждому участвующему вуслуге работнику (рассчитывается как сумма по столбцу графы 8). Таблица 1 Расчет затрат на оплату труда и начислений на социальноестрахование--------------T----------------T--------------------T--------------¬¦Медицинская ¦ Должности ¦ время, ¦ Средняя ¦¦ услуга ¦ медицинского ¦ затрачиваемое ¦ заработная ¦¦ ¦ персонала ¦ на выполнение ¦ плата (руб.)¦¦ ¦ ¦ услуги (мин.) ¦ ¦+-------------+----------------+--------------------+--------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦L-------------+----------------+--------------------+-------------------------T----------------------T---------------T-------------------¬¦ фонд ¦ расходы на оплату ¦ начисления на ¦ итого расходов нদрабочего ¦ труда ¦ социальное ¦ оплату труда и со-¦¦времени ¦ на оказание медицин- ¦ страхование ¦ циальное страхова-¦¦ (мин.) ¦ ской услуги (руб.) ¦ (руб.) ¦ (руб.) ¦+---------+----------------------+---------------+-------------------+¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦L---------+----------------------+---------------+-------------------- В случае оказания платных услуг за пределами рабочего временирасходы на оплату определяются на основе почасовой оплаты трудаконсультантов (приложение N 2 к приказу Минздрава РФ от 24.02.98. N 48п. 7.2.). При этом стоимость одного часа среднего медицинскогоперсонала составляет - 0,58 стоимости часа лиц, не имеющих ученойстепени; стоимость одного часа младшего медицинского персонала - 0.27стоимости часа лиц, не имеющих ученой степени. 2). Расчет прямых материальных затрат. В графе 2 перечисляются наименования медикаментов, химическихреактивов и т.д., потребляемых при оказании данной медицинской услуги. В графе 3 указывается количество потребляемых средств каждогонаименования в соответствии со сложившимся стандартом оказания услуги. В графу 4 заносится цена за единицу каждого наименованиясредств. Графа 5 отражает суммарную величину расходов на медикаменты,химические реактивы и т.п. по каждой позиции (гр.5 = гр.3 * гр.4).Сумма по всем позициям графы 5 отражает расходы на данный вид прямыхматериальных затрат. В графе 6 отражаются расходы на питание по натуральным нормам на1 койко-день, на 1 донора или по сложившемуся в предыдущем годууровню. В графе 7 указываются наименования оборудования, непосредственноучаствующего в процессе оказания услуги. В графе 8 отражается балансовая стоимость оборудования (с учетомпереоценки). В графе 9 указывается годовая норма износа в соответствии снормативными документами. В графу 10 заносится время подготовки и работы оборудования,необходимое для оказания услуги. В графу 11 заносится результат расчета амортизационныхотчислений, производимых по следующей формуле: гр.8* гр.9 * гр.10 гр.11= РД*ВД*100 где: РД - число рабочих дней в году (дн.) ВД - нормативное время работа" оборудования в день (час). Графа 12 отражает сумму прямых материальных затрат по даннойуслуге (гр.12 = гр.5 + гр.6 + гр.11). Таблица 2. Расчет прямых материальных затрат.------------T----------------------------------------------T--------¬¦Медицинская¦расхода на медикаменты, перевязочные средства,¦питание ¦¦ услуга ¦хим. реактивы и , одноразовые принадлежности ¦ ¦¦ +------------T----------T-------------T--------+ ¦¦ ¦наименование¦ кол-во ¦ цена за еди-¦Всего ¦ ¦¦ ¦ ¦(шт., мл. ¦ ницу (руб.) ¦расходов¦ ¦¦ ¦ ¦и т.д.) ¦ ¦ ¦ ¦+-----------+------------+----------+-------------+--------+--------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦L-----------+------------+----------+-------------+--------+------------------------------------------------------------------T------------¬¦ Амортизация медицинского оборудования ¦ всего ¦+------------T----------T-------T-----------T------------+------------+¦наименование¦балансовая¦годовая¦время рабо-¦амортизацио-¦прямых ма- ¦¦ мед. ¦стоимость ¦норма ¦ты оборудо-¦нные отчис- ¦териальных ¦¦ оборудо- ¦(руб.) ¦износа ¦вания ¦ление (руб) ¦затрат (руб)¦¦ вания ¦ ¦(%) ¦(час.) ¦ ¦ ¦+------------+----------+-------+-----------+------------+------------+¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦L------------+----------+-------+-----------+------------+------------- 3). Расчет общехозяйственных расходов. Общехозяйственные расходы в целом по учреждению рассчитываютсякак сумма затрат (по смете) на: - заработную плату (основную и дополнительную) административно-управленческого персонала - начисление на социальное страхование на заработную платуперечисленных выше категорий работников - канцелярские и хозяйственные расходы - расходы на командировки и служебные разъезды - расходы на спецпитание сотрудников - медикаменты и перевязочные средства, расходуемые вподразделениях, чьи услуги не были учтены как детальные (бесплатныерецепты, процедурный кабинет...) - прочие расходы - амортизация машин, немедицинского оборудования и медицинскогооборудования подразделения, чьи услуги не учитываются как детальные(параклини-ка, ЦСО...). На медицинское оборудование, находящееся набалансе учреждения, но не участвующего в оказании медицинских услуг,амортизация не начисляется. - амортизация зданий и сооружений - износ белья, постельных принадлежностей, рассчитанный исходяиз сложившихся условий использования. Для общехозяйственных расходов на детальную услугу необходимоопределить коэффициент общехозяйственных расходов Кор (гр.3); сумма общехозяйственных расходов по учреждению фонд заработной платы медработников учреждения Величина общехозяйственных расходов, приходящаяся на медицинскуюуслугу, рассчитывается по формуле: гр.4 = гр.2 * Кор В графу 2 заносятся данные из гр.6 таблицы 1. Таблица 3 Расчет общехозяйственных расходов.---------------T---------------T-----------------T-----------------¬¦ Медицинская ¦ расходы на ¦ коэффициент ¦общехозяйственны妦 услуга ¦ оплату труда ¦общехозяйственных¦ расходы на ¦¦ ¦ медработников ¦ расходов (Кор)¦ услугу (руб.) ¦¦ ¦ на оказание ¦ ¦ ¦¦ ¦ услуги ¦ ¦ ¦¦ ¦ (руб.) ¦ ¦ ¦+--------------+---------------+-----------------+-----------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦L--------------+---------------+-----------------+------------------ Примечание: Показатель " Коэффициент общехозяйственных расходов"корректируется ежегодно в зависимости от фактического финансированияиз бюджета затрат, составляющих общехозяйственные расходы учреждения. 4). Расчет стоимости оказания медицинской услуги. Стоимостьмедицинской услуги определяется: гр.5 = гр.2 + гр.3 + гр.4 Таблица 4 Расчет стоимости оказания медицинской помощи------------T------------T--------------T----------T-----------¬¦медицинская¦ расходы на ¦прямые матери-¦общехоз-е ¦стоимость ¦¦ услуга ¦ оплату ¦ альные ¦ расходы ¦медицинско馦 ¦труда и соц.¦затраты ¦ (руб.) ¦ услуги ¦¦ ¦страхование ¦ (руб.) ¦ ¦ (руб.) ¦¦ ¦ (руб.) ¦ ¦ ¦ ¦+-----------+------------+--------------+----------+-----------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦L-----------+------------+--------------+----------+------------ Расчет стоимости простой услуги осуществляется суммированиемстоимости детальных услуг по соответствующему технологическомустандарту.