Приложение к Постановлению от 21.03.2007 г № 72-ПА

                                           Заместителю Губернатора
                                           Тверской области
Организация (предприниматель) ____________________________________
просит  выдать  специальные  пропуска  на безвозмездной основе для
проезда по областным автодорогам.
Марка транспортного средства _____________________________________
Разрешенная максимальная масса ___________________________________
Гос. номер автомобиля ____________________________________________
Гос. номер прицепа (полуприцепа) _________________________________
Маршрут движения _________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Срок перевозки: с _____________________ по _______________________
Наименование груза _______________________________________________
Обоснование целесообразности перевозки в период весенней распутицы
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
М.П.                              Подпись руководителя
                                  грузоперевозчика