Приложение к Решению от 30.01.2008 г № 340

                          В _______________________________________________
                              (наименование органа муниципальной власти,
                             муниципального органа города Вышний Волочек)
                         от _______________________________________________
                                         (Ф.И.О. заявителя)
                         __________________________________________________
                          (указывается должность муниципальной гражданской
                          службы города Вышний Волочек, замещаемая на дату
                                увольнения либо достижения возраста,
                             дающего право на назначение трудовой пенсии)
                          проживающего ___________________________________,
                          телефон ________________________________________,
                          паспорт _________________________________________
                                       (серия, N, кем и когда выдан)

                                 Заявление
    В  соответствии  с  Законом Тверской области "О регулировании отдельных
вопросов   муниципальной   службы   в   Тверской   области",  Положением  о
муниципальной  службе  города Вышний Волочек  прошу назначить мне пенсию за
выслугу лет к трудовой пенсии по _________________________________________.
                                              (вид пенсии)
    Трудовую пенсию по старости (инвалидности) получаю в __________________
___________________________________________________________________________
      (наименование отделения Пенсионного фонда Российской Федерации
                           по Тверской области)
    При  поступлении  вновь  на муниципальную службу города Вышний Волочек,
при    замещении    государственной    должности    Российской   Федерации,
государственной   должности   Тверской  области,  муниципальной  должности,
замещаемой на постоянной основе, должности муниципальной службы  обязуюсь в
5-дневный срок сообщить об этом ___________________________________________
                                   (наименование уполномоченного органа)
    В  случае  выбытия за пределы города Вышний Волочек на постоянное место
жительства обязуюсь представлять в ________________________________________
___________________________________________________________________________
                   (наименование уполномоченного органа)
сведения о размере трудовой пенсии при всех случаях изменения.
    "____" _________________ 20____ года      _____________________________
                                                  (подпись заявителя)
    Дата регистрации
    "____" _________________ 20____ года